消化道类癌的内镜特征和治疗

背景:近年来消化道类癌的检出呈上升趋势,正确认识其内镜特征并选择合理的治疗措施具有重要意义。目的:探讨内镜在消化道类癌诊治中的应用价值。方法:2005年1月～2011年8月于淮北市人民医院行局部内镜切除术的21例消化道类癌患者纳入研究,回顾性分析其内镜特征、治疗和预后情况。结果:本组患者以直肠类癌最为多见(14例),多位于低位直肠;胃类癌多位于胃体大弯,1例十二指肠类癌位于球部前壁。多数消化道类癌呈半球形隆起,表面光滑,分布网状毛细血管,球部类癌中央稍凹陷。12例患者行内镜黏膜切除术(EMR),8例行内镜黏膜下剥离术(ESD),1例行高频电切术。20例患者病变完整切除,随访期内未见复发。结论:内镜检查是诊断消化道类癌的重要手段。对于未超过黏膜下层的小的消化道类癌,EMR和ESD是可靠的治疗选择。

金属钛夹止血术治疗Dieulafoy病致急性上消化道出血的护理

目的:总结Dieulafoy病致急性上消化道出血应用金属钛夹止血治疗的护理体会。方法:选择因急性上消化道出血而行金属钛夹止血的23例Dieulafoy病患者。术前做好患者的心理护理,迅速建立静脉通道补充血容量,充分进行物品器械准备;术中加强监护并做好医护操作的密切配合;术后注意观察呕血和便血情况,并给予饮食与休息指导。结果:5例患者发生再出血,其中3例患者再次胃镜检查发现钛夹脱落后再次行金属钛夹治疗,2例患者转手术治疗。23例均治愈,随访1年均无复发。结论:胃镜下金属钛夹止血术治疗Dieulafoy病致急性上消化道出血是一种迅速、准确、创伤小、有效、并发症少的内镜治疗方法。娴熟有效的护理配合是治疗成功的重要保证。

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症7例

背景：经口内镜下肌切开术（POEM）是一种新的微创治疗技术,研究显示其对贲门失弛缓症的疗效良好.目的：探讨POEM治疗贲门失弛缓症的疗效和安全性.方法：选取2012年7月～2013年4月安徽省淮北市人民医院确诊的7例贲门失弛缓症患者,行POEM,观察疗效和安全性.结果：7例贲门失弛缓症患者的POEM成功率为100％,平均手术时间71.1 min;黏膜下隧道长度8～12 cm,平均9.6 cm;环肌切开长度6～10 cm,平均7.6 cm.1例患者发生术中出血,经内镜下热活检钳止血成功;2例出现皮下气肿,经内科保守治疗痊愈.术后随访3 ～12个月,7例患者吞咽困难症状均明显改善.结论：POEM是一种较为安全的内镜微创手术,可迅速解除贲门失弛缓症患者吞咽困难症状,近期疗效肯定.

hTERT和PCNA在良恶性胸腹水细胞中的表达及临床意义

目的探讨端粒酶逆转录酶(humantelomerasereversetranscriptase,hTERT)和增殖细胞核抗原(proliferatingcellnuclearantigen,PCNA)在良恶性胸、腹水中的表达及临床意义。方法应用免疫细胞化学S-P法分析46例恶性胸、腹水患者、21例良性胸、腹水患者的胸、腹水脱落细胞hTERT和PCNA的表达状况。结果hTERT和PCNA在46例恶性胸、腹水中的阳性表达率分别为84.8%和63.0%,良恶性胸、腹水中反应性间皮细胞均未见hTERT和PCNA表达。hTERT和PCNA表达呈明显正相关(r=0.30,P<0.05)。hTERT和PCNA联合检测较二者单独检测敏感性提高至89·1%。结论hTERT的表达对于良恶性胸、腹水的鉴别诊断具有一定的辅助意义,hTERT联合PCNA检测较单独检测及细胞学检测敏感性进一步提高。

经口内镜下肌切开术患者围手术期心理状况分析及护理

目的:分析经口内镜下肌切开术(POEM)患者围手术期的心理状况,并探讨相应的护理对策。方法:分析9例行POEM的贲门失弛缓症患者手术前后的心理状况,并采用相应的护理方法。结果:所有患者均顺利渡过围手术期,身心康复出院。结论:针对POEM手术患者的心理状态进行分析,找出相应的护理措施与对策,能有效促进患者康复极大地提高患者生活质量。

内镜切除术治疗十二指肠球部巨大Brunner腺腺瘤1例

病例：患者男，56岁，因“黑便10d，头晕、乏力、面色苍白2d，于2008年1月17日入院。入院前无呕血、上腹痛、呕吐等症状，近2年反复上腹部饱胀不适。无肝炎和溃疡病史，无非甾体抗炎药、铁剂、铋剂和激素类药物服用史。

肠型白塞病3例临床分析并文献复习

目的:探讨肠型白塞病的临床表现、诊断及治疗。方法:回顾性分析3例肠型白塞病的临床诊疗过程,结合文献复习,总结临床经验。结果:1例表现为反复的消化道出血,1例以急性胃肠炎样症状就诊,1例消化道症状轻微。针刺试验均阳性,结肠镜检查均提示回盲部溃疡,胶囊内镜均见小肠多发溃疡、糜烂。1例未成年女性患者口服强的松,另2例成年患者口服沙利度胺,均治愈,随访6个月,均无复发。结论:肠型白塞病无特异性临床表现,易漏诊、误诊,早期诊断、恰当的治疗可改善预后。

胃底巨大间质瘤致幽门梗阻1例

病例:患者女,73岁,因'反复上腹部胀痛伴呕吐1个月'于2013-8-28入院。入院前1个月起反复出现上腹部胀痛不适,上腹胀满,泛酸,进食后尤为明显,时常呕吐宿食,无呕血、黑便,外院2次胃镜检查提示'胃底隆起病灶'和'胃扭转'。既往体健,无特殊病史。查体:体温36.2℃,脉搏76次/min,呼吸16次/min,血压105/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);轻度贫血貌,心肺无异常;腹软,上腹正中轻压痛,未触及包块,肝脾不大,无振水音。血常规:白细胞5.21×109/L,中性粒细胞0.65,淋巴细胞0.35,红细胞2.75×1012/L,血红蛋白83 g/L。

多次胃镜诊治胰十二指肠切除术后并残胃血管性大出血1例

病例：患者女,59岁,因“大量呕血2 h”于2015年3月17日入院。患者入院前2 h无明显诱因下出现反复呕血多次,量约1 000 m L,鲜红色,伴心慌、冷汗、头晕,解暗红色血便1次,无晕厥和意识障碍,遂于我院就诊,以“急性上消化道大出血”收治入院。

Cronkhite-Canada综合征1例并文献复习

Cronkh ite-Canada综合征是一种罕见疾病,病因尚不清楚,以胃肠道多发息肉伴皮肤色素沉着、脱发、指(趾)甲萎缩等为主要特征,目前缺乏特异性治疗方法,主要是对症治疗。

肝移植3例术后胆道并发症内镜诊治疗效分析

目的:探讨内镜处理肝移植术后胆道并发症的临床效果。方法:回顾性分析3例肝移植术后不同类型的胆道并发症行内镜逆行性胰胆管造影诊治情况并随访10年。结果:3例患者肝移植后分别并发吻合口胆管漏伴狭窄、吻合口胆管狭窄伴胆石形成和单纯吻合口胆管狭窄。经内镜逆行性胰胆管造影下鼻胆管引流术、取石术、大口径塑料支架或多根塑料支架置入,支撑引流10年,最终拔除塑料支架,2例吻合口胆管狭窄完全改善,1例吻合口胆管狭窄明显改善。结论:内镜是诊治肝移植术后胆道并发症的重要手段,长期支架支撑可有效改善或治愈吻合口狭窄。

社区老年人居家护理服务需求结构性研究

背景近年来,淮北地区家庭医生签约服务的广覆盖和“签而不约”矛盾突出,与之相反的是老年人群对医疗卫生服务的迫切需求。研究老年人对医疗服务需求的结构特点,精准施策,对维护人民群众健康具有重要意义。目的准确识别社区老年人居家护理服务需求结构层次,为精准提供老年人居家护理服务提供依据。方法2019年10-12月,采用整群随机抽样法,使用自行设计的问卷对淮北地区2139例老年人进行居家护理服务需求调查,应用Kano模型对调查项目要素进行需求层次和质量属性分类。结果共回收有效问卷1924份(90.03%)。淮北地区老年人居家护理服务5大类21项需求项目中,15项(生理指标检测服务、定期体检服务、专家义诊服务、家庭访视服务、健康档案服务、健康咨询服务、预防知识服务、用药指导、康复指导、知识讲座、上门看病、突发疾病救治、卧床护理服务、协助就医、配送药服务)为魅力属性,其中,老年人对定期体检服务的期待性最高,对突发疾病救治服务的依赖性最高;6项(临终关怀服务、心理咨询服务、租赁服务、远程医疗服务、医疗保险服务、政策宣传服务)为无差异需求。结论淮北地区老年人对护理服务需求整体偏低,对居家护理服务认知与体验不足,潜在需求未得到有效释放。应准确识别不同地区社区老年人的需求层次,精准施策,使国家相关政策效应得到最大释放,以保障护理服务需求与供给高效匹配。

胰管支架对伴有危险因素的患者发生ERCP术后胰腺炎的预防作用

背景:胰腺炎是ERCP的主要并发症,多个危险因素累加会增加发生风险。研究显示临时胰管支架可降低ERCP术后胰腺炎(PEP)发生率。目的:探讨胰管支架置入预防伴有危险因素的患者发生PEP的有效性和安全性。方法:选取2013年11月—2016年11月安徽省淮北市人民医院接受ERCP且具备1项及以上PEP相关危险因素的患者,随机分为胰管支架置入组(观察组)和未置入胰管支架组(对照组)。比较两组患者术后4 h、24 h、48 h血淀粉酶水平和PEP发生率。结果:共297例患者纳入研究,其中观察组147例,对照组150例。两组患者性别、年龄和ERCP疾病谱等均无明显差异(P>0.05)。观察组PEP发生率显著低于对照组(6.1%对16.0%,P<0.05),术后4 h、24 h、48 h血清淀粉酶水平显著低于相应对照组(P<0.05),但两组术后高淀粉酶血症发生率无明显差异(59.2%对54.7%,P>0.05)。结论:预防性胰管支架置入可降低伴有PEP危险因素患者的PEP发生率,尤其可降低PEP的严重程度,但高淀粉酶血症的发生率并未下降。

内镜黏膜下剥离术治疗消化道早期癌及癌前病变

随着消化内镜技术的发展，越来越多的早期消化道癌及癌前病变被发现，淋巴结转移风险低的早期癌可通过内镜下切除，其效果等同于外科手术。内镜黏膜下剥离术（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）是在内镜黏膜切除术基础上发展而来，其优势在于可以整块切除较大病变。本研究采用ESD治疗符合内镜切除原则的早期消化道癌、癌前病变以及胃肠道类癌，取得较好效果，现报道如下。

几种内镜下止血措施在非静脉曲张性上消化道出血中的选择应用

目的探讨内镜下不同止血措施在非静脉曲张性上消化道出血中的应用,评价其可行性、成功率及临床疗效。方法根据出血病因及内镜下改良Forrest分级,对112例非静脉曲张性上消化道出血患者选择性使用:注射药物、氩离子凝固术(APC)、血管夹及注射联合氩离子凝固术等4种内镜下止血措施,观察其临床疗效并进行统计分析。结果 112例非静脉曲张性出血患者,总的即时止血率98.2%(110/112),再出血率12.7%(14/112),未见明显并发症者,无死亡病例。注射组23例,即时止血率100%,有效止血率73.9%(17/23),再出血率26.1%(6/23);APC组29例,即时止血率100%,有效止血率86.2%(25/29),再出血率13.8%(4/29);血管夹组27例,即时止血率96.3%(26/27),有效止血率92.6%(25/27),再出血率3.8%(1/26),明显低于注射组及APC组(P<O.05);联合组33例,即时止血率96.97%(32/33),有效止血率87.9%(29/33),再出血率9.4%(3/32),低于单纯注射组(P<0.05)。各组即时止血成功率差异无统计学意义(P>0.05)。结论急诊内镜下止血起效迅速,疗效肯定,可成为非静脉曲张性出血的一线治疗方法,根据不同的出血病因选择合理的止血措施可提高止血成功率,降低再出血率。

几种乳头预切开方法在ERCP胆管插管困难时的选择应用

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）插镜、插管技术已基本标准化，选用切开刀加导丝插管，明显提高了选择性胆管插管的成功率，但仍有5％～10％的患者插管失败。提高ERCP成功率，是每个内镜医生面临的挑战，乳头预切开的临床应用，在一定程度上提高了胆管插管的成功率，但其相应的并发症也随之增加。近年来，我们对胆管困难插管的病例采用几种乳头预切开方法，并对几种方法作一比较，探讨其选择的合理性，报道如下。

内镜黏膜切除术治疗早期食管癌及癌前病变

随着消化内镜诊疗技术的发展及高危人群“早查早治”意识的提高，特别是碘染色方法的广泛应用，越来越多的食管癌在无症状或仅有轻微症状的早期阶段被发现，并引起治疗方法的变革。内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resecyion，EMR）是近年来广泛开展的内镜微创技术，对于早期食管癌或癌前病变，EMR治疗效果与外科手术相当，我们应用内镜透明帽吸引法EMR治疗8例早期食管癌及癌前病变，取得一定疗效。

多支架治疗乳头括约肌切开术后难治性迟发性出血二例

例1男，45岁，因反复上腹痛3个月入院。患者平素体健，无其他特殊疾病。腹部B超及MRCP均提示胆总管结石，各种实验室检查均无异常，诊断明确“胆总管结石”，拟行ERCP、EST及取石治疗。ERCP术中胆管插管顺利，造影未见胆总管扩张（最大直径0．8cm），内见一椭圆形充盈缺损影，大小约0．5cm×0．6cm，EST乳头切开0．6cm（镜下未见出血），用取石网篮取出结石一枚，术毕留置鼻胆管引流。

大肠侧向发育型肿瘤的内镜诊治41例分析

大肠侧向发育型肿瘤（laterrally spreading tumor，LST）与大肠癌密切相关，早期发现，早期内镜处理，可降低大肠癌发生率。我们通过黏膜染色加放大结肠镜观察共发现LST患者41例，经内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗，取得较好疗效，报道如下。