食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘治疗体会

目的:探讨食管癌、贲门癌术后并发胸内吻合口瘘的治疗方法。方法:21例行双套管充分引流、控制脓胸、防治呼吸衰竭、营养支持等保守治疗,4例行二次开胸手术清理脓腔及置管引流,1例二次开胸手术切除原吻合口后于颈部重新吻合;7例放置带膜钛-镍记忆合金食管支架,其中3例为二次开胸清理置管引流手术同时置入带膜食管支架。结果:治愈21例,术后住院时间26～73天,其中3例二次开胸清理置管引流结合食管带膜支架置入患者于术后26～28天痊愈出院。病死5例,死因均为感染未控制导致呼吸衰竭、中毒性休克。结论:合理选择和改进治疗方法能提高胸内吻合口瘘的疗效,积极二次开胸清理置管引流结合食管带膜支架置入的方法值得进一步探讨。

食管切除术后急性胸胃扩张16例临床分析

目的:探讨食管切除术后急性胸胃扩张(acute thoracic gastric dilatation,ATGD)的病因和防治对策。方法:对1999年4月-2005年8月食管切除术后ATGD 16例的临床资料进行回顾性分析。结果:ATGD均发生于食管切除术后5-12天。14例经非手术治疗于术后12-49天恢复胃动力而痊愈,其中4周内治愈11例,1例手术治愈,1例因并发多器官功能衰竭死亡。结论:食管切除术后ATGD的原因是多因素的,关键在于预防,功能性胸胃扩张经非手术治疗可治愈,机械性梗阻则必须手术处理。

儿童室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

目的:总结儿童室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗体会。方法:室间隔缺损合并肺动脉高压15例在低温体外循环下涤纶补片修补。结果:术后无一例死亡,发生低心排综合征2例,胸腔积液1例。出院时彩超检查1例存在2 mm残余分流,随访1年,临床症状消失,营养发育状况明显改善。结论:儿童室间隔缺损合并肺动脉高压经过及早诊断、治疗,绝大多数得到根治,且手术安全性较高,术后均可恢复正常。

逆行肺切除的临床应用

目的探讨在特定条件下逆行肺切除的优点。方法在特定条件下,优先处理支气管或在处理肺动脉血管中间适时处理支气管,以期达到提高手术切除率,降低手术风险,简化手术的目的。结果全组病人无围手术期死亡,恢复较好。结论逆行肺切除在临床上可操作性强,较常规肺切除有其优点。

微创腋下垂直小切口在肺叶切除术中的临床应用

目的探讨保留胸肌的腋下垂直小切口在肺叶切除术中的应用价值。方法将施行肺叶切除术的73例患者,分为腋下垂直小切口组(40例)和传统后外侧切口组(33例),比较两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后胸管留置时间、术后胸引管引流量、开始离床活动时间、止痛剂使用量、肺功能指标变化、住院天数等。结果与传统后外侧切口相比,微创腋下垂直小切口术后患者肺功能损伤小,离床活动时间、住院天数明显缩短,切口疼痛明显减轻,止痛剂使用量小,患者满意度较高。两组患者手术时间、术中出血量、术后胸管留置时间和术后胸管引流量无差异。结论腋下垂直小切口肺叶切除术对患者创伤小、安全、术后疼痛轻、肺功能保护较好、恢复快。

创伤性膈肌破裂和膈疝的诊治分析

创伤性膈疝是由于各种创伤致膈肌破裂、腹内脏器疝入胸腔而形成。因临床容易误诊、漏诊,严重影响病人治疗效果。该研究对我院2001年8月-2013年12月收治的19例创伤性膈疝病人进行回顾性分析。

消化道吻合器在食管胃吻合中的应用

目的 总结应用消化道吻合器行食管胃吻合的经验 ,探讨应用吻合器行食管胃吻合的方法。方法 对我科 1988年 10月～ 1999年 3月收治的食管癌和贲门癌患者 2 96例作一回顾性分析。结果 吻合无失败者。术后吻合口瘘发生率 1% (3/2 96 ) ,吻合口狭窄 2 .7% (8/2 96 )。无吻合口出血 ,无手术死亡病例。结论 机械吻合操作简单 ,易于掌握 ,吻合可靠 ,减少了术后并发症的发生。

管状胃与全胃代食管术对食管癌的疗效比较

目的:比较管状胃与全胃代食管术治疗食管癌的临床疗效。方法:选取食管癌病人46例,术后生存期均超过1年,根据消化系统重建方式分为管状胃组26例与全胃组20例。管状胃组给予管状胃食管吻合术治疗,全胃组给予全胃食管吻合术治疗。比较2组手术情况、手术前后肺功能指标及术后生活质量。结果:2组病人手术时间、术中出血量、胸腔引流量和住院时间差异均无统计学意义(P>0.05);管状胃组肺部并发症和反流性食管炎发生率均低于全胃组(P<0.05);2组病人术后最大通气量占预计值百分比、1 s用力呼气容积占预计值百分比和肺活量占预计值百分比均较术前明显下降,全胃组下降更显著(P<0.01);管状胃组病人术后6个月、12个月生活质量评分均明显高于术后3周,且均明显高于术后同期全胃组评分(P<0.01)。结论:管状胃代食管术相对于全胃代食管术治疗食管癌可有效降低反流性食管炎和肺部并发症发生率,同时对病人术后肺功能影响小,术后短期生存质量更高。

原发性胸腺癌8例临床诊治分析

目的探讨原发性胸腺癌的诊断方法和外科治疗效果。方法对8例手术治疗并经病理证实的原发性胸腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果MasaokaⅢ期7例,Ⅳ期1例,手术切除率87.5%(7/8),术后7例放疗,辅加化疗3例。随访12～78个月,1年生存率为100.0%,3年生存率为62.5%,有1例复发,4例转移。结论原发性胸腺癌是一种少见的恶性肿瘤,CT和穿刺检查是主要的诊断方法,早期诊断率很低,首选彻底切除肿瘤组织+放疗的综合治疗,预后差。

保留胸肌腋下垂直小切口在开胸手术中的临床应用

目的：探讨保留胸肌腋下垂直小切口（ MSVI）在开胸手术中的临床应用价值。方法回顾性分析2011年3月—2013年5月淮北市人民医院胸外科行开胸手术的81例患者的临床资料,按手术切口不同,分为MSVI组44例和传统后外侧切口组（传统组）37例,比较2组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后胸引管留置时间、术后离床活动时间、住院时间、术后镇痛药用量和术后并发症等情况。采用t检验、χ2检验对数据进行统计分析。结果2组患者均顺利完成手术。MSVI组术后患者手术切口长度（10.64±1.43） cm、术后离床活动时间（1.14±0.47） d、住院时间（9.16±1.89）d、曲马多用量（160.23±45.21）mg,均少于传统组[分别为（21.95±2.50）cm、（2.36±0.71）d、（12.22±1.90）d和（274.32±66.27）mg],差异均有统计学意义（P值均〈0.05）。 MSVI组和传统组患者手术时间[（115.14±43.42） min vs （112.97±35.76） min]、术中出血量[（168.11±75.28）mL vs （182.22±78.54）mL]、胸引管留置时间[（3.66±1.27）d vs（4.05±1.51）d]和术中、术后总并发症发生率比较[27.3%（12/44） vs 32.4%（12/37）],差异均无统计学意义（P值均〈0.05）。结论 MSVI开胸手术能够减少胸部手术的创伤,患者术后疼痛轻、恢复快,安全可行。

胸腹联合伤29例临床分析

目的：总结胸腹联合伤诊断与手术治疗的经验.方法：手术治疗胸腹联合伤患者29例,其中单纯剖胸手术6例,单纯剖腹手术12例,取剖腹＋剖胸两个切口手术9例,胸腹联合切口2例.8例于术前获得诊断,9例于术中探查确诊,2例延迟诊断.结果：29例中,手术治愈25例,术后死亡4例,病死率13.7﹪.结论：胸腹联合伤病情复杂凶险,及时准确的诊断和手术是挽救患者生命的关键,手术入路选择应视具体伤情而定.

先天性右肺气肿合并肺奇叶一例

患者 女，18岁。因双侧气胸入院。患者有反复咳嗽、发热（16年）史伴活动后气喘、胸闷，加重半年曾就诊于当地医院。病程中平均4个月发作1次，症状均为咳嗽、咳痰和发热，经抗炎治疗15d左右可缓解。无咯血史，自幼消瘦。此次症状复发伴呼吸困难，给予抗生素治疗4周体温虽渐趋正常但仍有胸闷。