罗哌卡因注射液局部注射对全膝关节置换术后镇痛及功能恢复的影响

目的：观察全膝关节置换术（TKA）后在静脉自控镇痛治疗的基础上使用罗哌卡因局部注射的镇痛效果及其对早期功能锻练的影响。方法：90例初次单侧TKA的患者随机分为2组,每组45例。对照组采取静脉自控镇痛治疗,观察组采取罗哌卡因复合液术中关节周围注射配合术后静脉自控镇痛治疗,采用视觉模拟评分法（VAS）评估并比较2组患者术后6、12、24、48、72 h及术后1周患膝静止及运动状态下的疼痛情况。测量术后24、48、72 h及术后1周的膝关节活动度,观察患者术后有无头晕、恶心、呕吐、肢体麻木等并发症。结果：观察组术后6、12、24、48 h静息状态及活动状态下VAS评分均低于对照组（P〈0.05-P〈0.01）,2组术后72 h及术后1周静息状态及活动状态下VAS评分差异均无统计学意义（P〉0.05）,术后早期（72 h内）观察组活动范围明显好于对照组（P〈0.01）。结论：TKA术中罗哌卡因复合液关节周围注射进行镇痛治疗是一种简单、有效、价廉的治疗方法,操作简便,术后镇痛效果明显,有助于膝关节功能的恢复。

钛缆结合髌骨爪内固定治疗髌骨粉碎性骨折23例

目的:观察钛缆结合髌骨爪内固定治疗髌骨粉碎性骨折的疗效。方法:对采取钛缆结合髌骨爪内固定治疗的23例髌骨粉碎性骨折患者的临床资料进行回顾分析。结果:随访1～2年,患者骨折均愈合,膝关节功能良好,髌骨爪无断裂及脱落,内固定无松动。结论:钛缆结合髌骨爪治疗髌骨骨折手术易操作,固定可靠,骨折愈合快,可早期活动,膝关节功能恢复良好。

护理干预改善全膝关节置换术后低蛋白血症的效果观察

目的:探讨改善人工全膝关节置换术(TKA)后低蛋白血症的护理方法。方法:TKA 40例分为20对进行配对研究,将选定患者随机分为干预组和对照组各20例。干预组在围手术期给予心理护理、认知干预、饮食干预、输液顺序的调整和早期关闭引流管等措施;对照组给予膝关节置换的常规护理。观察每对患者术前、术后血浆白蛋白浓度值的变化。结果:术前2组血浆白蛋白和总蛋白的浓度比较差异无统计学意义(P>0.05),术后干预组血浆白蛋白和总蛋白明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:综合护理干预能减少TKA术后患者血浆白蛋白和总蛋白浓度。

微创治疗颈椎间盘突出症的初步临床体会

目的探讨治疗颈椎间盘突出症理想的微创手术方法,PLDD+医用臭氧椎间盘注射术用于治疗该病的可行性。方法本组颈椎间盘突出症36例。在C型臂X光机监控下,将激光光导纤维经穿刺针腔置入到病变椎间盘的预定部位,按照预定激光量行椎间盘减压术,然后注入医用臭氧6-10ml。结果术后1-6个月定期随访患者,结果是治愈21例(59.3%);显效11例(30.5%);有效4例(11.1%);无效1例(2.6%)。优良率为89.1%。无一例严重并发症出现。结论PLDD+医用臭氧椎间盘注射术具有痛苦小,安全性高,疗效肯定等突出优点,是治疗椎间盘突出症的理想的微创手术疗法。

改进家属健康教育对老年髋部骨折患者术后康复的影响

目的:探讨改进家属健康教育方式对老年髋部骨折患者康复的影响。方法:选择老年髋部骨折手术治疗60例,随机分为观察组和对照组各30例;两组患者在常规治疗的同时给予健康宣教。对照组家属仅作手术相关知识宣教,观察组家属则给予合作性分阶段的健康教育。对两组患者髋部骨折常见并发症的发生率、患者的生活质量及术后髋关节的Harris评分进行比较和统计学分析。结果:观察组并发症发生率为16.67%,低于对照组的63.33%(P<0.01),术后6个月观察组生活质量除情绪功能评分外,余均明显高于对照组(P<0.05),髋关节的Harris评分观察组高于对照组(P<0.05)。结论:改进家属健康教育,可明显提高患者家属对疾病的认知水平、配合程度及患者的康复锻炼能力,有效减少并发症发生,提高患者的生活质量,促进患者康复。

老年患者髋部骨折术后并发谵妄24例护理体会

目的:探讨老年髋部骨折术后谵妄的原因,进而提出护理对策。方法:比较髋部骨折手术后24例出现谵妄患者的手术前后红细胞比容、血红蛋白变化,同时对手术时间、麻醉方式、术中出血量、输血情况、术后引流量及术后出现谵妄持续时间等进行统计学分析,并给予相应护理。结果:患者术后发生谵妄的原因包括高龄、术前心理状态和环境因素、手术应激反应、术后疼痛、睡眠不足、药物毒性等。手术前、后红细胞比容,血红蛋白测定值差异有统计学意义(P<0.01)。24例均痊愈出院。结论:术前、术中、术后给予针对性的全程护理措施,可以减少老年患者髋部骨折术后谵妄的发生。

化脓性膝关节炎的关节镜治疗

目的:介绍关节镜下冲洗清理术在早期化脓性膝关节炎治疗中的应用。方法:在关节镜下行关节冲洗清理术治疗化脓性膝关节炎24例,术后直接关闭缝合,置引流24～48h;同时给予全身抗生素的应用,支具伸直位固定3周,行关节功能康复训练。通过体温、皮温、关节是否肿胀,浮髌征,关节活动度来评价该方法的疗效。结果:术后1～3d,体温恢复正常。术后8周,关节肿胀消失,浮髌征阴性,无伸膝功能障碍,屈膝活动度超过120°。结论:关节镜下冲洗清现术治疗早期化脓性膝关节炎具有损伤小,患者痛苦小,恢复快,关节功能恢复满意优点。

椎间融合器植骨融合治疗多节段脊髓型颈椎病

目的:比较椎间融合器植骨融合联合不同钢板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效。方法:选取84例多节段脊髓型颈椎病患者,随机分为A组与B组各42例。A组采取椎间融合器植骨融合联合限制性钢板治疗,B组联合非限制性钢板治疗。比较两组术后12个月的植骨融合率,术前和术后6、12个月的颈椎功能与颈椎生理曲度,随访颈部轴性症状与并发症发生率。结果:两组植骨均融合。两组JOA评分均大幅升高(P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组颈椎生理曲度均增大(P<0.05),A组术后6、12个月的颈椎生理曲度分别为(14.41±1.31)°、(12.23±1.21)°,均高于B组(P<0.05)。A组颈部轴性症状发生率4.76%,低于B组19.05%(P<0.05)。两组并发症总发生率分别为4.76%、7.14%(P>0.05)。结论:椎间融合器植骨融合治疗多节段脊髓型颈椎病可有利植骨融合并恢复患者颈椎功能,限制性钢板更利于恢复生理曲度并减少颈部轴性症状。

外固定结合有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折

目的 研究桡骨远端粉碎性骨折的治疗方法。方法 采用单边外固定支架加克氏针内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折 1 2例。结果 1 2例骨折均骨性愈合 ,未发生再移位 ,按Jakim评分标准优良率 83 %。结论 该方法可以有效地防止骨折再移位 ,方法简单实用 ,疗效肯定。

带血管蒂髂骨块髋臼造顶治疗儿童先天性髋脱位

目的：应用带臀上血管蒂髂骨块转位髋臼造顶治疗学龄儿童先天性髋脱位。方法：采用髋后侧切口，真臼适度扩大，股骨粗隆下短缩截骨，游离带臀上动静脉深上支血管蒂髂骨块转位髋臼造顶，治疗１２ 例学龄儿童先天性髋关节脱位。结果：经１ ～１０ 年随访无１ 例再脱位。结论：该方法能有效防止术后再脱位，降低股骨头坏死率。

可吸收内固定治疗松质骨骨折22例

目的 总结可吸收内固定材料自身增强聚丙交酯 (SR -PLLA)的临床应用体会。方法 采用波兰进口SR -PLLA螺钉、棒、线治疗四肢松质骨骨折 2 2例 ,随访摄片观察骨折愈合情况 ,检查关节活动功能。结果 术后有两例出现并发症 ,一例局部少量积液 ,经 2次穿刺抽液加压包扎痊愈 ;一例患者过早去除石膏功能锻炼 ,螺钉松动滑出 ,经手术复位石膏外固定治愈 ,无感染或过敏等情况发生。结论 掌握可吸收材料的生物力学特点 ,并选择适当的病例 ,可以最大限度地发挥可吸收内固定材料的优势。

关节镜辅助下微创克氏针张力带内固定对髌骨骨折患者骨代谢和体液免疫功能的影响

目的观察关节镜辅助下微创克氏针张力带内固定对髌骨骨折患者骨代谢和体液免疫功能的影响。方法选取2017年3月—2019年8月该院髌骨骨折患者61例,以随机数字表法分为关节镜组(n=31)和传统组(n=30)。传统组行传统切开复位克氏针张力带内固定,关节镜组行关节镜辅助下微创克氏针张力带内固定。比较两组患者手术情况、并发症发生率、术前、术后1 d和术后3 d血清体液免疫功能[免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)]以及术前、术后2周和术后1个月骨代谢指标[抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRAP-5b)、骨特异性碱性磷酸酶(BAP)和骨钙素(OCN)]水平。术后随访6个月,统计两组患者术前、术后3个月和术后6个月膝关节功能评分(KSS)、视觉模拟评分(VAS)及术后6个月膝关节活动范围优良率。结果关节镜组术中出血量较传统组低,住院时间和骨折愈合时间较传统组短(P<0.05);两组患者术后1和3 d血清IgG、IgM和IgA水平较术前下降,但关节镜组高于传统组(P<0.05);两组患者术后2周和术后1个月血清TRAP-5b水平较术前降低,且关节镜组低于传统组,血清BAP和OCN水平较术前增高,且关节镜组高于传统组(P<0.05);术后随访6个月,无失访病例,两组患者术后3和6个月KSS评分较术前提高,且关节镜组高于传统组,VAS评分较术前降低,且关节镜组低于传统组(P<0.05);关节镜组术后6个月膝关节活动范围优良率90.32%,高于传统组的70.00%(P<0.05)。结论关节镜辅助下微创克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折,能有效减少术中出血量,减轻体液免疫功能损害,缩短住院时间,促进骨折愈合,减轻疼痛程度,提高膝关节功能及活动范围。

骨质疏松椎体压缩性骨折PKP术后肺部感染患者血清IL-6、CRP水平及预后分析

目的探讨骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF)经皮椎体球囊内扩张椎体成形术(PKP)术后肺部感染患者血清白细胞介素6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)水平及对预后的影响。方法回顾性选择2016年11月至2017年11月淮北市人民医院收治的64例骨质疏松椎体压缩性骨折患者为研究对象,对其行PKP治疗。观察PKP术后肺部感染情况,分析肺部感染对IL-6、CRP、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、免疫细胞CD4+、CD8+、免疫球蛋白G(Ig G)、Ig A、Ig M及预后的影响。结果 64例骨质疏松椎体压缩性骨折PKP术后患者中,发生肺部感染12例,感染率为18. 75%;感染患者血清中IL-6、CRP、TNF-α水平明显高于非感染患者,有统计学差异(P <0. 05);感染患者CD4+细胞及Ig A水平与非感染患者比较无统计学差异(P> 0. 05);感染患者CD8+细胞及Ig G、Ig M水平明显低于非感染患者,有统计学差异(P<0. 05);非感染患者预后Harris评分优秀率明显高于感染患者,有统计学差异(P <0. 05);年龄> 65岁、术前合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、术前合并糖尿病、美国麻醉医师协会(ASA)分级过高是骨质疏松椎体压缩性骨折PKP术后肺部感染的危险因素(P <0. 05)。结论骨质疏松椎体压缩性骨折患者PKP术后肺部感染可上调血清中IL-6、CRP水平,影响患者预后,临床中应给予相应措施降低术后肺部感染发生率。

可视化健康教育对人工膝关节置换术患者康复自我效能及康复训练行为的影响

目的探讨可视化健康教育对人工膝关节置换术(TKA)患者康复自我效能及康复训练行为的影响。方法选择2017年1月至2019年12月安徽省淮北市人民医院收治的TKA患者145例,根据入院时间将其分为对照组(2017年1月至2018年6月)71例,观察组(2018年7月至2019年12)74例。对照组给予常规健康教育,观察组联合可视化健康教育。随访6个月,比较两组康复自我效能、康复训练行为、功能独立性。结果随访6个月,对照组脱落4例,观察组脱落3例。两组自我效能评分明显高于同组干预前,差异有统计学意义(P<0.05),观察组锻炼自我效能、应对自我效能、康复自我效能量表总分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组康复训练行为评分均高于同组干预前,差异有统计学意义(P<0.05),观察组康复训练动作准确性、锻炼强度评分明显高于对照组,康复训练时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组功能独立性评分明显高于同组干预前,差异有统计学意义(P<0.05),观察组自理能力、括约肌控制、转移、行走评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论可视化健康教育有助于促进TKA患者康复训练自我效能感的养成,规范康复训练行为,改善患者功能独立性。

前后路一期手术治疗老年重度脊髓型颈椎病

目的探讨一期前后路联合手术治疗老年重度脊髓型颈椎病的临床效果。方法 12例诊断明确的老年重度脊髓型颈椎病患者,采用一期前后路联合减压术进行手术治疗。随访患者临床和影像学情况,按JOA评分标准评定神经功能,评价临床疗效。结果 12例患者手术顺利,手术时间4～7 h,平均4.6 h;术中出血量400～1400 ml,平均800 ml。随访4个月～3年,前路植骨及后路门轴全部骨性愈合,神经功能改善率均为优秀。结论对于前后均受压的老年重度脊髓型颈椎病患者,一期前后路联合减压手术可取得较好的临床疗效。

负压封闭引流技术在四肢骨筋膜室综合征治疗中的应用

目的:评价负压封闭引流技术(VSD)在四肢骨筋膜室综合征的治疗作用。方法:对2009年12月～2012年12月收治的18例骨筋膜室综合征的患者采取切开减张术加负压封闭引流技术(VSD)进行治疗,持续引流8～12天,保持负压为40～50kpa。结果:18例骨筋膜室综合征患肢全部得到迅速控制,肢体肿胀消退,切开减压创面肉芽生长新鲜,无发生创面感染。引流后伤口全部2期直接缝合,肢体外形满意。结论:封闭负压引流技术可减少感染概率,显著改善骨筋膜室综合征切开减张术后患者的预后,有效预防并发症的发生,加速伤口愈合。

后路手术治疗腰椎管狭窄症41例

目的：探讨后路手术椎管彻底减压＋椎弓根钉内固定＋横突间植骨融合术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法：41例腰椎管狭窄患者中，中央管合并神经根管狭窄31例，单纯神经根管狭窄10例（其中3例为腰椎间盘突出症术后症状复发）。41例均采取后路中央管及神经根管彻底减压，同时行椎弓根钉内固定、横突间植骨融合术治疗。所有病例均合并不同程度的椎间盘突出，术中视情况行突出物摘除。结果：术后随访6月～4a，平均2a。按JOA评分标准，本组疗效优32例、良6例、差3例。优良率93％。出现1例断钉（2．44％）。结论：在恰当把握手术指征、减压充分、内固定和植骨操作准确的基础上，后路减压植骨内固定术治疗腰椎管狭窄症可获得满意的临床效果。

哈尔滨医科大学第一临床医学院

哈尔滨医科大学第一临床医学院始建于1949年,是一所集医疗、教学、科研为一体的大型综合性医院。座落于黑龙江省哈尔滨市市中心,是全省最大的医疗中心。

锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效分析

目的：评价锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折合并桡腕关节下尺桡关节损伤脱位或半脱位的临床疗效.方法：10例桡骨远端骨折按Frykman分类,Ⅳ 2例、Ⅶ 5例、Ⅷ 3例;按AO分类,23-A型3例、23-B3型4例、23-C3型3例;均为手法复位失败者.选择腕掌或辅助背侧＂S＂形切口,直视下复位后予以预弯桡骨远端锁定加压钢板（LCP）内固定,必要时配合经皮克氏针短期固定.结果：随访8～18个月,按照Dienst功能评价标准,优7例,良2例,可1例.结论：复杂型桡骨远端骨折单纯闭合复位不能达到功能要求者,切开复位LCP内固定能有效地挽救腕部功能,恢复外观,缓解疼痛,减少正中神经、尺神经损伤等并发症.