超声检查对胃间叶源性肿瘤并发溃疡的诊断价值

目的探讨二维超声、彩色多普勒血流成像、动态三维表面成像对胃间叶源性肿瘤(GMT)并发溃疡的诊断价值。方法采用饮水胃充盈法,利用二维超声、彩色多普勒血流成像、动态三维表面成像观察12例GMT(包括间质瘤8例、平滑肌类肿瘤4例)并发溃疡患者(GMT溃疡组)和33例(包括间质瘤25例、平滑肌类肿瘤6例、脂肪瘤1例、神经鞘瘤1例)不合并溃疡的GMT患者(GMT对照组)。所有病例均先行超声检查并经内镜活检或手术病理和免疫组化证实。结果 12例GMT合并溃疡患者均以孤立膨胀性团块并表面缺口为直接超声征象,其团块最大径为(7.2±5.4)cm,超声检出率100%;溃疡深度为(1.9±1.2)cm。GMT对照组团块最大径为(3.2±1.5)cm,与GMT溃疡组比较差异有统计学意义(t=2.933,P=0.005);间质瘤、平滑肌瘤团块及溃疡大小、形态差异无统计学意义。GMT合并溃疡超声声像图特征:(1)仅见于腔内型或壁内-外型团块;(2)团块直径多数>5.0cm;(3)溃疡多见于团块胃腔面(即黏膜覆盖区)的头端近中部或顶部区;(4)溃疡形态为"火山口"样、"弹坑"样或"窑洞"样。结论饮水胃充盈后,采用二维超声、彩色多普勒血流成像、动态三维表面成像,不仅能对GMT作出大体判断,而且能观察团块表面溃疡的形态及与囊性变相通的情况,可弥补内镜及CT的不足。

老年男性右下腹巨大肿瘤超声与CT检查误诊一例

患者男，61岁。无明显诱因右下腹反复隐痛后持续性腹痛并触及腹部肿块6个月，偶有发热，体温最高时达38.5℃，经输液后热退，但腹痛始终存在。体检：右侧中腹部饱满，无肠型，无蠕动波，可触及15 cm×12 cm的肿块，质硬，移动度差，无波动感，触痛、反跳痛（±），无明显肌紧张，无移动性浊音。实验室检查：白细胞计数6.63×109/L，中性粒细胞比例0.659，淋巴细胞比例0.261，单核细胞比例0.074，嗜酸粒细胞比例0.003，嗜碱粒细胞比例0.003，血红蛋白140 g/L，红细胞沉降率21 mm/1 h，尿常规正常，便潜血（-）。常规腹部超声检查（凸阵探头，频率3.5~5.0 MHz）示：肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱未见异常。右下腹可见一囊实性团块，大小11.6 cm×10.7 cm×9.8 cm，边界清楚，形态不规则，边缘分叶状，内回声不均匀，以实性中低水平回声为主，部分区域见“蜂窝”样无回声及索条状高回声，后方回声增强，探头加压后有轻微活动，但未见变形，彩色多普勒血流成像示囊实性团块周边点条状血流信号；将局部图像放大后观察见团块与周围组织分界明显，紧邻后下缘区可见一中低回声结构，大小3.3 cm×1.0 cm×1.0 cm，边界清楚，内回声不均匀。采用高频线阵探头（频率7.5 MHz）进一步观察，可见团块无明显包膜，内合并大片状无回声及弥漫细小的点絮状强回声，下后方边缘区见多个实性中低回声结节，最大1.6 cm×0.7 cm×0.5 cm，呈椭圆形，边界清楚，内为“宽脐窄皮质”样回声（图1~6）。超声提示：（1）阑尾周围脓肿；（2）右下腹肠系膜淋巴结增大，考虑反应性增生改变。根据病史、体征及超声提示，临床以右下腹肿块（考虑为阑尾周围脓肿）收入院诊治。经保守治疗10 d后，肿块未见缩小，患者出院后继续抗感染治疗3周，期间仍间断反复出现右下腹及小腹部隐痛不适，每次输液后可缓解，但肿块未见缩小；病程中无再次出现发热，无恶心、呕吐、腹胀、便秘、便血症状，大便1次/d。

经体表超声诊断胃与小肠共发间质瘤二例

例1患者男,60岁。上腹闷胀、纳差1个月余。超声检查：空腹时于肝左叶下方、胃体前壁区见一紧贴肝缘的实质性低回声椭圆形结节,边界清楚,大小为2.5cm×2.3cm×2.2cm。嘱患者深呼吸后见其与胃壁运动一致,高频探头扫查见结节有被膜和分叶，内部回声不均匀，可见少许点状强回声及无回声区，CDFI检测结节内无明显血流信号（图1A～C）。另于左肾前内侧区腹腔内见一实质性低回声团块，

彩色多普勒超声诊断胎儿及婴幼儿肝血管瘤

胎儿及婴幼儿肝血管瘤生物学特性独特。可以自行消失，也可以出现威胁患儿生命的血流动力学改变，彩色多普勒超声对本病的诊断具有重要临床价值。安徽省淮北市妇幼保健院、杜集区医院、萧县张庄寨医院2001年11月至2008年3月共发现5例，现报告如下。

右卵巢转移瘤超声漏诊原发灶：胃肠巨大间质瘤一例分析

患者女，68岁。下腹部坠胀不适伴疼痛4 d就诊。体检：下腹部及子宫、附件区未触及明显肿块。入院前患者曾在外院行上腹部常规超声检查，肝、胆、脾、胰未见异常。经阴道超声检查示：右卵巢稍增大，内探及一囊实性回声结节，边界清楚，形态不规则，表面呈分叶状，其囊、实性区范围分别为1.2 cm×1.4 cm、1.5 cm×1.9 cm，彩色多普勒血流成像及频谱多普勒检测示结节实性区血流信号丰富，以动脉型流速曲线为主，参数测值：最大峰值流速14.7 cm/s，阻力指数：0.30。下腹腔间隙见少量游离性无回声区，深度0.8 cm。超声提示：右侧卵巢囊实性结节，不除外占位性病变，少量腹腔积液。结合患者临床症状、体征、实验室及超声检查结果术前诊断为：右卵巢占位性病变，卵巢癌待除外。遂行腹盆腔探查术。术中示腹腔内血性液体300 ml，右卵巢见一囊实性肿块，大小3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm，分叶状，表面破溃出血，破口处见烂肉样组织外翻，术中冰冻病理诊断为右卵巢恶性肿瘤，肿瘤直径1.5 cm，来源待定（图1）。术后病理诊断：右卵巢间质瘤，结合临床考虑为胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）转移，建议临床行胃肠道检查。

中老年非外伤性食管裂孔疝二维及三维超声诊断研究

目的探讨经腹部二维及三维超声在中老年非外伤性食管裂孔疝（HH）诊断中的临床价值。方法采用饮水胃充盈法对32例中老年患者行半坐位、立位、仰卧位等多体位二维及三维超声检查并与X线钡餐造影、内镜检查和手术检查结果对照分析。结果32例中老年HH患者经腹部二维及三维超声表现：（1）膈肌食管裂孔增宽（前后径0.9-2.5，平均1.6±0.4 cm）及膈上疝囊，膈上疝囊中见胃黏膜回声10例；超声诊断滑动性HH 27例，食管旁型HH 3例，短食管型HH 2例。同期检查的正常中老年食管裂孔无增宽（前后径0.7-1.5，平均1.0±0.2 cm），无膈上疝囊。（2）实时三维超声沿膈肌食管裂孔长轴观显示32例HH膈上囊腔呈“蘑菇状”或“池塘样”，疝囊颈部呈不规则“坑道样”或“沟壑样”；从胃底面向上观察可见膈上裂孔呈“洞穴样”或“天窗样”；从纵隔面向下观察可见膈上裂孔呈“凿孔状”。超声诊断与X线钡餐造影（32例）、内镜（13例）和手术检查（4例）结果均符合。结论经腹部二维超声可准确诊断中老年人非外伤性HH；实时三维超声可清晰显示疝口的范围、大小、形态，二维及三维超声联合应用可为临床诊断中老年人非外伤性HH提供更全面的诊断信息。

腔外十二指肠憩室及并发症的超声诊断价值

腔外十二指肠憩室较为常见，目前主要依靠钡餐造影或十二指肠镜诊断。本研究对2004年1月至2007年9月经钡餐造影、十二指肠镜、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或（和）手术证实的19例腔外十二指肠憩室的声像图特点进行了总结，初步探讨其超声诊断价值。

超声在回盲瓣综合征诊断中的应用

目的探讨经腹部超声辅以口服20%甘露醇肠道充盈法或(和)经肛门结肠灌水法诊断回盲瓣综合征(IVS)的临床价值。方法对37例IVS患者各种超声声像图表现进行总结,并与保守治疗后复查及手术病理检查结果对照分析。结果 37例IVS患者保守治疗后复查及手术病理检查证实特发性IVS28例(75.7%,28/37),继发性IVS9例(24.3%,9/37,原发病包括急性阑尾炎5例、Meckel憩室2例、末端回肠炎1例、升结肠癌1例),超声诊断符合率为89.2%(33/37),误诊率为10.8%(4/37,特发性IVS1例,继发性IVS3例)。37例IVS患者超声图像以7.0～10.0MHz线阵探头显示清楚,空腹时检查可见3种特征性超声征象,均见于右下腹回肠末段至回盲瓣区,其中"面包圈征"显示率91.9%(34/37),平均大小(1.9±1.6)cm×(0.8±0.3)cm;"短套袖样征"显示率91.9%(34/37),平均大小(2.1±0.4)cm×(1.3±0.2)cm;"玫瑰花结状征"显示率83.8%(31/37),平均大小(1.4±0.2)cm×(1.0±0.2)cm,探头加压后部分征象形态可变。特发性IVS患者经20%甘露醇肠道充盈法可显示回肠末段黏膜层及黏膜下层轻微增厚,管壁柔软;回盲瓣增大,图像典型者增大的回盲瓣呈"鳄鱼嘴样"伸向结肠腔内。结论经腹部高频超声辅以20%甘露醇小肠充盈法检查对IVS诊断及鉴别诊断有重要作用,方法简便、准确,值得推广应用。

老年女性盆腔包块超声误诊为卵巢肿瘤一例

患者女,62岁。因下腹部坠痛十余天,发现盆腔包块2d入院。体检:全身浅表淋巴结未触及增大,腹部平软。妇科检查:子宫体前位,正常大小,可活动,无压痛;右侧附件区可触及一大小10.0cm包块,可活动,无明显压痛;左侧附件区未触及明显肿块,无压痛。1.入院前检查:入院前2d患者曾在当地医院行腹部常规超声检查,超声声像图示肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、双肾。

胎儿18-三体超声表现1例

孕妇，25岁。孕1产0，孕34周。夫妇身体健康，孕期无用药史，无感染史。超声检查显示：胎头双顶径7．6cm，头围27．0cm，双侧额骨略内陷．枕额径偏短，下颌骨相对短小（3．1cm），颏部内收，下唇较上唇后移，整个下颌轮廓显示欠清，颅内、眼、鼻、上唇、颈部、脊柱、双肺、心脏结构未见明显异常；腹围23．0cm，腹部未见胃泡回声，肠管回声不明显（图1），肝、双肾、膀胱正常；右侧肱骨长4．5cm，前臂纵、横切面仅见尺骨，长5．3cm，未见桡骨，手指未见异常；左侧肱骨长4．9cm，尺骨长4．7cm，手腕极度屈曲，手呈钩状弯向前臂桡侧，姿势固定，运动受限（图2），

胎儿唇裂与唇腭裂产前超声诊断分析

目的探讨胎儿唇裂与唇腭裂产前二维及三维超声声像图特征。方法对32例唇裂与唇腭裂胎儿产前二维和三维超声不同切面声像图特征进行总结并与引产及出生后颜面部检查结果对照分析。结果 32例唇裂与唇腭裂胎儿产前超声声像图示:(1)单纯唇裂6例(18.75%,6/32,双侧1例),超声表现为上唇分布有"裂隙样"或"入"字形无回声,牙槽弓形态自然、连续完整。(2)完全唇裂伴腭裂21例(65.63%,21/32,双侧5例,中央性唇腭裂1例),超声表现为上唇部及牙槽弓分布有"裂隙样"或"决堤状"无回声。(3)唇腭裂(单侧3例,双侧1例)合并一种或多种其他畸形胎儿4例[12.5%,4/32,合并心脏异常3例,露脑畸形1例,上肢或(和)手部异常3例,足部异常1例,膈疝1例,羊水过多2例],外周血清学筛查(18-三体高风险1例)及染色体核型分析诊断13-三体(47,XY/XX+13)2例,18-三体1例,无异常1例。(4)产前超声漏诊单纯腭裂1例(3.13%(1/32)),超声检查未见异常,出生后存活。(5)32例唇腭裂胎儿临床结局:终止妊娠20例(20/32),自然分娩并存活12例(12/32),产前超声与引产和产后检查诊断符合率为96.88%(31/32),漏诊率为3.13%(1/32)。结论产前超声检查在胎儿唇裂、唇腭裂诊断中作用显著,一旦发现唇裂或唇腭裂应多切面扫查相互印证以免误诊;而对未发现唇腭裂的胎儿不能除外单纯腭裂或隐蔽状态下唇腭裂存在的可能性。

母体结节性硬化症与胎儿心脏多发性横纹肌瘤超声表现一例

患者女,19岁,已婚,孕1产0,孕38周。平素月经规律,量中等,无痛经,自停经后无恶心、呕吐等早孕反应,孕4个月自觉胎动至今。既往史:2岁时开始出现癫痫发作,智力较同龄人低下,5岁时面颊部出现红褐色小结节样丘疹,随年龄增大不断增多、色泽变深。家族史:孕妇母亲、哥哥均有类似表现,哥哥有长期癫痫发作史。体检:患者面颊部、鼻唇沟处、颈部。

未婚女性子宫增大伴阴道异常流血2个月的声像图表现一例

该病例较为特殊,曾先后在四所医院就诊(包括上海两所三级甲等医院),但均未考虑原发肿瘤转移至子宫的可能性,应该说病例的本身具有耐人寻味的一面。该例各方面资料均较完整,且有临床和超声动态观察的记录,可能对超声同道有较好启发。