下肢深静脉血栓形成外科治疗分析

目的 :总结下肢深静脉血栓形成 (deepveinthrombosis,DVT)手术治疗 32例 (36条肢体 )经验。方法 :32例 (36条肢体 )下肢DVT患者进行顺行深静脉造影及彩超确诊。运用Fogarty取栓管逆行取栓 ,2 9例重建主干血管 ,其中Palma手术 3例 ,左右股静脉人工血管搭桥 2 3例 ,股总→髂总静脉搭桥 2例 ,股总→下腔静脉搭桥 1例。术中术后用肝素及尿激酶抗凝溶栓治疗。结果 :术后下肢症状完全消失 1 7例 (1 8条肢体 ) ,活动后小腿水肿休息后消失 9例 ,3例血栓复发。 1 0天内急性期 2 5条肢体 ,治愈 1 6例 (6 4 .0 % ) ,超过 1 0天慢性期治愈 4例 (36 .4 % ) ,1例发生肺栓塞。结论 :急性期下肢DVT手术取栓合并主干血管重建效果较好 。

术后并发下肢深静脉血栓形成的静脉溶栓治疗

目的 :总结 4 4例 4 7条下肢外科术后下肢深静脉血栓形成 (DVT)的静脉溶栓经验。方法 :采用尿激酶或重组链激酶自患肢输入 ,同时运用肝素静脉滴注维持 3天后改皮下注射 ,7天为一疗程 ,用药期间监测凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、凝血酶时间。结果 :4 2例 4 5条下肢肿胀消退 ,2例无明显效果。随访 31例 ,造影通畅 2 5例 ,4例狭窄 >5 0 % ,1例深静脉节段显影 ,1例深静脉未显影。 8例治疗过程中有手术创面出血 ,药物减量后好转。无肺动脉栓塞。结论 :外科术后下肢DVT ,静脉溶栓治疗方法简单 ,效果显著。

布加氏综合征28例治疗体会

目的:探讨介入及手术治疗布加氏综合征的疗效和并发症的处理。方法:对28例布加氏综合征患者行下腔静脉造影,确定病变部位、类型后,行介入治疗10例(失败1例转开放手术治疗)、手术19例(术式包括腔房转流术12例、肠腔分流术2例、腔肠房转流术1例、脾房转流术1例,根治术3例)。结果:介入治疗成功9例,均施以球囊扩张+内置支架,其中1例半年后因“脾功能亢进”行脾切除术;穿刺阻塞部位失败1例,改行腔房转流术。手术组中,发生急性心衰2例,出现人工血管堵塞2例。结论:介入治疗是BCS的首选疗法,但不能同期处理其他脏器病变,须传统手术保障;手术后可产生较多并发症,应认真处理。

髂静脉压迫综合征的造影表现

目的:探讨髂静脉压迫综合征的造影方法及表现。方法:对79例髂静脉压迫综合征患者行血管造影检查,其中单纯下肢深静脉顺行造影17例,另62例加做股静脉插管造影。结果:79例患者髂静脉均有不同程度的狭窄,左侧72例,右侧6例,双侧1例;其中髂静脉病变部位近端增宽、密度减低25例,局部狭窄23例,充盈缺损14例,正位造影正常、侧位造影明显狭窄14例,髂静脉闭塞3例。所有患者显示不同程度的股静脉瓣膜返流。结论:血管造影是诊断髂静脉压迫综合征最确切和实用的方法。

微创刨吸、电凝及股静脉瓣环缩术治疗下肢浅静脉曲张

目的：评价微创刨吸、电凝及股静脉瓣环缩术治疗下肢浅静脉曲张的疗效。方法：对2003年1月。2005年6月收治的106例（156条下肢）静脉曲张行静脉造影后，采用TriVex微创刨吸治疗22例（29条下肢），电凝治疗84例（127条下肢），同期行股静脉环缩术38例（47条下肢）。结果：电凝者5例出现皮肤灼伤，4例术后出现皮下硬结；刨吸者3例出现皮下血肿；股静脉瓣环缩术者下肢肿胀均好转，无深静脉血栓发生；静脉曲张均消失。结论：微创治疗是治疗下肢静脉曲张的确切手段，结合股静脉瓣环缩术可用于股静脉瓣功能严重不全的病例。

下肢静脉返流性疾病的综合治疗

目的 探讨下肢静脉返流性疾病的综合治疗方法。方法 91例（104条下肢）经静脉造影明确诊断，分别施行：①浅静脉术式组行大隐静脉高位结扎剥脱术与电凝术78条下肢。②交通静脉术式组在浅静脉术式基础上加定位交通静脉结扎切断破坏术26条下肢。③深静脉术式组在浅静脉或交通静脉术式基础上加股浅静脉戴戒术20条肢体。随访2—36月。结果 术后下肢肿胀无改善6条肢体，加重2条，均为股浅静脉戴戒术，其中深静脉血栓形成1例。2例股淋巴漏，溃疡复发1例，其余病例均痊愈。结论 股浅静脉瓣膜戴戒术对原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的术后效果有待进一步随访观察结果。大隐静脉高位结扎剥脱、电凝术加定位交通静脉结扎术合理组合运用，效果满意。

重组链激酶治疗周围血管血栓形成249例临床分析

目前对血栓病的溶栓治疗尚有争议。2002年1月至2006年7月，我们应用重组链激酶（recombinant-Streptokine，r-SK）治疗周围血管血栓形成患者249例，现报告如下。

静脉腔内激光联合传统手术改良法治疗下肢浅静脉曲张疗效观察

目的探讨下肢静脉腔内激光治疗术(EVLT)联合传统手术改良的方法治疗下肢浅静脉曲张的安全性及临床疗效。方法下肢顺行静脉造影诊断单纯下肢静浅脉曲张患者151例(183条肢体),采用传统手术改良的方法:大隐静脉高位结扎+膝上段大隐静脉内翻抽剥联合下肢静脉EVLT治疗。结果术后183条肢体静脉曲张均消失,手术治愈率100%;临床症状明显改善,色素沉着减轻,酸胀感消失。术前并下肢溃疡12例,7～21 d愈合。治疗合并皮肤灼伤4例,对症治疗后均好转;局部麻木16例及静脉周围炎8例均在3～6个月不同程度恢复。随访4～22个月,共104例113条肢体,仅1例2月后小腿前外侧复发。合并溃疡者溃疡愈合后未见复发。结论传统手术改良法联合VELT治疗下肢静脉曲张安全、有效,可达到保证手术疗效前提下的微创效果。

介入治疗15例缺血性糖尿病足的临床分析

目的探讨缺血性糖尿病足的临床特点及介入治疗的临床效果。方法对15例2型缺血性糖尿病足患者行下肢动脉血管超声、CTA及DSA检查。糖尿病足下肢动脉病变有不同程度的狭窄与阻塞同时存在,细小动脉多有闭塞。15例患者行介入治疗(15例经皮血管球囊成形术,其中8例血管腔内支架植入;3例运用溶栓导管插管溶栓)。术后3～6个月后血管超声复查。结果术后14例患者临床症状明显好转,溃疡坏死创面在1～2个月愈合。1例无改善,于3月后截肢。获得随访8例患者中7例治疗部位血管彩超示保持通畅。结论血管腔内介入治疗安全、有效,对缺血性糖尿病足近期疗效满意。