全身麻醉联合腹横肌平面阻滞在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用及对术后并发症的影响

目的 探讨全身麻醉联合腹横肌平面阻滞(TAPB)在腹腔镜胆囊切除术(LC)患者中的应用及对术后并发症的影响。方法 前瞻性选取2019年6月至2022年12月于安徽省淮北矿工总医院医院行LC患者80例作为研究对象,按照抽签法分为两组,实验组及对照组,各40例。对照组采取全身麻醉,实验组采取全身麻醉联合TAPB。比较两组麻醉前(T_(1))、切皮时(T_(2))、分离切除胆囊时(T_(3))、缝皮时(T_(4))心率、无创平均动脉压(MAP)的变化。记录两组的苏醒时间、自主呼吸恢复时间、住院时间、舒芬太尼用量、有效按压镇痛泵次数。比较两组术后不同时点疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,术前和术后2 d的炎症因子指标[白细胞介素(IL)-6、IL-2、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平及术后并发症发生情况。结果 实验组T_(2)、T_(3)时心率、无创MAP均明显高于对照组,T_(4)时心率、MAP低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组苏醒时间、自主呼吸恢复时间、住院时间分别为(9.46±1.57)min、(3.59±1.27)min、(4.12±1.35)d,均短于对照组[(11.03±1.74)min、(4.68±1.63)min、(5.83±1.40)d],舒芬太尼用量、有效按压镇痛泵次数分别为(129.43±18.28)μg、(2.39±0.39)次,均少于对照组[(138.50±19.71)μg、(8.64±2.20)次],差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组术后8、12、24、48 h的VAS评分分别为(2.68±0.22)、(2.87±0.26)、(2.36±0.34)分,均明显低于对照组[(3.24±0.48)、(3.57±1.03)、(2.99±0.47)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组术后2 d的IL-6、IL-2、TFN-α水平分别为(6.56±0.62) pg/L、(0.32±0.13) ng/L、(7.34±1.52) ng/L,均显著低于对照组[(8.96±1.48) pg/L、(0.45±0.16) ng/L、(8.34±2.15) ng/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组总并发症发生率为10.00%,明显低于对照组(27.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全身麻醉联合TAPB在LC中具有较好的应用价值,能加快术后苏醒时间,维持患者血流动力学,减轻术后疼痛,降低手术引起炎性反应,降低术后并发症发生率。

舒芬太尼复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔麻醉在老年髋关节置换术中的应用

目的:观察不同剂量舒芬太尼复合7.5mg布比卡因蛛网膜下腔麻醉在老年髋关节置换手术中的临床效果,并探讨舒芬太尼的最佳剂量。方法:选择80例择期髋关节置换手术患者,按随机数字表法随机分为四组。Ⅰ组(n=20),0.75%布比卡因10mg(对照组);Ⅱ组(n=20),0.75%布比卡因7.5mg+舒芬太尼7.5μg;Ⅲ组(n=20),0.75%布比卡因7.5mg+舒芬太尼5.0μg;Ⅳ组(n=20),0.75%布比卡因7.5mg+舒芬太尼2.5μg,行蛛网膜下腔麻醉,记录感觉阻滞起效时间、感觉阻滞平面上界、镇痛维持时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞程度、血流动力学影响及不良反应发生情况。结果:Ⅱ组感觉神经阻滞起效时间短于其它三组,有统计学意义(P<0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组感觉神经阻滞时间明显延长,且消退较Ⅰ组慢,运动神经阻滞恢复快,不良反应少(P<0.05);与Ⅰ、Ⅱ组比较,Ⅲ、Ⅳ组用药后血流动力学变化较稳定,有统计学意义(P<0.05)。结论:舒芬太尼2.5μg复合小剂量布比卡因(7.5mg)蛛网膜下腔麻醉用于老年髋关节置换手术,是较为安全有效合理的选择。

全麻复合不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞在腹腔镜下阑尾切除术中的镇痛效果及安全性分析

目的探究全麻复合不同浓度罗哌卡腹横肌平面阻滞在腹腔镜下阑尾切除术中的镇痛效果及安全性。方法选取安徽省淮北矿工总医院2021年1月至2023年4月收治的腹腔镜下阑尾切除术患者82例,采用随机数字表法将其分为对照组与研究组,各41例。对照组采用0.25%的罗哌卡因进行麻醉,研究组采用0.50%的罗哌卡因进行麻醉。比较两组手术时间、麻醉时间、术中出血量及拔管时间;比较两组麻醉前(T_(0))、拔管时(T_(1))、拔管后30 min(T_(2))平均动脉压(MAP)、心率(HR)、视觉模拟评分法(VAS)评分、5-羟色胺(5-HT)、P物质;记录两组不良反应发生情况;比较两组临床疗效。结果研究组手术时间、麻醉时间、拔管时间短于对照组,术中出血量低于对照组(P<0.05)。两组MAP时间、组间、交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组HR时间、组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较:两组不同时间点MAP、HR组内两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较:T_(1)~T_(2)时,研究组MAP、HR高于对照组(P<0.05)。两组VAS评分、5-HT、P物质时间、组间、交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较:两组不同时间点VAS评分、5-HT、P物质组内两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较:T_(1)~T_(2)时,研究组VAS评分、5-HT、P物质低于对照组(P<0.05)。研究组不良反应总发生率高于对照组(P<0.05)。研究组临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜下阑尾全麻切除术中0.50%的罗哌卡因相较于0.25%的罗哌卡因的镇痛效果更佳,且能有效降低患者疼痛程度,安全性较高。

异丙酚加小剂量芬太尼麻醉在人工流产术中的应用

目的在30例人工流产手术病人观察异丙酚加小剂量芬太尼的麻醉效果及其对呼吸、循环功能的影响。方法先静注芬太尼1ug/kg,接着静注异丙酚2mg/kg,并继以0.1～0.2mg/kg/min的速度持续输注。结果麻醉效果满意,对循环功能影响较轻。但对呼吸功能仍有明显抑制,呼吸频率减慢发生率为56.7%,SPO2下降发生率为60%,但在5min内均能自行恢复。结论异丙酚配合小剂量芬太尼用于人工流产手术简便易行,诱导迅速舒适,苏醒快而完全,但应注意其对呼吸、循环功能的抑制。

硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用

目的:探讨硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床效果及对产程、母婴分娩结局的影响。方法:选取自然分娩的产妇216例,全部足月、单胎、头位,无妊娠并发症,无麻醉禁忌证,评估经阴道分娩无困难者,随机分为观察组和对照组各108例,观察组采用硬膜外麻醉分娩镇痛,对照组采用非药物性分娩镇痛。观察2组产妇分娩疼痛的程度、第二产程和第三产程时间、产后出血量及新生儿Apgar评分。结果:观察组产妇分娩期疼痛程度明显低于对照组(P<0.01),宫口扩张速度显著快于对照组(P<0.01),观察组均较对照组好,缩短硬膜外麻醉分娩镇痛活跃期和第三产程时间(P<0.01),2组产妇产后出血量和新生儿Apgar评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛是较为理想的方法,对母婴均有较高的安全性,可加速产程进展,值得推广。

不同浓度盐酸罗哌卡因脑脊液稀释麻醉在老年下肢骨折手术患者中的应用研究

目的探讨不同浓度盐酸罗哌卡因脑脊液稀释麻醉在老年下肢骨折手术患者中的应用效果。方法选取2018年12月-2019年12月于安徽省淮北市矿工总医院住院的微创腰麻下行下肢骨折的老年患者80例,依据盐酸罗哌卡因的使用浓度分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。观察组给予0.4%盐酸罗哌卡因,对照组给予0.75%盐酸罗哌卡因,观察并比较2组患者麻醉效果及安全性。结果麻醉后2组患者平均动脉压(MAP)和心率(HR)较麻醉前明显降低(P<0.05),且观察组麻醉后5 min和麻醉后30 min的MAP和HR显著高于对照组(P<0.05);观察组患者感觉阻滞和运动阻滞中起效时间均明显长于对照组(P<0.05),观察组患者感觉阻滞和运动阻滞持续时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组术后感觉及运动阻滞恢复时间均短于对照组(P<0.05);观察组患者麻醉不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论老年患者行下肢骨折手术使用0.4%盐酸罗哌卡因的麻醉效果显著,对血流动力影响小,安全可靠,可有效降低不良反应发生率。

腰-硬联合麻醉用于老年前列腺电切术的体会

目的观察腰-硬联合麻醉(CSEA)应用于老年人(≥80岁)前列腺电切术的临床麻醉效果。方法对50例老年人(≥80岁)前列腺电切术(TURP)患者在手术时选用CSEA,选择L2～L3或L3～L4穿刺点,到达硬膜外腔后用25 g腰穿针刺入蛛网膜下腔,见脑脊液流出后给予0.75%布比卡因1.5ml+25%葡萄糖注射液0.5 ml,同时硬膜外腔置管平卧,视平面情况取头高脚低位。比较麻醉前后BP、HR、SPO2等生命征体变化。记录麻醉后头痛、低血压、神经损伤等不良反应及并发症的发生率。结果全组患者麻醉效果满意,术中所有患者均有不同程度的BP下降,经扩容和应用麻黄碱后恢复平稳,术后并发症少。结论 CSEA起效快,阻滞效果完善,对循环、呼吸影响相对较小,可安全的应用于老年(≥80岁)高危患者经尿道前列腺电切手术(TURP)。

利多卡因气雾剂在喉罩全麻手术中的应用

目的观察利多卡因气雾剂喷涂喉罩在全麻腹腔镜手术中抑制咽反射和术后咽喉痛的效果．方法将120例ASAⅠ～Ⅱ级择期腹腔镜手术患者随机分为三组：石蜡油喉罩组（Ⅰ组，n=40），复方利多卡因乳膏喉罩组（Ⅱ组，n=40）和利多卡因气雾剂喉罩组（Ⅲ组，n=40）。分别将石蜡油、复方利多卡因乳膏、利多卡因气雾剂涂抹于喉罩表面，均在全麻静脉诱导后以盲探标准法置入喉罩，并记录全麻诱导前、喉罩置入前、喉罩置入即刻、喉罩置入后5min时患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及术后咽部不适或咽喉痛的发生率。结果与喉罩置入前相比，Ⅰ组患者喉罩置入即刻和喉罩置入后5min时SBP、DBP、HR显著升高（P〈0．05），Ⅱ、Ⅲ组患者的相应指标则无显著变化（P〉0.05）。组间比较，Ⅰ组患者喉罩置入后的SBP、DBP、HR指标均高于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0．05），Ⅱ、Ⅲ组患者术中呛咳和术后咽喉痛、咽部不适感的发生率明最低于Ⅰ组（P〈0．05）。Ⅱ、Ⅲ组之间比较，患者的SBP、DBP、HR的变化及术中呛咳和术后咽喉痛、咽部不适的发生率之间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论利多卡因气雾剂使用简便，药效安全，可有效抑制喉罩在全麻手术中引发的咽反射和术后咽痛。

超声引导腹横肌平面阻滞联合肺保护性通气管理策略对全麻老年腹部手术后肺部并发症的影响

目的:探讨超声引导下腹横肌平面阻滞联合肺保护性通气管理策略对全麻老年腹部手术病人术后肺部并发症的影响。方法:选取择期全麻下行腹部手术的老年病人100例,随机分成对照组(C组)和超声下腹横肌平面阻滞联合肺保护性通气策略组(PT组),每组50例。观察记录2组病人术后肺部并发症发生率,气管拔管时间、PACU停留时间、术后胃肠通气时间、术后下床活动时间、术后住院时间、麻醉诱导、术中阿片类药物用量,术后6、12、24、48 h的VAS评分。结果:PT组病人术后肺部并发症发生率明显低于C组病人(P<0.01),术后下床活动时间、术后住院时间均短于C组病人(P<0.05),术中瑞芬太尼用量,术后6、12 h的VAS评分低于C组病人(P<0.05和P<0.01),2组病人的气管拔管时间,PACU观察时间,术后胃肠通气时间,麻醉诱导、术中舒芬太尼用量,术后24、48 h的VAS差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹横肌平面阻滞联合肺保护性通气管理策略可显著减少全麻老年腹部手术病人术后肺部并发症的发生。

无痛人流中应用右美托嘧啶复合丙泊酚的镇静效果

目的研究和观察右美托嘧啶复合丙泊酚及丙泊酚静脉麻醉在无痛人流中的应用效果。方法选择无痛人流患者100例。随机均分为丙泊酚组(P组50例)和丙泊酚加右美托嘧啶组(D组50例)。观察并记录手术前(T0)诱导后(T1)扩宫时(T2)清除胚胎时(T3)手术结束时(T4)的MAP,HR,SpO2。记录丙泊酚的诱导时间,手术时间,清醒时间,有无肢体运动,有无呼吸暂停及苏醒后患者对镇静镇痛的评价及有无术后宫缩痛,并对数据进行统计学分析。结果 D组丙泊酚诱导时间明显短于P组(P<0.05)。结论右美托嘧啶复合丙泊酚静脉麻醉既能保证手术安全顺利的实施,又能增加患者的满意度,血流动力学稳定,是无痛人流手术较为理想的麻醉方式。

七氟醚静吸复合麻醉在高血压患者鼻内窥镜术中的体会

目的探讨七氟醚静吸复合麻醉在高血压患者鼻内窥镜手术中的安全性和可行性。方法择期鼻内窥镜手术患者30例，ASAI或Ⅱ级，无凝血功能障碍。随机双盲分为A、B两组各15例，A组为七氟醚静吸复合麻醉组，B组为全凭静脉麻醉组。麻醉诱导为咪唑安定0．06mg／kg，依托咪酯0．3mg／kg，维库溴铵0．10—0．15mg／kg，芬太尼4μg／kg；麻醉维持：A组采用七氟醚、异丙酚、维库溴铵；B组选用异丙酚、维库溴铵、芬太尼。术中A组手术开始后逐渐增加七氟醚浓度至目标血压（平均动脉压，MAP65—75mmHg）。术中连续监测有创血压（BP）、心率（HR）、呼吸末二氧化碳分压（PETCO2），心电图（ECG）和末梢脉搏血氧饱和度（SPO2）。记录时点为手术开始前即刻（T0），手术20min（T1），手术结束后10min（T2）；手术结束后送麻醉恢复室（PACU）30rain后抽动脉血测定血气分析值，并记录术毕睁眼时间，拔除气管导管时间和手术时间，观察有无呼吸抑制、嗜睡、躁动、恶心呕吐等不良反应。结果与Tn时比较A组T1时MAP显著下降（P〈0．01），T2回升，T1时A组MAP较B组显著下降（P〈0．01），A组气管插管和鼻内窥镜置入期间血流动力学稳定，麻醉苏醒迅速安全，无术后并发症及不良反应，B组气管插管和鼻内窥镜置入期间，血压明显升高，麻醉恢复较慢，并有2例恶心呕吐，3例嗜睡。结论七氟醚静吸复合麻醉在高血压患者鼻内窥镜手术中能有效控制血压，减少出血量，缩短手术时间，术后苏醒迅速、安全，并发症及不良反应少等优点，很适合高血压患者鼻内窥镜手术的麻醉要求。