结肠癌并发急腹症32例外科治疗

结肠癌并发急腹症３２例外科治疗翁皖安徽省淮南市第一人民医院普外科（２３２００７）我院从１９８５年１月～１９９５年１２月共收治结肠癌并发急腹症３２例，现报告如下。１临床资料１．１年龄男２２例，女１０例，发病年龄３０～７８岁，平均５８岁，其中４０岁以上者...

加速康复外科护理在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者围手术期的应用效果

目的探讨加速康复外科(ERAS)护理在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者围手术期的应用效果。方法选择2016年10月至2018年10月淮南市第一人民医院神经外科收治的92例aSAH行血管内介入栓塞术的患者,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组46例。对照组患者予围手术期常规护理,观察组患者在对照组基础上,融入ERAS护理理念。比较两组患者并发症发生率、疼痛程度、平均住院时间及住院总费用差异。结果观察组患者并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),两组患者疼痛程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者平均住院时间为(11.52±1.04)d,平均住院总费用为(9.67±2.44)万元,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对aSAH患者实施ERAS护理,可有效缓解患者疼痛、缩短平均住院时间、降低住院总费用,值得临床推广应用。

全胸腔镜下解剖性肺段切除41例临床分析

目的探讨全胸腔镜下肺段切除术的临床应用价值。方法回顾性分析2013年1月-2016年5月41例全胸腔镜下肺段切除术的临床资料,其中淮南市第一人民医院12例,安徽省立医院29例。三孔法,肺段动脉、静脉使用Hem-olok或直线型切割缝合器处理,肺段支气管及段间平面均使用直线型切割缝合器处理。结果 41例手术均顺利完成,无中转开胸及辅助小切口。手术时间89-208（121.0±15.5）min,术中出血量80-350（142.7±11.5）ml。21例原发肺癌行肺门纵隔淋巴结清扫,清扫淋巴结7-15（10.9±0.6）枚。无围手术期死亡。二次手术2例（1例术后咯血,1例肺不张）。术后胸腔引流时间5-9（7.8±0.2）d,术后住院时间6-14（9.3±0.4）d。术后病理诊断腺癌16例,鳞癌5例,转移癌3例,支气管扩张8例,炎性假瘤4例,结核球4例,血管畸形1例。对21例原发肺癌术后随访2-35（25.4±8.8）月,无复发、转移。结论全胸腔镜下解剖性肺段切除术安全、可行、有效。

39例严重外伤性肝破裂诊治体会

目的探讨严重外伤性肝破裂患者的临床诊断和治疗方法。方法对39例严重外伤性肝破裂患者临床资料及诊疗措施做回顾性分析,其中Ⅲ级29例,Ⅳ级7例,Ⅴ级2例,Ⅵ级1例。结果 39例患者中38例均手术治疗,1例行保守治疗,其中治愈31例(79.5%),死亡8例(20.5%);术后并发症17例,占43.6%。结论遵循损伤控制性原则,早期诊断并进行有效抗休克治疗,治疗的关键是根据患者肝脏损伤情况选择正确的手术方式。

腹腔镜下精索内静脉高位结扎11例报告

本文报道腹腔镜下精索内静脉高位结扎术11例,其中左侧10例(包括1例开放手术后半年复发),双侧1例,手术均获成功,无并发症,手术时间平均40 min,术后住院时间平均3 d,随访6～24个月,平均10个月,无复发,无睾丸萎缩.作者认为腹腔镜下精索内静脉高位结扎术恢复快,方法简便,安全可靠,尤其对开放手术后复发的患者更为便利和有效.

微创胸腹联合切口治疗胸腹联合伤34例临床分析

目的:探讨不切断肋弓的胸腹联合小切口与传统的胸腹联合切口的优缺点。方法:对比分析不切断肋弓的胸腹联合小切口患者34例(观察组)与传统的胸腹联合切口患者26例(对照组)的手术时间、住院时间、下床时间及术后并发症。结果:观察组的手术时间、住院时间及下床时间均少于对照组(P<0.01)。观察组术后并发症较对照组明显减少(P<0.01)。结论:应用不切断肋弓的胸腹联合小切口治疗胸腹联合伤患者,较传统的胸腹联合切口具有明显优势,有利于胸腹联合伤患者的救治和康复。

12例胆内瘘诊断和治疗分析

胆内瘘是胆囊与胆管及胆囊或胆管与临近空腔脏器之间形成的异常通道,是胆道或临近器官疾病的一种少见并发症。术前诊断率较低,术中处理较为棘手。发病率近年有逐渐上升趋势。淮南市第一人民医院普外科2004年10月～2009年2月共收治12例胆内瘘患者,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组12例患者中,男4例、女8例,男女比例为1∶2。

内镜联合腔镜手术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床比较

目的:比较内镜联合腔镜手术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的效果。方法:98例手术治疗胆囊结石合并胆管结石患者中内镜联合腔镜手术治疗49例(A组),传统开腹手术治疗49例(B组)。比较2组手术时间、术中出血量、术后禁食时间、术后排便时间、住院时间、住院费用等。结果:A组手术时间、出血量、术后禁食时间、术后排便时间、住院时间少于B组,但A组住院费用较B组高(P<0.01)。结论:内镜联合腔镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石较传统开腹手术具有微创、安全的优势。

甲状腺手术喉返神经损伤分析

目的：探讨甲状腺手术所致喉返神经（recurrent laryngeal nerve,RLN）损伤的原因和预防措施。方法：对319例甲状腺病变的手术方法及RLN在术中是否被分离保护与RLN损伤的关系进行分析。结果：319例手术均获彻底切除。术后3例出现RLN暂时性损伤,无术后大出血及甲状腺危象发生。结论：RLN的解剖关系较为复杂,熟悉RLN的解剖和变异,在甲状腺手术中根据情况有选择地显露RLN是减少其损伤的关键。

微创穿刺术治疗高血压脑出血22例临床分析

目的探讨微创穿刺术治疗高血压脑出血的手术效果。方法回顾分析22例高血压脑出血患者临床资料,均采用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针,进行钻颅手术。结果全部患者均在一周内拔针,术后一个月按ADL评定,其中ADL15例,ADL27例,ADL36例,ADL43例。死亡1例,系再出血。结论该术式操作简单,手术时间短,创伤小,神经功能改善明显,提高了患者的生存质量,是治疗高血压脑出血的一种有效的方法。

自体胆汁回输在老年人胆道手术后的应用

目的探讨老年人胆道手术后自体胆汁回输的应用方法和意义。方法对32例老年胆道手术病人经T管十二指肠置管进行自体胆汁回输,其中8例病人加注营养液。结果全组回输时间10~31 d,平均16.4 d,无并发症及不良反应发生,全组病人痊愈出院。结论选取合适材料和恰当的置管方法,加强导管护理,遵循回输原则,配合营养输入,有益于老年患者的术后康复,减少患者负担。

乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死临床分析

目的探讨乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死发生的原因及预防措施。方法回顾分析我院2010年1月至2013年1月86例行乳腺癌改良根治术的临床资料。结果 86例乳腺癌患者中,皮瓣坏死23例,坏死率为26.7%,其中切缘坏死19例,腋窝坏死4例。结论皮瓣游离方法、皮瓣厚度、电刀停留时间长短、皮瓣缝合张力、切口方向及引流方式等与皮瓣坏死的发生密切相关,通过改进上述方法,以期能降低皮瓣坏死发生机率,提高患者生存质量。

脑出血术后血糖和入院应激性高血糖的差别与病人预后的关系研究

目的:比较脑出血术后血糖和入院应激性高血糖的差别与病人预后的关系。方法:选取脑出血后24 h内入住医院神经外科,入院时检测发生应激性高血糖,并经过手术治疗的病人,比较存活组和死亡组在入院时和手术后发生的应激性高血糖的差别、急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)的差别,并比较入院时与手术后的应激性高血糖的高低对其死亡率的影响。结果:存活组与死亡组入院时的应激性高血糖值分别为(14.27±2.56)mmol/L、(13.23±3.18)mmol/L,APACHEⅡ评分分别为(21.22±3.35)分、(20.65±4.23)分,差异均无统计学意义(P>0.05);手术后应激性高血糖值分别为(10.56±1.32)mmol/L、(16.88±2.46)mmol/L,APACHEⅡ评分分别为(19.69±4.16)分、(28.92±4.73)分,死亡组均高于存活组(P<0.01)。手术后血糖降低组病人的死亡率3.88%,明显低于手术后血糖升高组的86.67%(P<0.01)。结论:脑出血并发应激性高血糖,手术后比入院时增高的病人死亡率高。

腹腔镜胆囊切除术中转开腹31例临床分析

目的总结腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）中转开腹的原因。方法回顾分析我院1999年1月至2008年12月间中转开腹31例患者的临床特点及治疗效果。结果右肝管损伤1例，肝总管损伤1例，胆总管损伤2例，经开腹置T管引流后治愈，迷走胆管漏1例，经开腹结扎并置管引流后治愈。胆囊三角处理困难或因出血致术野不清23例，十二指肠损伤2例，机器故障1例。予中转开腹进一步处理，除1例十二指肠损伤死亡外，其余均痊愈出院。结论胆囊三角处理困难及术中出血是中转开腹的主要原因，熟悉各种解剖变异、规范精细操作、适时中转开腹是预防LC严重并发症的关键。

腹腔镜胆囊切除术1250例临床分析

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术的适应证和预防并发症的措施。方法 :对 12 5 0例腹腔镜胆囊切除术进行回顾性分析 ,其中胆石症 110 7例 ,急性胆囊炎 86例 ,胆囊息肉 2 5例 ,慢性胆囊炎 32例 ,合并阑尾炎 4例。结果 :手术时间 13～ 12 0min ,平均35min。一次手术成功者 1194例 ,占 95 .5 2 % ;中转开腹手术 5 6例 ,占 4.48% ;并发症发生率为 0 .48% ,其中胆漏 3例 ,残留胆石 2例 ,出血 1例。无胆管损伤 ,无死亡病例。结论 :腹腔镜胆囊切除术可列为治疗胆囊炎胆石症首选方法。掌握娴熟的腹腔镜技术可以减少和避免发生严重并发症。

重症闭合性胸外伤呼吸功能不全因素分析及治疗

目的:分析重症闭合性胸外伤呼吸功能不全病因,总结治疗经验。方法:对36例重症闭合性胸外伤致呼吸功能不全患者进行回顾性研究,总结其造成原因及治疗经验。结果:本组36例呼吸功能不全占同期闭合性胸外伤24%,治愈35例,死亡1例,死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS),病死率2.9%。结论:重症闭合性胸外伤中呼吸功能不全主要由浮动胸壁及肺挫伤等引起,肺挫伤的治疗主要是针对ARDS的预防和治疗,对ARDS应及时应用以呼吸器PEEP模式治疗为主的综合治疗。

充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床体会

目的总结充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效及手术体会。方法回顾性分析我院2011年9月～12月份54例相关手术患者的临床资料。结果 54例患者采取充填式无张力疝修补术,无严重并发症及死亡病例。结论充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝,操作简单,并发症少,规范操作术后复发率低,适合在基层医院广泛开展。

外伤后迟发性颅内血肿33例分析

目的 :探讨外伤后迟发性颅内血肿的发生机制和治疗方法。方法 :33例患者均行手术治疗 ,共开颅清除血肿 5 6例次 ,同时予去骨瓣减压 41处。结果 :预后良好 7例 ,中残 5例 ,重残 6例 ,死亡 15例 (45 .5 % )。结论 :在清除急性外伤性颅内血肿时发生脑膨出或患者在病情稳定后出现病情变化 ,应考虑迟发性颅内血肿可能 ,宜尽早钻颅探查或复查CT明确诊断。

胰腺损伤手术中几个难点处理体会

报告胰腺损伤４９例，均采用手术治疗，止血、引流３２例；胰体尾切除５例；近端主胰管结扎，远端胰空肠吻合３例；改良十二指肠憩室化手术４例；Ｗｈｉｐｐｌｅ手术３例；主胰管吻合２例．死亡２例（１８．４％）。本文重点介绍：１．主胰管损伤可通过肉眼观察，经胆囊径路造影或美兰注射而确诊；胰管吻合是一种值得推崇的术式。２．重度胰十二指肠联合损伤处理困难，当视具体情况采用改良十二指肠憩室化手术或Ｗｈｉｐｐｌｅ手术。３．胰瘘的预防关键在于术中对胰腺创面清创要彻底，不遗漏主胰管损伤，胰头裂伤较深应行胆总管切开引流。