改良后内侧联合腓骨小头上入路手术对SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床疗效分析

目的:比较采用改良后内侧联合腓骨小头上入路和常规前外及后内侧入路置入外侧“L”型、内侧“T”型钢板及后侧阻挡钢板治疗Ⅴ型及以上复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法:回顾性研究伴后内及后外侧平台塌陷的复杂胫骨平台骨折病人58例。改良组术中取病人平卧“4字”体位,采用改良后内侧联合腓骨小头上入路,常规组采取漂浮体位并使用前外及后内入路分别行手术治疗。如术中骨缺损较多予以自体骨植骨,记录手术时间、透视次数,出血量、并发症及Rasmussen影像学评分、美国特种外科医院评分、膝关节活动度、胫骨平台角及内侧后倾角。结果:病人均获12个月随访。改良组切口长度、骨折显露时间、手术时间、术中出血量均少于常规组(P<0.01)。改良组术后1、3个月美国纽约特种外科医院评分、Rasmussen评分均高于常规组(P<0.01)。改良组术后1、3、12个月视觉模拟评分均低于常规组(P<0.01)。改良组术后1、3、12个月欧洲五维健康量表指数均高于常规组(P<0.05~P<0.01)。2组其余指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:相比于传统入路,SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折手术病人采用改良后内侧联合腓骨小头上入路,可有效提高术中骨折部位固定效果,有利于术后膝功能修复。

人工全髋关节置换术治疗Ficat分期Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死疗效观察

目的:总结人工全髋关节置换术治疗Ficat分期Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死的手术技巧与效果。方法:对行人工全髋关节置换术患者23例(24髋)临床资料进行回顾性分析,比较术前、术后髋关节功能Harris评分及屈曲度、外展度改善情况。结果:经人工全髋关节置换术治疗后,优3髋,良10髋,可9髋,差2髋;患者髋关节屈曲度和外展度均较术前明显改善,髋关节Harris评分较术前显著提高(P<0.01)。结论:人工全髋关节置换术是治疗Ficat分期Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死的有效方法。应注意术前全面检查、术中谨慎细致操作和术后积极防治并发症。

CT三维重建配合3D打印技术在辅助寰枢椎椎弓根螺钉置入的应用价值评估

目的:探讨CT三维重建配合3D打印技术在辅助寰枢椎椎弓根螺钉置入的应用价值。方法:通过CT三维重建的多种后处理技术明确寰枢椎病变13例作为观察组,再将CT三维重建、逆向工程原理及快速成形技术相结合,设计出一种新型的导航模板,辅助椎弓根螺钉置入,并与13例之前已通过X线透视置钉法的病例(对照组)进行置钉效果比较。结果:对照组13例共置椎弓根螺钉41枚,其中Ⅰ类置钉9枚,Ⅱ类置钉18枚,Ⅲ类置钉14枚,成功率65.9%;观察组共打印颈椎模型13例,设计导向模板21个,5例由于先前通过X线透视仅在枢椎两侧的椎弓根内置钉,只制作出枢椎的导航模板;模拟手术同样置钉41枚,其中Ⅰ类置钉15枚,Ⅱ类置钉21枚,Ⅲ类置钉5枚,成功率87.8%。结论:CT三维重建的各种后处理技术不仅能够准确的判断寰枢椎病变,并能配合3D打印技术,制作出个体化的导航模板,使上颈椎椎弓根螺钉的置入变得既安全又省时,并能在术后准确评估置钉效果。

白介素-1受体拮抗剂对椎间盘基质代谢的影响

目的:探讨白介素-1受体拮抗剂(IL-1Ra)对双后肢大鼠椎间盘基质代谢的影响。方法:建立双后肢大鼠模型36只,随机分为实验组和对照组,每组18只,实验组从造模当天即予腹腔注射IL-1R(a50ng/kg),隔天重复注射至处死,对照组18只不予任何处理。于造模后1、3、6个月每组分别处死6只大鼠,完整取出L4/5椎间盘固定、切片,予SABC法进行免疫组化染色,并使用图像分析系统对纤维环中Ⅱ型胶原染色进行灰度值扫描,同理取出L5/6椎间盘,使用间苯三酚法测量蛋白多糖含量。结果:术后第1个月,实验组椎间盘髓核中Ⅱ型胶原灰度值及蛋白多糖含量分别为83.67±7.97和2.376±0.161,对照组分别为87.25±8.70和2.297±0.101,两组间无显著性差异(P>0.05);第3个月时实验组Ⅱ型胶原染色的灰度值及蛋白多糖含量分别为107.42±6.50和2.093±0.131,对照组分别为145.91±7.42和1.039±0.092,两组间比较有非常显著性差异(P<0.01);第6个月时实验组Ⅱ型胶原染色的灰度值及蛋白多糖含量分别为129.83±4.03和1.796±0.065,对照组分别为203.76±5.98和0.654±0.048,两组间比较有非常显著性差异(P<0.01)。结论:IL-1Ra对双后肢大鼠椎间盘基质降解有明显的抑制作用。

钢板内固定治疗跟骨关节内骨折32例疗效分析

目的：探讨切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法：对32例切开复位内固定治疗的跟骨关节内骨折进行随访,随访结果采用Kerr百分制评分系统评定疗效。结果：随访12~24个月,术后4个月骨折全部愈合。Kerr评定优12例,良16例,差3例,极差1例,优良率87.5%。结论：切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折是一个较好的方法,切开复位能有效恢复关节面的平整和跟骨的外形、力线。

活动期瘤样钙质沉着症13例分析

目的 :探讨活动期瘤样钙质沉着症的临床表现、组织病理学改变。方法 :对 1 3例活动期瘤样钙质沉着症临床资料和病理特征进行回顾性分析。结果 :1 3例活动期瘤样钙质沉着症中 ,男 7例 ,女 6例 ;年龄 1 6～ 6 5岁。病程 1～ 1 1年。多发肿块3例 ;单个肿块 1 0例。结论 :活动期瘤样钙质沉着症临床表现为无痛性包块 ,发生于骨旁或关节周围 ,不累及骨或关节。X线摄片呈特征性的钙化阴影。组织学表现呈多囊性或实质性硬结节 ;囊壁内衬肉芽组织 。

锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床分析

目的探讨了锁定加压钢板术治疗四肢骨折的临床疗效。方法本院于2009年到2011年共收治四肢骨折患者52例,均采用锁定加压钢板进行治疗,52例患者有22例为新鲜四肢骨折,18例为骨折后不愈合患者,12例患者为骨折后感染者,以上所有患者术后进行X线疗效评定。结果所有患者随访4～25个月,平均15个月。50例患者骨折愈合,2例出现延迟愈合现象,愈合率为100%。结论锁定加压钢板治疗四肢骨折临床效果好,值得推广使用。

髌骨张力带固定律的研制和临床应用

目的:探讨自制髌骨张力带固定棒的临床应用价值。方法:研制一种可折断、两端有孔的克氏针短棒作为张力带内固定材料,并应用于临床治疗髌骨骨折52例。结果:本组52例均痊愈,其中43例获解剖复位,9例功能复位。术后无一例针尾刺痛、钢丝滑脱等并发症,膝关节功能恢复满意。结论:髌骨张力带固定棒手术操作简便易行,并能有效避免髌骨骨折AO张力带钢丝内固定术后并发针尾刺痛、钢丝滑脱等并发症发生。

髋动力钉板、解剖型接骨钉板治疗不稳定型转子间骨折疗效比较

目的:探讨髋动力钉板(HDS)和股骨近端解剖型接骨钉板治疗不稳定型转子间骨折疗效。方法:转子间不稳定型骨折解剖型接骨钉板开放复位30例,髋动力钉板开放复位内固定28例。结果:在EvansⅢ型、Ⅳ型、Ⅴ型转子间骨折中,股骨近端解剖型接骨钉板和髋动力钉板相比较,手术时间、术中出血量和畸形愈合优良率差异均有显著性(P<0.01)。结论:使用股骨近端解剖型接骨钉板可缩短手术时间,减少出血量,明显增强EvansⅢ型、Ⅳ型、Ⅴ型转子间骨折术后的稳定性,疗效优于髋动力钉板。

双钢板内固定治疗成人肱骨远端骨折

目的探讨双钢板内固定治疗成人肱骨远端骨折的治疗效果。方法自2007年5月至2009年5月采用双钢板治疗肱骨远端骨折共24例,男16例,女8例;年龄21～76岁,平均39岁。按AO/ASIF分型:A型3例,B型7例,C型14例。按照不同的骨折类型采用相应的内固定并进行功能锻炼。定期随访了解骨折愈合和关节功能恢复情况。结果 24例均获得随访,随访时间14～36个月。平均28个月,24例骨折均愈合,按改良Cassebaum法评价肘关节术后疗效:优15例,良6例,可2例,差1例,优良率87.5%。结论双钢板固定治疗成人肱骨远端骨折,固定确实,可早期进行肘关节功能锻炼,可以获得满意的治疗效果。

前路病灶清除联合抗生素治疗兔椎间隙感染

目的:观察不同方法治疗兔椎间隙感染的疗效,探讨椎间隙感染的有效治疗方法。方法:采用椎间隙内注射金黄色葡萄球菌,建立椎间隙感染兔模型;将经临床表现、X线、MRI检查、C反应蛋白(CRP)以及红细胞沉降率(ESR)检测证实椎间隙感染兔36只随机均分为3组:前路病灶清除联合抗生素治疗组(SAT组)、先锋霉素Ⅴ治疗组(AT组)、未治疗组(NT组)。治疗后对总体疗效进行比较。结果:NT组体温、ESR及CRP异常,临床症状恶化,病死率高(66.7%),治愈率低(16.7%);AT组体温、ESR及CRP恢复慢或不恢复,临床症状缓解慢,病死率高(50.0%),致残率较高(16.7%),治愈率低(33.3%);SAT组体温、ESR及CRP恢复快,临床症状缓解迅速,治愈率高(91.7%),病死率低(8.3%)。SAT组和AT组治疗效果均高于NT组(P<0.01和P<0.05)。结论:前路手术具有病灶清除彻底,减压充分,临床症状缓解迅速,体温、ESR及CRP恢复快,病理转归好的优点。

人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效分析

目的:探讨人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效。方法:对我院2004年1月～2008年12月收治的72例高龄股骨颈骨折行人工关节股骨头术治疗。并进行了10～40个月(平均21个月)的随访。结果:临床疗效按Harris评分标准。本组优良(≥80分)67例,占93.1%;尚可(70～79分)4例,占5.5%;差(<70分)1例,占1.3%。结论:高龄股骨颈骨折患者行人工关节置换术治疗,具有创伤小、手术时间短、减少卧床并发症,恢复髋关节功能等优点,是一种比较理想的治疗手段。

早期负重对跟腱断裂术后康复影响的临床研究

目的:探讨急性闭合性跟腱断裂术后早期负重对愈后效果的影响。方法:将2018年1月至2019年3月淮南市第一人民医院收治的40例闭合性跟腱断裂的手术患者随机分为两组:早负重组20例(男18例),年龄(41.20±8.13)岁;于术后第2日佩戴支具下地部分负重行走,第5周完全负重;对照组20例(男19例),年龄(44.40±10.03)岁,术后石膏固定暂不负重,从第7周更换跟腱靴部分负重,第8周完全负重;两组均于第3周开始踝部被动伸屈锻炼,第7周开始主动伸屈锻炼。两组由同一组医生采用相同术式。两组患者均随访12个月。比较两组术后并发症、跟腱相对静息角(R-ATRA)及跟腱断裂评分(ATRS)情况。结果:术后并发症方面:负重组2例切口延迟愈合;对照组1例切口延迟愈合,1例再断裂,两组差异无统计学意义(P>0.05),12个月两组患者跟腱均愈合。术后第2日R-ATRA分别为:早负重组[-9.50±6.51度(n=20)],对照组[-11.6±6.41度(n=20)],两组间无明显统计学差异(P>0.05);术后2月R-ATRA分别为:早负重组[9.28±7.68度(n=20)],对照组[4.83±11.58度(n=19)]两组间无明显统计学差异(P>0.05);术后第2月及术后1年ATRS评分分别为:早负重组[53.35±9.94(n=20)]、[78.84±5.72(n=19)],对照组[45.47±10.57(n=19)]、[72.83±4.05(n=18)]两组在2月及12月ATRS存在差异(P<0.05),早负重组>对照组。结论:跟腱断裂术后早期负重不增加跟腱延长率及术后并发症的发生率,但能提高患者的满意度,有利于患肢功能恢复。

外周静脉留置针三种封管液的封管效果对比研究

目的比较外周静脉留置针三种封管液的封管效果,以选择更经济有效的封管液封管,减少临床上由于封管液选用不当而致堵管情况的发生,避免由于堵管再次穿刺给患者带来的痛苦。方法将201例患者按单向、随机抽样的方法分为A、B、C三组。每组均67例,A组用0.9%生理盐水5 ml封管,B组用肝素钠稀释液(50 u/m1)5 ml封管,C组用一次性预冲式导管冲洗器,三组均采用脉冲式封管方法,比较留置效果。结果 A、B、C三种封管液在平均封管次数和平均留置时间方面均没有统计学差异(P>0.05);在堵管及穿刺点渗出方面无统计学差异(P>0.05);C组在单项总花费上与A组有统计学差异(P<0.05);C组在封管操作平均花费时间上与A、B两组封管方法有统计学差异(P<0.05)。结论外周静脉留置针主张用生理盐水封管,经济方便、实用。

时效性激励护理对脊髓型颈椎病病人术后康复的影响

目的:探讨时效性激励护理对脊髓型颈椎病(CSM)病人术后康复的影响。方法:选取CSM并行手术治疗的病人90例,随机分为2组。对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上给予时效性激励护理。记录并比较2组病人年龄、性别、病程、手术时间、下地活动时间、住院时间、手术入路、病变节段、基础疾病情况、护理前后视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科协会(JOA)评分、颈椎活动度(ROM)变化、生活质量(QOL)、并发症及护理总满意度。结果:观察组下地活动时间及住院时间明显短于对照组(P<0.01)。与护理前相比,护理后2组VAS评分均明显降低(P<0.01),JOA评分和ROM均明显升高(P<0.01)。与对照组相比,观察组的改善更为明显(P<0.01)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。护理后2个月及6个月观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、整体健康、精力、情感职能、社会职能、心理健康评分均优于护理前和对照组(P<0.01)。观察组护理总满意度高于对照组(P<0.05)。结论:时效性激励护理可有效改善CSM病人术后康复水平,减轻疼痛,降低并发症发生率,提高QOL指数,提高护理满意度。

TGF-β1对兔激素性股骨头缺血坏死治疗的实验研究

目的观察TGF-β1治疗兔SANFH的脂质变化及疗效并探讨其作用机制。方法将44只新西兰大白兔,随机分为对照组(8只)、模型组(18只)、治疗组(18只)。模型组、治疗组均于第2周开始造模。试验期间,对照组正常喂养;模型组:造模后正常喂养;治疗组:造模后肌注TGF-β1并正常喂养。并于造模前、造模中、造模后相对应的时间点对兔血清甘油三酯及总胆固醇含量进行测定,同时于镜下观察双侧股骨头骨组织标本,并计算各组空骨陷窝率。结果第3周末时,与对照组相比,模型组和治疗组的TC、TG、空骨陷窝率均升高(P<0.05);第7周末时,治疗组的TC、TG、空骨陷窝低于模型组,但仍高于对照组(P<0.05)。病理切片和影像学检测均显示模型组出现明显的股骨头坏死表现,而治疗组病理改变较模型组轻。结论表明TGF-β1对血脂有调节作用并对治疗激素性股骨头坏死有确切的疗效。

镍钛形状记忆合金聚髌器在90例髌骨骨折中的应用

目的:观察镍钛形状记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折的疗效。方法:对90例采用镍钛聚髌器治疗的髌骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果:采用陆氏评定标准,优82例,良6例,可2例。结论:镍钛形状记忆合金聚髌器是治疗髌骨骨折较理想的方法。

踝关节骨折53例诊治体会

踝关节骨折５３例诊治体会王积忠踝关节骨折是日常多见的骨折，因此对待踝关节骨折治疗后减少或避免创伤性关节炎，最大恢复关节功能却是当今一个值得研究的课题。我院骨科自１９８９年２月～１９９２年６月，共收治踝关节骨折５３例，现就临床经验报道如下。１临床资料１...

骨水泥加长柄人工股骨头置换对高龄严重骨质疏松性股骨转子间骨折患者术后活动能力和生活质量的影响

目的探讨高龄严重骨质疏松性股骨转子间骨折患者采用骨水泥加长柄人工股骨头置换治疗对患者术后活动能力和生活质量的影响。方法选取2011年7月-2016年8月该院收治的50例高龄股骨转子间粉碎骨折患者资料做回顾性分析,根据医师建议以及患者意愿,分为对照组和治疗组。对照组22例采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗,治疗组28例采用骨水泥加长柄人工股骨头置换治疗。比较两组手术一般情况,术后不同时间点Harris髋关节功能评分、术后并发症以及术后不同时间点健康调查简表(SF-36)评分。结果治疗组手术时间、切口长度与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组长于对照组;治疗组术中出血量多于对照组,下床活动时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中输血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组术后1、3、6个月Harris评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组高于对照组,两组Harris评分在术后12个月比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组并发症发病率为7.14%,对照组并发症发病率为27.27%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组术后3个月,SF-36量表各维度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后12个月,SF-36量表各维度评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论相对于PFNA,加长柄人工股骨头置换治疗可有效缩短患者下床活动时间,术后早期髋关节功能恢复较好,生活质量较高,对于伴有严重骨质疏松的高龄股骨转子间骨折患者而言是较优选择。

掌侧双柱锁定钢板治疗老年AO C型桡骨远端骨折疗效比较研究

目的探讨掌侧双柱锁定钢板治疗老年AO C型桡骨远端骨折临床效果。方法选取2018年1月至2019年12月在安徽省淮南市第一人民医院行桡骨远端掌侧双柱锁定钢板切开复位内固定术的患者61例,根据年龄分为老年手术组(年龄≥60岁)30例,中青年手术组(年龄<60岁)31例,另选门诊行手法复位石膏固定老年保守组(年龄≥60岁)30例。采用后臂-肩-手功能障碍(disability of arm shoulder and hand,DASH)评分、腕关节功能(patient-rated wrist evaluation,PRWE)评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)进行评估,测量各阶段患者屈腕、伸腕、桡偏、尺偏角度及握力。结果三组患者在屈腕、伸腕、桡偏、尺偏活动度、VAS评分和握力方面差异有显著性(P<0.05),老年手术组与中青年手术组相比差异无显著性(P>0.05),老年手术组及中青年手术组明显优于老年保守组,差异有显著性(P<0.05)。随访至12个月时,复查患侧腕部正侧位X线片与治疗后即时复查所得X线片相比较,三组在掌倾角、尺偏角、桡骨高度差异有显著性(P<0.05),老年手术组与中青年手术组相比,差异无显著性(P>0.05),老年手术组和中青年手术组明显优于老年保守组,差异有显著性(P<0.05)。术后6周及3、6、12个月时三组DASH评分及PRWE评分差异有显著性(P<0.05)。三组并发症差异无显著性(P>0.05)。结论桡骨远端掌侧双柱锁定钢板对于老年AO C型桡骨远端骨折是一种安全有效的治疗方法,其在功能康复及相关临床指标方面与中青年无明显差异,同时优于保守治疗的老年患者。