急性前壁心肌梗死患者急诊PCI时联合冠状动脉内综合血栓减负的疗效

目的通过联合使用血栓抽吸、冠状动脉内血栓部位注射尿激酶、替罗非班及硝酸甘油的综合血栓减负治疗策略,达到改善心肌组织水平的灌注,提高远期心脏收缩功能的作用。方法选取急性前壁心肌梗死高血栓负荷患者作为研究对象,按照1∶1随机,观察组给予血栓抽吸后冠状动脉内血栓部位注射固定剂量的尿激酶10万U、替罗非班5 mL及硝酸甘油200μg,对照组给予血栓抽吸。以TIMI心肌灌注分级(TMPG)3级、微循环阻力指数(IMR)、术后2 h心电图ST段回落(STR)大于70%比例以及左心室射血分数(EF)值作为主要终点指标;以一年主要不良心血管事件(MACE)事件(心衰恶化、再发心绞痛、再发心肌梗死、心源性猝死)作为次要终点指标,同时以BARC定义的出血作为安全性指标。结果 22例观察组和24例对照组完成一年随访。(1)在主要终点方面:观察组TMPG3级比例明显高于对照组(68.2%比33.3%,P=0.006),梗死相关血管左前降支的IMR值观察组明显低于对照组[(31.50±13.39) U比(62.72±22.80) U,P=0.002],术后2 h观察组STR大于70%比例高于对照组(63.6%比25.0%,P=0.016);心功能分析提示术后3个月[(42.1%±3.1%)比(40.0%±3.0%),P=0.049]和一年[(41.9%±2.9%)比(39.8%±3.5%),P=0.042]观察组在总体EF值与对照组相比差异有统计学意义。(2)次要终点方面MACE事件(再发心绞痛、再发心肌梗死、心衰恶化以及心源性猝死)观察组与对照组比较差异无显著性。(3)两组BARC定义的出血差异无统计学意义。结论冠状动脉内联合使用血栓抽吸、冠状动脉内注射尿激酶、替罗非班及硝酸甘油的综合血栓减负及改善微循环的治疗策略能够减轻血栓负荷,提高梗死心肌组织水平的灌注,改善远期心脏功能。可安全用于急性前壁ST段抬高型心肌梗死高血栓负荷的患者。

心衰防治关口前移,用好“金三角”药物

2016年美国心衰防治指南提出,要将心衰的防治关口前移。该指南将心衰分为ABCD四个阶段:A期就是有了危险因素(如糖尿病、冠心病、高血压),但是心脏的结构、功能没有改变,还没有心衰的症状;B期患者心脏的结构发生了改变,但没有出现心衰的症状;C期患者心脏结构已经改变,也出现了心衰症状;D期就是在治疗过程中需要对患者采取特殊办法,如长期静脉使用血管扩张药物等。因此,如果在早期就强化治疗管理可以大大延缓其发展的进程。

年轻早发稳定性冠心病患者的出院管理

近期调查发现,40岁以下的年轻人发生冠心病的比例在逐年增高,以下介绍笔者最近接诊到的1个病例。患者,男性,35岁,有高血压病史10年余,接受长效钙拮抗剂硝苯地平缓释片降压治疗,血压控制基本达标,能够坚持规律服药,但有吸烟、熬夜习惯,且饮食不节制。近年来反复出现阵发性胸闷、胸痛、头晕等症状,休息后可缓解,因此未予重视。近日患者突发胸闷、胸痛、头晕,程度较前厉害,即使卧床休息也无法缓解,遂由家属陪同来我院急诊,常规心电图结果为窦性心律,Ⅲ、aVF导联T波低平、倒置,V1~V6导联T波倒置。提示心肌缺血性改变,立刻收住我院心内科进一步诊治。

心源性牙痛,心绞痛的不典型表现

心绞痛在临床上经常会出现许多不典型的疼痛发作部位,如上腹部、肩背部、头部、咽喉部等,其中牙痛也经常出现,可以表现在颌骨及牙齿上疼痛,因此被命名为心源性牙痛。患者男性,64岁,农民,既往有高血压病史20余年,长期服用复方利血平片降压,但血压控制不佳,患者也不重视,平素嗜烟、喝酒。曾因左侧突发多颗牙痛于当地卫生院要求止痛治疗,医生给予布洛芬止痛,并嘱咐患者到口腔科就诊。

稳定性心绞痛常用药物介绍

稳定性心绞痛是常见的冠心病类型,明确掌握稳定性心绞痛的药物治疗要点,对预防患者病情进一步发展有重要的意义。硝酸酯类药物硝酸甘油是临床上缓解稳定性心绞痛最有效的药物,一般在发作时舌下含化0.25~0.5mg,立即可以起到止痛的效果。硝酸甘油的作用机制是多方面的,包括松弛血管平滑肌扩张体循环血管与冠状动脉、降低心肌耗氧量、增加缺血区血液灌注、降低左室充盈压,增加心内膜供血,改善左室顺应性等。但如果患者存在青光眼、对硝酸酯类过敏或严重低血压,应禁止使用。

急性ST段抬高型心肌梗死的诊治原则

首诊遇到怀疑为心肌梗死的患者,如何在最短的时间内让其得到有效的心肌再灌注治疗,是广大基层医生所密切关心的,本文当结合本地实际情况提出一些具体看法。诊断标准1.冠心病的危险因素及既往病史有助于诊断。2.临床症状:突发性无明显诱因出现剧烈心绞痛,程度加重,持续时间较长,可达数小时或更长,休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧,胸闷或有濒死感;发热,心动过速;若伴消化道症状,还可见频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛等。

心源性晕厥的基本特点与应对策略

临床上,患者会由于各种原因,出现一过性脑供血不足引起的意识障碍,我们称为晕厥。其中,以心源性晕厥最为凶险,可能造成心血管事件,急诊及心内科医生应熟悉掌握其临床特征以及应对措施。病因分析心源性晕厥患者均存在明显心律失常,有两大类:一类是心动过缓,导致脑部的血液供应不足引起晕厥,常见的病因有病窦综合征(如窦性停搏)、房室传导阻滞等;另一类则是由于心动过速,心脏收缩期和舒张期时间都缩短,以致回心血量和心输出量不足而引起晕厥,常见病因有室上性心动过速、房颤、室性心动过速、心室扑动和心室颤动等。

心电图检查发现T波低平能确诊冠心病吗

很多因素可导致心电图上T波的改变,如自主神经功能异常、睡眠障碍、情绪紧张、过度换气、肥胖、电解质紊乱等,心肌缺血只是常见原因之一。若无相关临床症状、体征以及其他辅助检查证据,仅凭T波低平不能诊断冠心病,更不能作为药物治疗的依据。

急性心肌梗死常见并发症的处理要点

急性心肌梗死是冠心病中最严重、死亡率最高的临床情况,而急性心肌梗死并发症更是其病死率升高的重要原因。我们用下面3个病例,讲讲并发症的处理要点。急性心肌梗死后室颤患者,男性,73岁。既往有慢性阵发性胸痛伴心悸病史,曾在我院心内科经过各方面检查后诊断为冠心病心绞痛,无高血压、糖尿病、心律失常等危险因素,服用硝酸异山梨脂片和阿托伐他汀治疗。

评估标准再细化,首次划分超高危人群——《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》解读

动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)患者再次发生不良心血管事件的风险存在较大差异。因此,中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组发布了《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》(以下简称《共识》),以便更加准确地指导ASCVD患者的二级预防。

胸痛不全是心绞痛,做个心电图防冒充

目前除了脑卒中以外,心绞痛、心肌梗死等冠心病事件的发病率在不断上升,当患者出现胸痛时就会到心内科就诊。然而,胸痛并不是一个疾病,只是一个症状。因此,医生应该对各种胸痛患者进行认真而细致的鉴别诊断,认识到不是所有的胸痛患者都是心绞痛发作所致。突发胸痛,原是胃食管反流患者,男性,45岁,于早餐后突然感觉胸正中部位出现疼痛,甚为剧烈,并向左侧肩部放射,休息不能缓解,遂在家人陪伴下来我院心内科门诊。经治医师首先尝试给予患者硝酸甘油片舌下含化,但疼痛不能缓解。进行急诊常规心电图检查,未见异常。详细询问患者是否存在其他症状,得知患者除了胸痛以外,还存在上腹部烧灼感,既往长期存在吞咽困难、食物反流等现象。遂为患者行上腹部钡餐透视检查,结果显示胃食管反流。最终确诊为反流性食管炎,转消化科诊治。

卧位型心绞痛的治疗要点与鉴别诊断

根据传统观念,卧位型心绞痛多发生在中年女性,也不存在明显冠状动脉主干的狭窄,但是近年来的研究表明,很多卧位型心绞痛患者行冠脉造影检查后发现多存在严重的冠状动脉阻塞性病变,其中三支血管病变者占80%左右,合并左主干病变者约25%,因此不能忽略了其可能产生的严重后果。

高血压性心脏病致心力衰竭三问

笔者最近接诊到一个有明显心力衰竭表现的患者,但是血压不高,心脏冠状动脉CT检查也并未见明显狭窄,其临床鉴别诊断值得进一步分析思考,特阐述分析如下。患者,女性,60岁,主诉“间断胸闷、心悸1年,加重伴双下肢水肿1月”。患者近1年来间断出现胸闷、心悸,未经诊治。近1月出现气短,间断夜间憋醒,不能平卧,伴咳嗽、咯痰、双下肢水肿。外院超声心动图提示左心室扩大、左室收缩功能降低,多排螺旋CT提示冠脉无明显狭窄。

2型糖尿病合并心衰的降糖药物选择

糖尿病患者心衰发生率显著高于非糖尿病患者,且心衰患者中普遍存在胰岛素抵抗、糖代谢异常等问题,两者往往是相互促进的关系。因此,心衰是糖尿病患者不容忽视的临床问题。

治疗急性细菌性心肌炎1例

急性细菌性心肌炎是由细菌直接感染心肌,或细菌产生的毒素对心肌的作用,或细菌产物所致的变态反应而引起心肌炎性反应导致的一系列心脏病变,其致病菌以葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌为主,此外还可见白喉杆菌、伤寒杆菌以及肠埃希菌等致病菌,其发病率远较病毒性心肌炎少见,临床容易产生漏诊。

终止阵发性室上性心动过速的4种方法

阵发性室上性心动过速是心动过速的一种常见类型,是由于心电信号传导异常引起的一类快速而规则的心律失常,发作呈突然出现、突然终止,每次持续数分钟至数小时不等,可以自行恢复,见于冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等器质性心脏病,也可见于无器质性心脏病患者,如以下病例:患者女性,27岁,已婚,以“突发性心悸伴气急、大量出汗3小时”为主诉由120转至我院。

三例睡眠障碍致冠心病的思考

睡眠几乎占去人生1/3的时间,睡眠质量的好坏与健康与否关系密切,特别是对于目前数量呈逐年上升趋势的冠心病患者。因此,不管在哪个年龄层,对于存在睡眠障碍的患者都应给予一定的干预治疗。患者,男性,29岁,因为工作压力很大,经常熬夜到半夜才能入睡,有时躺着却又睡不着,每天睡眠几乎都只有3~4个小时,近年来经常出现心悸、头晕、胸闷等症状。门诊测量血压值150/100mmHg,心脏听诊发现心律绝对不齐,动态心电图显示存在非快速型房颤,多导联ST-T段降低,最终诊断为原发性高血压,冠心病伴房颤。

心肌缺血一旦发生就不可逆了吗

这样的看法过于片面。如果是动脉粥样硬化引起的心肌缺血或者合并有高血压、糖尿病等,一旦诊断有心肌缺血,往往其病情会越来越严重,通过饮食和药物控制无法自行逆转,必须长期治疗用药以避免发生心肌梗死等心脏突发事件。然而,如果心肌缺血只是因为一些可逆的病因引起的,例如精神过度紧张或者过度劳累诱发的心肌供血不足,经过休息或缓解压力后可以好转消失;又如贫血引起的心肌缺血,只要在短期内纠正贫血,则心肌缺血也会得到改善逆转。

心肌梗死后,及时发现消化道出血

急危重症时的应激反应会损害肠胃道,心内科医师习惯使用的阿司匹林也会增加出血风险。对于冠心病患者,抗凝、抗血小板治疗是常规使用的药物,如阿司匹林、氯吡格雷等,但患者消化道的状态却容易被忽视,比如下面这个患者。

老慢支反复难控制,肺心病治疗需掌握

慢性阻塞性肺疾病患者如果反复出现支气管炎症,容易演变成慢性肺源性心脏病(简称肺心病),随着右心功能的减退会逐渐发展到心力衰竭,甚至造成全心衰。就如以下这个病例:患者男性,65岁,因“突发心慌、呼吸困难半年余”来诊。既往有吸烟史48年,平均2包/日。30年前开始出现慢性咳嗽,伴有咯痰,一般为白色,间歇咳出黄脓痰。直至出现发热时,患者才去医院就诊,被诊断为慢性支气管炎,给予抗菌素及止咳化痰药物治疗,症状缓解后却始终不能下决心戒烟。