安徽省滁州市第一人民医院2013年临床分离的革兰阴性杆菌耐药性分析

目的了解安徽滁州市第一人民医院临床分离常见革兰阴性杆菌的构成及耐药情况,为合理用药提供依据。方法回顾性分析2013年从各类临床标本中分离的革兰阴性杆菌的构成及耐药性。结果 2013年共分离革兰阴性杆菌1 060株,主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,分别占29.3%、22.8%、11.5%、9.9%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变性杆菌中产ESBL的检出率分别为63.7%、32.2%和28.0%。肠杆菌科细菌对美罗培南和亚胺培南较敏感。铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星的耐药率均低于30%。不动杆菌属(鲍曼不动杆菌占70.9%)对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为25.0%和26.2%。结论 2013年该院分离的革兰阴性杆菌耐药情况严重,应加强对其耐药性监测。

安徽省滁州地区2013年细菌耐药性监测

目的了解2013年安徽省滁州地区细菌耐药性监测结果。方法采用纸片扩散法(K-B)对滁州地区3所医院所分离菌株进行药敏试验,按CLSI 2012年版标准判断结果;采用WHONET5.6进行耐药性分析。结果共收集临床分离菌2 927株,其中革兰阳性菌763株,占26.1%;革兰阴性菌2 164株,占73.9%。葡萄球菌属中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的33.2%和85.9%。葡萄球菌属和肠球菌属中未见万古霉素和利奈唑胺耐药株。大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌产超广谱β内酰胺酶的检出率分别为56.9%、31.3%和22.8%。肠杆菌科细菌对美罗培南和亚胺培南较敏感。铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦和头孢他啶的耐药率均低于30%。不动杆菌属对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为58.1%和50.2%。结论细菌的耐药性日趋严重,对多重耐药和泛耐药菌株应引起高度重视。

“亭爱你”未成年人心理健康服务体系建设——以滁州市未成年人心理健康教育中心为例

在健康中国战略的大背景下,安徽省发布了儿童青少年心理健康行动方案。滁州市未成年人心理健康教育中心着力通过培养未成年人心理健康教育的人才队伍,加大未成年人心理健康教育知识的宣传力度,丰富活动形式,打牢家庭基础,加强科学管理,形成合力并举。同时,不断完善和优化有地方特色的未成年人心理健康服务体系,通过科学管理,多措并举,达到助力未成年人心理健康成长的目的。

超声BI-RADS分类对乳腺结节良恶性鉴别中的应用价值

目的探讨高频彩色多普勒超声BI-RADS分类在乳腺结节良恶性鉴别中的应用价值。方法选取乳腺结节患者80例,均行高频彩色多普勒超声检查并经超声BI-RADS分类标准进行分析,以病理学为金标准,对比超声BI-RADS分类在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的应用效能。结果80例中共有结节80个,经病理学检测显示良性病变50例,恶性病变30例。经超声BI-RADS分类显示良性49例,恶性31例。超声BI-RADS分类3类、5~6类的诊断与病理结果一致,灵敏度、特异度以及准确度均为100%,4类诊断的灵敏度95.83%、特异度100%、准确度97.3%。结论超声BIRADS分类标准进行乳腺结节良恶性鉴别诊断具有非常高的诊断准确度,4类分级结节的鉴别诊断准确度相对偏低。

基层医院腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析

目的探讨基层医院腹腔镜胆囊切除术（laparoseopiccholecysteetomy，LC）中转开腹手术的原因。方法回顾分析2005年10月-2013年3月胆囊疾病患者行LC中转开腹手术的病例资料。结果1650例LC中转病例31例，中转率为1．88％，术后患者均顺利出院，无死亡病例。结论胆囊炎行LC中转开腹手术的主要原因为发生胆囊三角致密性粘连、解剖不清、胆囊周围严重粘连、出血及胆道损伤。及时中转开腹，把握中转开腹时机是降低并发症的有效措施。

焦虑障碍患者焦虑情绪与睡眠结构的相关性研究

目的:探讨焦虑障碍患者焦虑情绪与睡眠结构之间的相关性。方法:选取2020年8月至2023年11月安徽省滁州市第二人民医院睡眠医学科住院治疗的焦虑障碍患者80例作为研究对象,均接受多导睡眠监测(PSG)。将睡眠效率(SE)≤85%的患者纳为低睡眠效率组(LSE组,n=57),将SE>85%的患者纳为正常睡眠效率组(NSE组,n=23)。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者焦虑情绪。采用χ^(2)检验及独立样本t检验比较2组患者的一般人口学资料及睡眠结构参数。采用偏相关分析检验焦虑障碍患者睡眠结构与焦虑情绪的相关性。结果:NSE组平均年龄低于LSE组(P<0.05),2组在性别、体质量指数(BMI)、受教育年限、病程方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组HAMA评分差异无统计学意义(P>0.05)。LSE组睡眠潜伏期、N1潜伏期和N2潜伏期显著长于NSE组,LSE组的N2持续时间、非快速眼动睡眠(NREM)持续时间均显著低于NSE组(P<0.05)。偏相关分析结果显示,LSE组焦虑情绪与N2持续时间呈显著正相关(P<0.05),与N3期持续时间呈负相关(P<0.01)。在NSE组中未发现上述结果。结论:焦虑障碍伴低睡眠效率患者的深睡眠时长与焦虑情绪呈显著负相关,良好的睡眠质量可能有助于改善焦虑障碍患者焦虑情绪。

关于完善公立医院经济补偿机制的研究

目前公立医院补偿机制存在的主要问题是：政府财政补偿明显不足、服务收费补偿尚不合理、药品收入补偿大幅增长，形成了以药养医格局，使看病贵成为突出的社会矛盾之一。要完善公立医院补偿机制．必须建立以政府“购买服务”为主的补偿机制，将公立医院医疗服务消耗补偿由政府财政投入、医疗服务收费、药品加成收入三个渠道改为政府财政投入、医疗服务收费两个渠道，取消药品加成销售，改革医院管理体制和提高医院运营效率，建立健全规范高效公立医院运行机制。

医院财务管理中常见问题及对策探讨

财务管理工作是整个医院管理的主要组成部分,然而当今大部分医院对财务管理忽视,而对业务管理高度重视,造成医院工作人员均缺乏财务管理的相关意识。目前,国内对经济体制发展给予高度重视,就一定要深化医疗体系改变,使医院得以持续、良好地发展,增强医院的财务管理工作。

借鉴新的企业内部控制基本规范,构建医院内部控制

文章分析了当前医院内部控制存在的问题,在此基础上,借鉴新的企业内部控制基本规范,就如何构建适合医院的内部控制规范体系作了初步探讨。

不同剂量阿托伐他汀对2型糖尿病患者心血管并发症的影响

目的:观察不同剂量阿托伐他汀对2型糖尿病患者心血管并发症的影响。方法:将150例2型糖尿病患者随机分为3组,对照组50例、常规降脂组50例(阿托伐他汀20mg/d)、强化降脂组50例(阿托伐他汀40mg/d)。各组常规治疗包括抗血小板治疗和降糖(药物和/或胰岛素)治疗。均随访3年,观察各治疗组心血管并发症的发生情况,评价治疗效果。结果:与对照组相比,常规降脂组和强化降脂治疗后组TC、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)显著下降(P<0.01),高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)显著升高(P<0.01)。常规降脂组与强化降脂组治疗后比较,TC、LDL-C下降程度和HDL-C升高程度比较差异有统计学意义(P<0.01)。3年内主要心血管并发症与对照组相比,强化降脂组与常规降脂组比例明显降低(P<0.05),且强化降脂组较常规降脂组心血管并发症发生比例明显降低(P<0.05)。结论:阿托伐他汀能显著减少2型糖尿病患者心血管并发症的发生,且强化降脂治疗效果更佳,无明显不良反应。

体位复位结合椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折

目的探讨体位复位结合直视下椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉治疗单节段无神经症状的不稳定胸腰椎骨折的临床疗效。方法 2008年6月至2010年12月,采用体位复位结合直视下椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉固定治疗单节段无神经症状的不稳定胸腰椎骨折20例,并与开放手术相比较。结果两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、带支具离床时间比较椎旁肌间隙入路组优于开放组,差异有统计学意义(P<0.01);而伤椎椎体前缘高度百分比两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论体位复位结合直视下椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉技术具有创伤小、出血少、术中透视少、术后恢复快等优点,是治疗单节段无神经症状的胸腰椎骨折的有效方法。

83例脑卒中后癫痫临床分析

目的探讨脑卒中后癫痫的发病机制、临床特点、治疗方法。方法回顾性分析83例卒中后癫痫患者的发作时间、发作类型与卒中性质、卒中部位的关系。结果 83例患者中,出血性脑血管病继发癫痫54例,其中蛛网膜下腔出血继发癫痫10例,脑梗死后继发癫痫29例。皮层病变发生癫痫58例,皮层下病变发生癫痫15例。早发癫痫57例,迟发癫痫26例。结论皮质病变发生癫痫高于皮层下病变,早发性癫痫中出血后癫痫高于梗死后癫痫,以部分性发作多发,迟发癫痫中出血和梗死发生率无差别,以全身性多发。

单操作孔全胸腔镜手术在儿童纵隔肿瘤中的应用

目的总结单操作孔全胸腔镜手术治疗12岁以下儿童纵隔肿瘤的经验。方法12岁以下儿童纵隔肿瘤48例，行单操作孔全胸腔镜下纵隔肿瘤切除术。所有患儿患侧卧位，腋中线第7-8肋间做腔镜孔，腋前线第3-5肋间做2—3cm操作孔。结果所有患儿均在单操作孔下完成手术，无中转开胸，其中前纵隔肿瘤8例，中纵隔肿瘤4例，后纵隔肿瘤36例，肿瘤直径2—7cm，平均（3．69±1．19）cm，手术时间56—153分钟，平均（93．45±35．62）分钟，术中出血10-50ml，平均（22．74±14．67）ml，总住院时间5—18天，平均（10．67±2．97）天，术后住院时间3～10天，平均（6．13±1．75）天，住院期间无死亡病例，2例术后出现霍纳综合征，其余患儿均恢复。结论单操作孔全胸腔镜下手术治疗儿童纵隔肿瘤，创伤小，恢复快，治疗效果满意。

多聚明胶肽用于剖宫产腰麻联合硬膜外麻醉的临床观察

目的:观察麻醉开始时输注多聚明胶肽在剖宫产腰麻联合硬膜外麻醉(combined epidural and spinal anesthesia,CESA)中预防低血压等不良反应的效果.方法:选择40例 ASA Ⅰ～Ⅱ级CESA下剖宫产患者,随机分为两组(n=20),麻醉开始时分别输注多聚明胶肽(F组)和乳酸钠林格液(L组).观察各时间点的收缩压(SBP)、心率(HR)的变化、低血压发生率和恶心呕吐及应用麻黄碱的情况.结果:L组在麻醉后SBP下降幅度明显高于F组(P<0.05～P<0.001),低血压发生率和恶心呕吐及应用麻黄碱的例数均高于F组(P<0.05).而HR的变化两组之间差异均无显著性(P>0.05). 结论:麻醉开始时输注多聚明胶肽能有效地预防低血压等不良反应的发生.

头皮冠状切口的颧骨颧弓骨折切开复位术临床应用及满意度分析

目的探讨头皮半冠状切口切开复位,小钛板坚强内固定早期治疗颧骨颧弓骨折的方法和疗效评估。方法22例颧骨颧弓骨折患者,采用头皮半冠状切口完成骨折复位及钛板坚强内固定,术前术后采用10分法进行满意度分析。结果所有患者创口均Ⅰ期愈合,无术后并发症发生,面部外形及功能恢复满意,总满意度为91%。结论头皮半冠状切口结合钛板坚强内固定治疗颧骨颧弓骨折,具有切口隐蔽、安全、固定可靠及患者满意的治疗效果。

急性颅脑损伤后迟发性血肿的诊治经验

目的探讨如何及时发现急性颅脑损伤后迟发性血肿及治疗。方法对我院38例迟发性外伤性颅内血肿均行手术治疗病人的临床资料进行回顾性分析和总结。结果出院时患者G0S分级:V级14例,Ⅳ级10例,Ⅲ级6例,Ⅱ级2例,Ⅰ级6例。预后优良率(良好+中残)为63.2%(24/38),病死率为15.8%(6/38)。结论迟发性血肿形成有可预见性因素和明显临床特点,对有高危因素者,应加强观察和监护,宜动态复查CT,早诊断早治疗以提高疗效。