联合肝叶切除术治疗肝门部胆管癌29例疗效观察

目的探讨联合肝叶切除术治疗肝门部胆管癌的临床效果。方法选择该院2004年5月—2009年5月收治的29例肝门部胆管癌行联合肝叶切除术患者作为试验组,选择同期未行联合肝叶切除术的患者作为对照组,分析其临床资料并进行回访。结果试验组并发症发生率显著低于对照组,且试验组患者3年和5年生存率明显高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合肝叶切除术治对于无手术禁忌证的肝门部胆管癌患者治疗效果显著,患者手术死亡率低,并发症少,且预后患者生存率高。

一期切除吻合术治疗左半结肠癌合并急性肠梗阻27例疗效观察

目的:探讨一期切除吻合术治疗左半结肠癌合并急性肠梗阻临床疗效。方法:2008年2月至2011年2月对采用一期切除吻合术治疗的左半结肠癌合并急性肠梗阻27例进行回顾分析,作为观察组;选择同期接受传统二期吻合术治疗的患者19例作为对照组。比较2组患者术后排气时间、住院时间、术中出血量、并发症及3年生存率。结果:2组患者术后排气时间、住院时间、术中出血量及术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组3年生存率为92.6%,对照组为63.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:一期切除吻合术治疗左半结肠癌合并急性肠梗阻安全可靠,且能够提高远期生存率,值得临床推广。

胆管中段癌的临床诊断与治疗分析

目的研究胆管中段癌的临床诊断和治疗方法及其对患者预后的影响。方法 24例胆管中段癌患者作为研究对象,回顾性分析患者的临床基本资料和诊断治疗的方法以及效果。结果 24例患者中,治疗后并发症发生率29.2%(7/24),实施根治性切除手术的15例患者,术后5例出现手术并发症,并发症的发生率33.3%,包括腹腔脓肿1例,胆瘘2例,胰瘘2例。其余患者中,出现切口延期愈合1例,胃肠功能障碍1例。所有并发症经治疗均痊愈,其中腹腔脓肿和胆瘘、胰瘘通过穿刺引流治疗。手术治疗中无一例死亡的情况。经随访,行根治性切除手术的患者1年生存率80.0%(12/15),3年生存率53.3%(8/15)。结论胆管中段癌具有病理类型单一、根治性切除率高的特点。对患者及时有效的诊断和治疗对于患者的预后具有重要的意义。

协同护理指导下积极心理干预联合渐进性肌肉放松训练在甲状腺肿瘤病人围手术期的应用

目的:探讨协同护理指导下积极心理干预联合渐进性肌肉松弛训练在甲状腺肿瘤病人围手术期中的应用。方法:采用非同期对照研究,便利选取淮北市某三级公立医院普外科2020年12月至2021年7月收治甲状腺肿瘤病人85例为观察组,2020年4-11月甲状腺肿瘤病人86例为对照组。其中观察组病人在协同护理指导下实施积极心理干预联合渐进性肌肉松弛训练,对照组实施普外科常规护理。比较2组病人并发症发生率,并采用心境状态量表评价2组病人干预前后心境状态,采用满意度问卷评价2组病人满意度。结果:观察组手术后并发症总发生率为7.06%(6/85),明显低于对照组的25.58%(22/86)(P<0.01)。干预后观察组病人心境状态量表评分中紧张、愤怒、疲劳、抑郁、慌乱维度得分均明显低于对照组(P<0.01),而精力、自尊感维度得分均明显高于对照组(P<0.01)。观察组病人的护理满意度明显高于对照组(P<0.01)。结论:协同护理指导下积极心理干预联合渐进性肌肉松弛训练有助于减少甲状腺肿瘤病人术后并发症发生,改善病人不良心境状态,提高护理满意度。

合并上腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术操作体会

腹部手术史尤其上腹部手术史一直是腹腔镜胆囊切除术的相对禁忌症之一[1],主要原因是该类患者腹腔内常存在较为广泛且致密的粘连,导致镜下分离松解困难,分离过程中容易发生意外出血及胃肠、胆管等重要脏器损伤,

D2式胃癌根治术后吻合口及残端瘘形成相关危险因素的研究

目的研究D2式胃癌根治术后吻合口及残端瘘形成的相关危险因素,为预防术后吻合口及残端瘘的发生提供依据。方法回顾性分析该院2004年5月至2014年7月175例行D2式远端胃癌根治术患者的病例资料,术后并发吻合口及残端瘘的18例,未发生吻合口及残端瘘的157例,进行对比分析,对选取有可能影响吻合口及残端瘘发生的相关因素进行单因素分析和Logistic回归分析。结果所选的12个可能与吻合口及残端瘘形成相关的因素中,吸烟、肥胖、合并糖尿病、切口液化和/或感染、低蛋白血症、腹壁切口位置的选择及其它(术后严重腹胀、尿潴留、剧烈咳嗽)因素与吻合口及残端瘘的发生有关,统计学分析显示有统计学意义(P<0.05);而性别、年龄、手术时间、手术方式、术前肠梗阻与术后吻合口及残端瘘发生无关(P>0.05);Logistic回归分析显示:吸烟、肥胖、合并糖尿病、切口液化和/或感染及腹壁切口位置的选择可能是D2式胃癌根治术后吻合口及残端瘘形成的独立危险因素。结论吸烟、肥胖、合并糖尿病、切合口液化和/或感染及腹壁切口位置的选择是D2式胃癌根治术后吻合口及残端瘘形成的独立危险因素,加强围手术期管理,可以减少吻合口瘘的发生。

腹腔镜下TME联合ISR保肛手术治疗超低位直肠癌的疗效

目的观察腹腔镜下全直肠系膜切除(TME)联合经括约肌间切除(ISR)保肛手术治疗超低位直肠癌的临床疗效。方法超低位直肠癌患者55例分为两组,分别采用腹腔镜下TME联合ISR保肛手术(A组,23例)和开放手术(B组,32例)治疗。观察两组围术期指标及术后并发症,采用放射免疫法检测两组术前及术后1个月血清胃动素和胃泌素水平。比较两组术前和术后6个月Wexner便秘评分及术后6个月肛肠动力学指标。结果A组手术时间、术中出血量、住院时间及肛门排气时间均少于B组(P<0.05)。A组术后并发症发生率低于B组(8.70%vs.21.88%)(P<0.05)。两组术后胃动素和胃泌素水平均低于术前,术后Wexner便秘评分高于术前(P<0.05),且A组术后指标改善优于B组(P<0.05)。两组术后肛肠动力学指标相仿(P>0.05)。结论与开放手术比较,腹腔镜下TME联合ISR保肛手术治疗超低位直肠癌具有良好的肿瘤根治效果,保肛效果满意,并发症少。

腹腔镜直肠癌低位前切除术中保留左结肠动脉对术后并发吻合口漏的影响

目的探讨腹腔镜直肠癌低位前切除术中左结肠动脉(LCA)的保留对预防术后并发吻合口漏的临床价值。方法回顾性研究。纳入2017年8月—2019年12月濉溪县医院普外科直肠癌患者32例,其中男14例、女18例,年龄13~89岁,中位年龄51岁。32例均行腹腔镜直肠癌低位前切除术,术中保留左结肠动脉的15例纳入观察组,未保留左结肠动脉的17例纳入对照组。观察并比较两组患者临床基线资料,手术时间、术中出血量、第253组淋巴结清扫数目、淋巴结清扫总数目、肿瘤距肛门距离、吻合口距齿状线距离、术中回肠造瘘比例、术后吻合口漏发生率,以及术后排粪失禁发生率等指标。结果两组患者年龄、性别、体质量、影响吻合口血供的基础疾病等差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组患者均顺利完成手术。两组间比较,术中出血量、第253组淋巴结清扫数目、淋巴结清扫总数目、排粪失禁、肿瘤距肛门距离、吻合口距齿状线距离等差异均无统计学意义(P值均>0.05)。手术时间观察组为(178.5±19.4)min,略长于对照组的(150±13.2)min;术后住院时间观察组为(11.87±4.64)d,短于对照组的(13.46±1.12)d:差异均有统计学意义(t=4.906、2.873,P值均<0.05)。观察组患者术中均未行回肠造瘘且无吻合口漏发生,而对照组术中7例行回肠预防性造瘘、术后发生4例吻合口漏,且4例吻合口漏情况均出现在未行预防造瘘的患者;两组患者术中回肠造瘘和术后吻合口漏发生率比较,差异均有统计学意义(P=0.007、0.019)。结论在腹腔镜直肠癌低位前切除术中,保留左结肠动脉可有效降低术后吻合口漏的发生率,并且能彻底清扫第3站淋巴结,并完成肿瘤根治。

Mirizzi综合征15例治疗体会

Mirizzi综合征是指因胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及合并炎症致肝总管狭窄,引起以胆管炎、梗阻性黄疸为特征的临床综合征。该病术前诊断困难,术中处理稍有不慎即可致胆管损伤。安徽省濉溪县医院和第二军医大学东方肝胆外科医院1997—2004年共收治本病15例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男性5例,女性10例。年龄28~76岁,中位年龄49岁。病程6个月至12年。右上腹疼痛合并发热和黄疸者7例,右上腹疼痛合并黄疸者3例。