胸外伤618例临床治疗

目的 探讨胸外伤诊治经验。方法 胸外伤 6 18例 ,肋骨骨折 334例 ,血胸、气胸或血气胸 389例 ,合并伤 185例 ,其中胸腹联合伤 6 0例。 132例行胸腔穿刺治疗 ,2 5 7例行胸腔闭式引流 ,剖胸探查 2 1例。 76例多根多处肋骨骨折出现反常呼吸 ,用剖胸内固定治疗 3例 ,余均施以治疗肺挫伤为重点的非固定疗法。结果 治愈 5 93例 ,死亡2 5例 ,死亡率 4 .1%。其中胸腹联合伤死亡 12例 ,心脏大血管伤 3例 ,重症双侧胸伤并发 ARDS死亡 4例。结论 (1)胸部外伤合并伤发生率高 ,心脏血管及胸腹联合伤死亡率高 ,全面体格检查 ,确立优势创伤概念 ,多科合作 ,能大大降低死亡率。 (2 )尽早胸腔闭式引流 ,有剖胸指征者积极现场急救及门诊手术 ,效果满意。 (3)对浮动胸壁应用呼吸机 ,以治疗肺挫伤为重点的非固定疗法 。

膈肌损伤的诊断与治疗

目的 探讨膈肌损伤的诊断与治疗。方法 5例膈肌损伤中穿透性损伤 2例 ,闭合性损伤 3例。 5例均合并其它脏器伤( 1 0 0 % )。经胸手术 2例 ;经腹手术 3例 ,其中 2例改为胸腹联合切口。术前确诊 1例 ( 2 0 % )。结果 全组均痊愈出院 ,无病死病例。结论 胸痛、胸闷、气急和腹痛是膈肌损伤的四大症状。CT检查肺挫伤、血胸或血气胸及同侧肝或脾周积液是膈肌损伤的间接征象。手术是诊断膈肌损伤的主要方法 ,术中仔细检查是减少漏诊的关键。胸腹部穿透伤以经胸手术 ,胸腹部闭合伤以经腹手术为宜。

创伤性湿肺70例诊治分析

目的:总结创伤性湿肺的诊断与治疗经验。方法:70例经临床及影像学检查确诊并均有合并伤的创伤性湿肺患者,在积极处理合并伤的前提下,应用静脉镇痛泵,限制输液速度和补液量,合理使用激素、抗生素和利尿剂等,必要时使用人工呼吸机辅助呼吸。结果:全组治愈67例;病死3例,2例死于呼吸窘迫综合征,1例死于脑外伤。结论:创伤性湿肺合并伤发生率高;积极处理合并伤,有效的镇痛,针对肺水肿采取综合治疗手段,并及时使用呼吸机支持呼吸是创伤性湿肺的治疗原则。