麻醉临床专业学位研究生培养质量的思考与探索

临床医学专业学位教育是培养未来应用型高层次临床医师的重要途径,临床训练是临床医学专业学位教育的核心.随着医学科学的快速发展和医学模式的转变,在麻醉临床医学研究生教育过程中,应不断更新教育观念,注重其综合素质培养.探讨临床医学研究生能力培养的相关影响因素,提出改进培养质量的针对性措施.

星状神经节阻滞对老年患者全麻气管插管应激反应的影响

目的观察星状神经节阻滞(SGB)对全麻气管插管应激反应的影响。方法择期全麻手术患者(年龄≥65岁)45例,随机分为三组,左侧SGB组(LS组)、右侧SGB组(RS组)和对照组(C组),每组15例。记录各组麻醉前(T0)、诱导后(T1)、插管即刻(T2)、插管后1min(T3)、5min(T4)的SBP、DBP、HR的变化,并计算RPP;于T0、T1时点抽取患者上肢静脉血,检测促肾上腺素皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)和血糖(BG)。结果与T0时比较,三组SBP、DBP、MAP及RPP在T1时均明显降低(P<0.01),C组MAP及RPP在T2时明显升高(P<0.05),LS组HR及RPP在T2时明显升高(P<0.05)。与RS组比较,C组及LS组RPP在T2时明显升高(P<0.05)。C组BG在T4明显升高(P<0.05)。围插管期ACTH和Cor未见明显改变。结论右侧SGB可有效抑制老年患者全麻气管插管时的心血管反应。

星状神经节阻滞对自发性高血压大鼠左心室重构的影响

目的:对自发性高血压大鼠(SHR)行星状神经节阻滞(SGB),观察星状神经节阻滞对其左心室重构的影响。方法:将32只10周龄雄性SHR随机分为4组(每组8只):左侧星状神经节阻滞组(LS组)、右侧星状神经节阻滞组(RS组)、药物卡托普利组(D组)、手术对照组(C组)。用ALC-NIBP无创血压测量系统测定大鼠血压,第10周实验结束后用3%戊巴比妥钠腹腔注射(45 mg/kg)麻醉SHR,迅速取出心脏测左心室质量指数。HE染色后光镜下观察左心室心肌组织结构,放射免疫法测定其eNOS和ET-1的浓度,免疫组织化学法检测其I型、III型胶原蛋白表达的含量。结果:与C组和LS组比较,RS组可降低左心室质量指数(P<0.05),改善心肌组织结构,降低心肌组织中ET-1和增加eNOS的含量(P<0.05),降低I型胶原和增加III型胶原表达(P<0.05)。结论:右侧星状神经节阻滞在治疗自发性高血压大鼠的同时可改善和逆转左心室重构。

CO_2气腹对心率变异性的影响

目的观察不同腹腔镜手术CO2气腹建立时对心率变异性(HRV)的影响。方法选择择期行腹腔镜手术患者46例,ASAⅠ或Ⅱ级,其中胆囊切除术22例(LC组),妇科腹腔镜手术24例(LG组)。腹腔充CO2气体,维持腹内压11～13mmHg。所有患者分别于入室后(基础状态,T0)、CO2气腹后即刻(T1)、气腹达11～13mmHg后5min(T2)、10min(T3)、30min(T4)及术毕放气后5min(T5)各时点测量并记录HRV中的低频功率(LF)、高频功率(HF)、标化的低频功率(LFnu)、标化的高频功率(HFnu)、LF/HF的比值。采用频域分析法,得出心率功率谱图。HRV总功率(TP)频段范围是0～0.5Hz,其中LF0.03～0.15Hz,HF0.15～0.35Hz。结果与T0时比较,T2～T5时LC组LF、LFnu及LF/HF值明显升高(P<0.05或P<0.01),而HF、HFnu值差异无统计学意义;LG组HF、HFnu值明显下降(P<0.05或P<0.01),LF/HF值明显升高(P<0.05或P<0.01),而LF、LFnu值差异无统计学意义。与LC组比较,T2～T5时LG组LF、LFnu、HF及HFnn值明显下降(P<0.05或P<0.01)。结论两种腹腔镜手术CO2气腹后LF/HF显著升高,交感/副交感自主神经张力失衡,表明CO2气腹后两种腹腔镜手术均能使心交感活性增高。

星状神经节阻滞对自发性高血压大鼠心肌细胞凋亡与Bcl-2,Bax蛋白表达的影响

目的:研究自发性高血压大鼠(SHR)心肌细胞凋亡与Bcl-1/Bax蛋白表达的关系,探讨星状神经节阻滞对SHR心肌细胞凋亡的保护作用。方法:将32只10周龄雄性SHR随机分为4组(n=8):左侧星状神经节阻滞组(LS组)、右侧星状节阻滞组(RS组)、药物卡托普利组(D组)、手术对照组(C组)。用ALC-NIBP无创血压测量系统测定大鼠血压,第10周实验结束后用3%戊巴比妥钠腹腔注射(45 mg/kg)麻醉SHR,取出心脏用TUNEL法测定左室心肌细胞凋亡指数,免疫组织化学检测心肌Bcl-2和Bax表达的含量。结果:与C组和LS组比较,RS组SHR凋亡指数明显降低(P<0.05);心肌Bcl-2表达明显增强(P<0.05),Bax表达明显减弱(P<0.05),Bcl-2/Bax比值增高(P<0.05)。结论:Bcl-2抗凋亡及Bax促凋亡蛋白表达参与SHR心肌细胞凋亡;右侧星状神经节阻滞能够影响凋亡相关基因蛋白的表达,降低心肌细胞凋亡指数,减轻左心室肥厚。

乌司他丁对幼猪胰肾联合移植胰腺再灌注损伤的保护作用

目的探讨乌司他丁对幼猪胰肾联合移植术胰腺再灌注损伤的保护机制。方法复制胰肾联合移植模型,随机将配成12对的幼猪分为两组:乌司他丁组(U组),乌司他丁15000IU.kg-1.h-1持续静脉泵注,直至手术结束;对照组(C组),持续泵注等量生理盐水。分别于术前(T0)、受体动-静脉吻合完毕开放时(T1)、开放后1h(T2)、2h(T3)、术毕(T4)采集外周动脉血3ml测定肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-8(IL-8)的浓度;术后取胰腺组织检测移植胰组织中丙二醛(MDA)含量、超氧化物岐化酶(SOD)和髓过氧化物酶(MPO)活性及观察其组织病理学改变。结果与T0时比较,C组T2～T4时血浆TNF-α水平升高(P<0.05)。与C组相比,U组T1、T2及T4时血浆IL-8浓度降低(P<0.05),胰腺组织中MPO活性降低(P<0.05),SOD活性升高(P<0.01),MDA含量降低(P<0.05)。且胰腺组织损害较轻。结论乌司他丁可能减轻嗜中性粒细胞(PMNs)黏附与聚集功能,减少氧自由基,下调TNF-α和IL-8,从而减轻移植胰腺组织再灌注的损伤。

雷米芬太尼对患者心率变异性的影响

目的探讨麻醉诱导期雷米芬太尼对患者心率变异性(HRV)的影响。方法择期行气管插管全麻患者60例,年龄19～55岁,随机分为三组,每组20例。麻醉诱导时R1组、R2组和R3组分别用雷米芬太尼1、1.5和2μg/kg。记录诱导前(T0)、气管插管前即刻(T1)、气管插管后即刻(T2)及插管后1 min(T3)3、min(T4)、5 min(T5)患者HRV中的低频功率(LF)、高频功率(HF)、标化的低频功率(LFnu)、标化的高频功率(HFnu)、LF/HF比值及SBP、DBP、HR的变化。结果与T0时比较,T1时三组BP均明显降低(P<0.01),而R3组T2～T4时仍明显偏低(P<0.05);R1组T2～T5时HR增快(P<0.05或P<0.01);R1组T1～T5时LF、HF、T5时HFnu明显降低,LF/HF值明显升高(P<0.05或P<0.01)。结论以1.5μg/kg雷米芬太尼麻醉诱导可预防气管插管时血流动力学反应,维持自主神经调节的均衡性。

小儿术前口服咪唑安定和外用恩纳的临床观察

术前焦虑使机体产生应激反应还导致术后心理精神的改变,有研究表明儿童术后两周仍有噩梦、焦虑、饮食差及对医务人员的恐惧。1998年德国的一项调查,儿童麻醉前镇静药最常采用的方式为口服（64％）,其次为直肠灌注（29％）和滴鼻（3％）,肌注术前用药方法已逐渐弃用,而在我国肌注术前用药仍是主流。本研究拟探讨不同用药方法对小儿行为变化、镇静程度、与父母分离程度、静脉注射对疼痛的反应、术后精神并发症等影响,选出最佳用药方案,为临床应用提供参考。

长托宁联合力月西应用于小儿术前给药的临床观察

目的观察长托宁联合力月西应用于小儿术前用药对镇静、情绪、心率、血压及呼吸道分泌物的影响。方法4-10岁泌尿外科患儿40例，ASAⅠ级，随机分为两组，A组20例肌注阿托品0．02mg／kg＋鲁米那钠2mg／kg；B组20例肌注长托宁0．02mg／kg＋力月西0．1mg／kg，分别记录基础值、入室、诱导、手术开始、术毕各时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）；观察镇静、情绪状态、与父母分离和静脉穿刺时的行为变化及在麻醉诱导时面红、口干程度、手术结束时有较多分泌物的病例数。结果长托宁联合力月西应用对患儿的心率和血压影响轻微，而抑制腺体分泌的作用较强且还具有一定的镇静和抗焦虑作用。结论长托宁联合力月西应用于小儿术前效果满意，是一种较好的小儿麻醉前用药配伍组合。