先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗

目的 :探讨先天性心脏病 (CHD)合并重度肺动脉高压 (PH)的外科治疗效果和围手术期处理方法。方法 :在体外循环下 ,采用根治性手术治疗先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者 5 4例。结果 :全组无死亡病例 ,无术后Ⅲ°房室传导阻滞、心包填塞、二次开胸止血、肾功能衰竭等严重并发症。结论 :综合评价病情、正确掌握手术适应证、充分的术前准备、规范和恰当的围术期处理及手术技术的进步是提高外科治疗成功率的关键。

运动康复结合饮食指导对心脏瓣膜置换患者术后的影响

目的:观察运动康复结合饮食指导对心脏瓣膜置换患者术后心功能及生活质量的影响。方法:选择我院120例心脏瓣膜置换术后的患者,随机分为:对照组(60例,接受常规健康教育)和实验组(60例,在常规健康教育的基础上加上指导饮食和运动康复)。出院后门诊随访6个月,随访观察两组患者术后6个月体重、心功能和生活质量,并进行统计学比较。结果:与对照组比较,出院6个月后,实验组患者的左室射血分数[(51.75±9.30)%比(57.73±6.13)%]和代谢当量[(7.05±1.85)METs比(11.34±2.18)METs]明显增加(P<0.05或<0.01),生活质量各项评分及总分[(4.98±0.40)分比(6.49±0.53)分]显著提高(P均<0.01);体重[(67.75±10.67)kg比(61.25±10.34)kg]明显降低(P<0.05)。结论:运动康复结合指导饮食可避免心脏瓣膜病患者术后体重快速增加,促进心脏功能恢复,提高生活质量。

儿童先天性心脏病室间隔缺损致病因素分析

目的 :对儿童先天性室间隔缺损因素进行分析。方法 :报告 2 5 8例先天性室间隔缺损儿童 ,男性 14 4例 ,女性 114例 ,年龄 1～ 14岁。同时对 2 5 8例儿童的父母进行调查 ,调查对象为患先天性室间隔缺损儿童 ,儿童的父亲、母亲孕前和孕期多方面因素 ,将引起室间隔缺损的可能原因进行分析。结果 :发现家族中有遗传史 ,父母亲饮酒史 ,母孕期有感冒病史 ,母孕期服用抗病毒药物 ,父母孕期使用黄体酮及母孕期接触X射线 ,有较高先天性室间隔缺损的发病率。同时对患先天性室间隔缺损儿童血型分析 ,表明A型儿童和AB型儿童患先天性室间隔缺损频率较高 (分别为 4 2 2 5 %和 11 2 4 % )比值比(OR)分别为 1 6 3和 2 2 1。与对照组比较差异有显著性 (即A型 χ2 =7.0 2 ,P <0 0 0 1,AB型 χ2 =5 71,P <0 .0 5 )。A O ,AB O抗原患者组与对照组比较 ,OR分别为 1 72和 2 6 2 ,χ2 值分别为 6 72和 7 5 1均差异有显著性 (P <0 .0 0 1) ,而O型则相反患先天性室间隔缺损的机率相对减少。结论 :先天性室间隔缺损与家族遗传史、血型及父母孕期饮酒、服药等多方面因素有关。

右胸前外侧与胸骨正中切口矫治先天性心脏病的临床对比研究

目的 :研究比较右胸前外侧切口和胸骨正中切口在临床上矫治先天性心脏病的优缺点。方法 :将术前超声心动图检查及手术确诊为单纯房间隔缺损或单纯室间隔缺损的患者共 15 1例 ,分成右胸前外侧切口和胸骨正中切口手术 2组 ,从术后呼吸机辅助呼吸时间、术后 2 4h引流量、体外循环时间、术后住院天数、并发症的发生率等方面进行统计分析比较。结果 :术后呼吸机辅助时间及术后住院时间 ,2组病人无明显差别 ;术后 2 4h引流量 ,右胸前外侧切口组较少 ;体外循环时间胸骨正中切口组较短 ;胸骨正中切口组切口感染发生率为 3 42 %、胸骨畸形发生率为 4 2 7% ,右胸前外侧切口组无切口感染和胸骨畸形。结论 :右胸前外侧切口可对经右房或房间沟入路完成的简单的心内直视手术 ,具有美容效果好、术后渗血少、切口感染发生率低、无胸骨畸形等突出优点。缩短住院时间不明显。是否能减少手术创伤 。

先天性心脏病直视手术温血持续灌注心肌保护的临床研究

目的初步评价体外循环含钾温血持续灌注心肌保护方法的临床价值。方法对31例先天性心脏病患者(温血组)实施室间隔缺损修补术,采用体外循环含钾温血持续灌注的心肌保护方法。30例先天性心脏病患者(冷血组)实施室间隔缺损修补术,采用体外循环冷血间歇灌注心肌保护。观察两组心脏除颤率、开放主动脉后血钾、术后呼吸机辅助时间及心肌正性肌力药物使用情况。结果温血组与冷血组比较,开放主动脉后心脏除颤率比较差异有显著性(3.2%与26.7%,P<0.01);心肌正性肌力药物使用时间差异亦有显著性(P<0.01);术后心功能恢复快,无术后高血钾、低心排血量、严重心律失常等严重并发症。结论体外循环含钾温血持续灌注心肌保护方法可明显减轻心肌缺血与再灌注损伤,先天性心脏病手术中温血持续灌注的心肌保护效果优越,值得推广应用。

胸主动脉瘤的外科治疗

目的总结胸主动脉瘤的外科治疗经验。方法2000年9月至2008年11月为15例胸主动脉瘤患者施行外科手术治疗,主动脉瓣及升主动脉人造血管置换1例,Bantall手术7例,Bantall手术加全弓置换加象鼻支架植入2例,主动脉部分弓置换加象鼻支架植入1例,降主动脉瘤切除加人造血管移植1例,胸降主动脉覆膜支架腔内隔绝术3例。结果全组15例无手术死亡及术后并发症的发生。结论胸主动脉瘤的外科治疗安全有效,个体化的手术方法是提高疗效的基础。

8例同种异体原位心脏移植的应用体会

目的:总结8例同种异体原位心脏移植手术的处理经验,探讨心脏移植的围术期处理及预防感染等问题。方法:2004年5月至2006年2月,先后进行了8例同种异体心脏移植手术,全部采用双腔静脉法行原位心脏移植。术后均采用环孢素A+骁悉+强的松口服联合抗免疫治疗。结果:8例患者均于术后6周左右康复出院。1例患者术后8个月因严重感染死亡,余7例患者心功能状况及生活质量良好,未出现明显免疫排异反应和肺部感染等并发症。结论:重视心脏移植的围术期处理及感染的预防,可使患者顺利康复,提高生存率和生活质量。

心房颤动的外科治疗现状和进展

从二十世纪八十年代起,AF的外科治疗取得了飞速的发展,从最初以控制心室率为目标的左心房隔离术及走廊术,到后来以实现完全根治为目标的心房迷宫手术,手术方式的变迁同时也反映了不同时期人们对AF发病机制认识的不同。本文就AF的外科治疗现状及进展综述如下。

胸骨下段小切口心脏跳动下房间隔缺损修补术疗效评价

目的探讨经胸骨下段小切口，心脏跳动下修补房间隔缺损（ASD）的手术效果。方法30例房间隔缺损患者经胸骨下段小切口，在心脏跳动下修补房间隔缺损（Pt组），直接缝合22例，自体心包补片修补8例。选择同期经常规胸骨切口心脏跳动下行房间隔缺损直视手术36例作为对照（Med组）。结果切口长度（Pt组6-12 cm；Med组9-15 cm）；平均体外循环时间[Pt组（35.7±8.4）min；Med组（44.7±16.0）min，P〈0.01]；平均手术时间[Pt组（151.0±86.4）min；Med组（175.6±29.7）min，P〉0.05]，无死亡和任何并发症，术后随诊时间12-46个月。所有患者心功能NYHAⅠ级。结论胸骨下段小切口心脏跳动下房间隔缺损修补术，是一种安全、有效、微创的手术方法。

右胸前外侧小切口心脏跳动下矫治先天性心脏缺损

目的 评价右胸前外侧小切口心脏跳动下的心内直视矫治手术的应用价值。方法 1999年 11月～ 2 0 0 3年 1月采用右胸前外侧小切口路径 ,在心脏跳动下行 2 4例房间隔缺损修补术 ,部分型心内膜垫缺损矫正术 16例作为对照组。其中男 14例 ,女 2 6例 ,年龄 3～ 4 0岁。结果 手术顺利 ,所有患者随访 2～ 2 0月 ,均健在 ,无术后并发症。房间隔缺损修补术患者体外循环 (32 5 0± 18 5 0 )min ,术后呼吸机辅助呼吸 (2 0 0± 1 2 0 )h ;对照组患者体外循环 (6 8 5 0±17 5 0 )min ,术后呼吸机辅助呼吸 (4 2 0± 1 10 )h。结论 右胸前外侧小切口心脏跳动下矫治先天性心脏缺损的心内直视手术是可行、有效。

错过合适年龄段完全性心内膜垫缺损外科矫治疗效分析(附15例报告)

目的评价错过合适年龄段完全性心内膜垫缺损患者的外科矫治疗效。方法对2002年12月至2012年6月15例完全性心内膜垫缺损患者行矫治术。手术方法采用单片法修补房室间隔缺损3例;改良单片法修补房室间隔缺损8例;双片法修补房室间隔缺损4例。同期矫治其他合并畸形。观察病死率及术后并发症等的变化。结果全组手术死亡2例,病死率13.3%;随访8～120个月,1例于术后36个月因晚期妊娠合并二尖瓣重度关闭不全致左心衰竭死亡;余患者生存质量良好。结论错过合适年龄段的完全性心内膜垫缺损患者行外科矫治术,也可能取得满意的临床疗效。

完全性肺静脉异位引流的外科治疗体会

目的总结4例完全性肺静脉异位引流的治疗体会。方法4例患者均在中度低温体外循环下行手术治疗。3例心上型中,1例经房间沟行左心房后壁与肺静脉共干心外吻合,1例采用上腔静脉和升主动脉间行心外吻合,余1例采用经房间隔缺损吻合法。另1例混合型采用扩大房间隔缺损至冠状静脉窦,用心包片修补房缺,将肺静脉开口分隔至左心房侧。以上4例患者术中均同时结扎垂直静脉。结果术后早期死亡1例,余患者恢复顺利。术后随访7个月～5年,患者心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级,未见结性心律或Ⅲ度房室传导阻滞等心律失常。结论完全性肺静脉异位引流的患者应尽早手术治疗,其中心上型手术方法以经上腔静脉和升主动脉间行心外吻合较优越。

重症心脏病人术后有创血压与无创血压监测的对比性探讨

目的 探讨在重症心脏病人术后有创血压和无创血压监测的误差及原因。方法 选取重症心脏术后病人 80例对患者进行 2 4小时有创血压和无创血压的监测比较 ,在有创血压和无创血压监测时 ,选取同一例上肢动脉 ,将监测所得的结果按 8小时分为一组 ,每 5分钟测压一次 ,所测得的数据进行统计分析。结果 有创血压和无创血压在术后 16小时内比较差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,但在术后 16小时以后有创血压和无创血压差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 在重症心脏术后病人早期的有创血压与实际血压值有一定误差 ,在临床治疗时 ,应结合病人实际情况 。

重症心脏瓣膜置换术的体外循环管理

目的:回顾性总结重症心脏瓣膜病置换术体外循环经验。方法:105例重症心脏瓣膜病患者,使用stockerⅢ型心肺机及膜式氧合器,体外循环中采用中度低温,预充白蛋白并附加人工肾超滤,心肌保护用高钾含血停搏液灌注。结果:105例患者均顺利脱机,无1例死亡。体外循环时间60～180min,主动脉阻断时间60～120min,所有患者均顺利脱离体外循环,心脏自动复跳86例,电击19例。结论:手术中加强心肌保护,可减低手术后的功能衰竭和并发症,并可有效提高手术成功率。

心脏移植和心肺联合移植术患者的呼吸道护理

心脏移植、心肺联合移植术是治疗终末期心肺功能衰竭最有效的方法。由于手术后应用大量的免疫抑制剂，造成患者免疫机能低下，容易发生感染，感染可累及任何器官，尤以肺部感染和泌尿系统感染常见。术后严密观察病情和严格呼吸道管理，防止肺部并发症，使患者顺利度过排斥反应期，是确保手术成功的关键。我院2004年5月-2006年1月，

优质护理在心脏瓣膜围术期效果的探讨

目的:探讨优质护理示范工程预防各种护理问题、并发症的发生的效果。方法:随机选择2011年1～12月心脏瓣膜手术患者100例作为观察组,加强对患者术前、术后的护理指导及有效实施护理措施,2010年1～12月心脏瓣膜手术患者100例作为对照组,对两组患者精神焦虑、术后低氧血症、肺不张、营养摄入不足、引流管不畅、患者舒适度等进行对比分析。结果:观察组发生精神焦虑、术后低氧血症、肺不张、患者卧位不适减少,差异有显著性统计学意义(P<0.01),营养摄入不足、引流管不畅差异无统计学意义(P>0.05)。结论:实施优质护理,帮助患者接受疾病,减少或去除恐惧心理,积极配合治疗与护理,达到有效的预防或减少各种护理并发症的发生。

心脏直视手术后迟发性心脏压塞的临床研究

目的总结心脏直视手术后迟发性心脏压塞（LCT）的诊治和预防经验。方法就2002年1月至2005年12月发生的7例LCT的原发疾病、引流时间和引流量、LCT时间、诊断和处理方法、引流液性质等资料进行总结分析。结果实施心包引流时间为术后21天-10个月，其中4例进行心包穿刺置管引流术，2例行左侧心包开窗术，1例行剑突下心包开窗置管引流术，5例痊愈出院，2例死于呼吸衰竭。结论心脏手术后LCT是发生率较低但后果严重的并发症，可能与术后抗凝治疗、右心功能不全、淋巴管损伤、心包切开综合征、急性心脏排斥反应和环孢霉素A的使用、术后心包纵隔引流不畅、心包腔残存空腔较大等有关。及时的诊断和心包腔引流是提高LCT治疗效果的关键。

心脏移植供心的心肌保护研究

目的总结4例心脏移植的供心保护经验。方法缩短热缺血时间,切除供心时先以冷晶停跳液500 ml灌注,使供心迅速停搏,心包内放入冰屑使供心降温,切除供心后,再灌注0-4℃UW保存液1000 ml(6-8分钟灌注完),用浸泡法低温保存供心,4例供心热缺血时间分别为3、4、6、6分钟,冷缺血时间分别为220、415、215、226分钟。结果升主动脉开放后,3例自动复跳,1例电击除颤后复跳,围手术期供心功能良好,术后患者康复顺利,现心功能均为Ⅰ级。结论用此方法可使供心得到良好的心肌保护。

30岁以上房间隔缺损患者的外科治疗

目的 总结大龄房间隔缺损 (下称房缺 )患者外科手术治疗经验。方法 对 32例 30岁以上房缺患者施行手术治疗 ,其中 2 2例直接缝合缺损 ,8例行自体心包修补 ,2例行涤纶补片修补。结果 无手术死亡 ,术后 1周内心律失常发生率为 4 4 %。结论 房缺一旦确诊 ,应尽早在体外循环下施行手术 ,年龄因素不应作为手术禁忌症 ,尽可能直接缝合缺损 ,用补片修补时宜选择自体心包 ,良好的术中心肌保护和正确的术后监护及处理心律失常是改善预后的关键。