南京军区南京总医院2055份病理切片外出会诊结果分析

目的各级医院病理科医师常会遇到较难明确诊断的病理切片,需要请上级医院或专科医院的病理医师会诊。文中比较南京军区南京总医院病理切片外出会诊的病理诊断与原病理诊断结果,分析2次诊断结果的分歧内容,以期为病理诊断的质量控制提供证据。方法收集南京军区南京总医院病理科2010年1月至2014年12月间病理切片外出会诊结果并进行统计,所有诊断至少由3位高级职称病理医师阅片,比较该会诊结果与原单位病理诊断结果的具体差异。结果会诊结论与原病理诊断结果完全一致共1813例(88.2%);诊断部分一致者218例(10.6%);而诊断完全不一致者24例(1.2%)。在完全不一致的成因中,缘于不同诊断单位信息不对等为37.5%,而由于组织取材以及对肿瘤分类、分期把握标准不一的比例分别达到29.2%和20.8%。结论外出会诊对疑难病例的病理诊断具有一定借鉴价值。通过详细问询病史、加强辅助检查以及积极组织会诊的方式可避免类似问题的发生。

胰腺实性-假乳头状瘤8例临床病理分析

目的 探讨胰腺实性 -假乳头状瘤 (SPT)的临床病理学及免疫组化特点。方法 8例SPT作HE、PAS、免疫组织化学 (S P法 )染色观察。结果 8例SPT中 7例为女性 ,1例男性 ,年龄 1 6～ 6 3岁 ,平均 33 1岁。术后均无复发。肿瘤体积较大 ,平均直径 7 9cm。有包膜 ,囊实性相间。镜检 :肿瘤由乳头和囊实区混合组成 ,细胞形态一致 ,核圆或卵圆 ,异型不明显 ,核分裂象罕见。瘤细胞围绕纤维血管轴心形成特征性假乳头结构。 2例侵犯胰腺组织。 8例Vim、α1 AT、α1 ACT和NSE均阳性 ,4例Syn、CgA和AE1 /AE3阳性 ,5例CD5 6阳性 ,5例PR阳性 ;Glu、Ins、Pol、EMA、p5 3、Ki 6 7、ER均阴性。 结论 胰腺SPT好发年轻女性 ,具有独特的临床病理特点 ,手术切除治愈率高 ,应视为低度恶性肿瘤 ,免疫组化提示可能起源于胰腺多能干细胞。

所谓肺硬化性血管瘤的临床病理及超微结构观察

目的 探讨所谓肺硬化性血管瘤 (S SHL)临床病理形态特征和组织来源。方法 对 8例S SHL进行组织学观察及免疫组化检测 ,并对其中 2例进行电镜观察。结果 肿瘤由立方细胞及多角形细胞组成。立方细胞表达Sp B、TTF 1、CK和EMA ,不表达Vim。多角形细胞表达TTF 1和Vim ,部分表达EMA、NSE、Syn、CgA和ACTH ,不表达Sp B和CK。两种细胞均不表达MC、CD34、FⅧRAg、CEA和SMA。超微结构特征是立方细胞部分胞质内可见板层小体 ,多角形细胞部分胞质内可见大量线粒体及粗面内质网 ,少数胞质内见神经分泌颗粒及板层小体。结论 S SHL的立方细胞来源于肺泡Ⅱ型细胞 ,多角形细胞可能起源于肺呼吸道上皮多潜能干细胞。病理诊断依赖于组织学、免疫组化和电镜观察。免疫组化在该病的鉴别诊断中有重要价值。

原发性骨恶性淋巴瘤临床病理及免疫表型观察

目的 :观察原发性骨恶性淋巴瘤 (PLB)的临床病理及免疫表型特征。方法 :对 8例PLB进行临床病理学观察及免疫组织化学染色 (ABC法 )。结果 :8例PLB平均年龄 5 1岁。X线片示溶骨性破坏或伴有骨质疏松 ;组织学观察均为弥漫性非霍奇金淋巴瘤 (NHL) ,大细胞性 4例、中心细胞性 2例、混合细胞性 (中心细胞 中心母细胞 )和淋巴浆细胞样各 1例 ;免疫组化显示B细胞 6例、T细胞 2例。结论 :PLB好发于 5 0岁左右 ,X线片主要表现为溶骨性破坏和骨质疏松。病理类型为弥漫性NHL ,细胞形态主要是大细胞 ,免疫表型则以B细胞多见。

上皮样血管内皮瘤12例临床病理分析

目的探讨实质脏器上皮样血管内皮瘤(epihelioid hemangioendothelioma,EHE)的临床病理学特征、免疫表型、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析12例手术切除及粗针穿刺活检诊断为EHE的临床病理学特征及免疫表型,并进行随访。结果男性9例,女性3例,患者年龄30~69岁,平均43.5岁。其中肝脏8例,骨组织3例,肺组织1例。镜检:圆形及卵圆形上皮样细胞为散在单个、巢团状、条索状排列,瘤细胞胞质嗜酸性,可见细胞质内空泡及散在红细胞,间质黏液样变性,有些病例可见散在少数钙化。免疫表型:CD34、CD31、FⅧRAg均呈阳性,多数病例均带瘤存活,1例患者术后半年复发,1例患者随访100个月后死亡,3例患者失访。结论 EHE属于少见的血管源性低度恶性肿瘤,尤其发生于实质脏器者,临床及影像学特征无特异性,确诊需结合组织病理学、免疫表型或分子生物学检查WWTR1-CAMTA1融合基因。

多形性黄色瘤型星形细胞瘤及巨细胞胶质母细胞瘤的临床病理分析

目的探讨多形性黄色瘤型星形细胞瘤(PXA)及巨细胞胶质母细胞瘤(GCG)的临床病理特点、诊断及鉴别诊断。方法对4例PXA及6例GCG进行临床病理学观察,免疫组化分析。结果PXA患者组织学特征:肿瘤由巨怪瘤细胞、梭形细胞和泡沫样瘤细胞组成,有丰富的网状纤维及淋巴细胞浸润,坏死和核分裂像少见。免疫组织化学染色GFAP、Vim、S-100阳性,呈弥漫性表达,CD34阳性率75%。GCG患者组织学特征:瘤细胞多形性,以巨怪形瘤巨细胞为主,核分裂像和出血坏死多见,网状纤维沿血管周围分布,有淋巴细胞浸润。瘤细胞弥漫性表达Vim、S-100,GFAP灶性阳性,CD34阳性率17%。结论PXA及GCG临床及病理组织形态非常相似,两者鉴别诊断的要点在于有无泡沫样瘤巨细胞、核分裂像、坏死以及CD34、GFAP的表达不同。

透明细胞肉瘤临床病理分析

目的探讨透明细胞肉瘤(clear cell sarcoma,CCS)的临床病理特点及诊断与鉴别诊断。方法对9例CCS进行临床病理分析,并行组织学、免疫组化染色和电镜观察。结果9例CCS患者年龄19～62岁,平均38.6岁;肿瘤多数位于肢体末端(6/9)。组织学观察:肿瘤由被纤维组织分隔成巢或束状的胞质透亮或淡伊红染的上皮样细胞和梭形细胞构成,核圆形或卵圆形,较空淡,可见明显核仁。1例见少数多核巨细胞,1例胞质内含色素颗粒,2例间质黏液样变性,1例局部侵及表皮。术后随访6～24个月,6例中2例局部复发伴转移。免疫组化观察:9例CCS均表达vimentin和HMB-45,7/9例S-100蛋白阳性,5/9例NSE阳性,4/9例melan-A阳性,1/9例Syn阳性。电镜观察:胞质内可见不同时期的黑色素小体。结论CCS是好发年轻人肢体末端的软组织肉瘤,预后不良,属高度恶性。诊断应结合临床与病理形态,免疫组化在诊断和鉴别诊断中起重要作用。

胆囊壁结石283例临床病理观察

目的：比较胆囊壁结石与胆囊腔结石的临床病理特征。方法：常规病理检查３０００例经腹腔镜摘除的结石性胆囊，检出胆囊壁结石２８３例（９．４％）。结果：胆囊壁结石与胆囊腔结石平均年龄分别为５０岁及４５岁，壁内结石病程４年以上者占８９．４％，而腔内结石仅占４３．２％。壁内结石多发性者占９４．７％，好发于胆囊颈及体部。并且主要存在于罗－阿窦内。结论：罗－阿窦变化是壁内结石定位的基础。

肾脏上皮样型血管平滑肌脂肪瘤临床病理分析

目的探讨肾脏上皮样型血管平滑肌脂肪瘤(EAML)的临床病理特点及诊断与鉴别诊断。方法通过对3例EAML临床病理学观察与免疫组化标记及复习有关文献,讨论其组织学特征及临床生物学行为。结果3例年龄分别为28、40和32岁,均有腰痛病史,其中1例伴有肉眼血尿,均无结节硬化症。眼观:肿瘤位于肾脏,直径大小分别为6 cm、8 cm和3 cm。3例境界清楚,例2伴囊性变。肿瘤无包膜,2例出血、坏死明显,质脆或韧。镜检:瘤细胞体积大或巨大,呈多边形,胞质丰富,嗜酸性或空泡状,核仁明显,可见核内包涵体,多核巨细胞散在其中。瘤细胞弥漫性或巢团状排列。2例瘤组织出血、坏死明显,呈浸润性边缘。3例未见典型AML图像。免疫组化染色显示瘤细胞HMB-45阳性,SMA和vimentin散在性阳性,CK、EMA和CD10均阴性。结论EAML是一种单一方向分化的,含有大上皮样细胞的肿瘤,瘤细胞较为特异的表达HMB-45。辅以免疫组化可以与其它肾脏肿瘤相鉴别。

乳腺实性乳头状癌临床病理学特征

目的探讨乳腺实性乳头状癌的临床病理学特征。方法收集9例乳腺实性乳头状癌,行HE及免疫组化染色,根据WHO(2012)乳腺肿瘤标准进行分类。结果 9例乳腺实性乳头状癌中原位实性乳头状癌7例、浸润性实性乳头状癌2例。肿瘤细胞呈多结节状生长,结节呈圆形、类圆形,边缘光滑,可见神经及脂肪组织内浸润。结节内瘤细胞常见假菊形团及细胞核围绕脉管轴心呈栅栏状排列,7例见较明显黏液产生。9例癌组织巢内细胞CK8、ER均弥漫阳性,巢周及巢内肌上皮SMA、p63、CD10均阴性。8例Syn阳性,3例CgA阳性。2例浸润性实性乳头状癌:浸润成分类似浸润性导管癌,但细胞形态类似原位癌,且免疫组化标记Syn阳性。结论乳腺实性乳头状癌呈结节状生长,可见结节浸润神经及脂肪组织内,癌巢周围肌上皮SMA、p63、CD10均阴性。乳腺实性乳头状癌可能是呈推挤性生长的浸润性癌。

肝脏血管平滑肌脂肪瘤9例临床病理分析

目的探讨肝脏血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomyolipoma,HAML)的临床病理特点、诊断及鉴别诊断。方法对9例HAML进行临床病理学观察与免疫组化标记及复习有关文献。结果 9例HAML年龄28～56岁,平均44.2岁,均无结节硬化症。术前影像诊断多数为肝癌。眼观:肿瘤直径1.2～14 cm。肝左叶4例、肝尾状叶3例和肝右叶2例。肿瘤境界清楚,无包膜,质地脆、易碎,可见出血、坏死。镜检:瘤组织由上皮样细胞、平滑肌样细胞、脂肪组织和厚壁血管组成。上皮样细胞体积大或巨大,呈多边形,胞质丰富,嗜酸性或空泡状,核仁明显,可见核内包涵体,偶见多核巨细胞。平滑肌样细胞呈梭形,9例中有4例几乎缺如脂肪组织。瘤细胞弥漫性或巢团状排列。瘤组织出血、坏死明显,呈浸润性边缘。免疫组化标记:瘤细胞HMB-45及Melan-A阳性,SMA和vimentin散在阳性,CK、EMA、AFP均阴性。结论 HAML是一种罕见的间叶组织源性肿瘤,多见于女性,组织学上以单一方向分化的大上皮样细胞为主,瘤细胞较为特异的表达HMB-45及Melan-A。免疫组化标记可与其它肝脏肿瘤鉴别。

大肠息肉内镜表现与病理特征及恶变关系研究

目的 探讨大肠息肉的内镜下表现与病理特征及其恶变的关系。方法 对门诊患者大肠镜普查发现的 36 1例大肠息肉的内镜及病理特征作回顾性分析。结果 息肉恶变 42例 42枚 (10 5 % )。息肉≤ 5mm者无恶变 ,6～ 9mm者恶变率 0 9% ,10～ 19mm者恶变率 11 8% ,≥ 2 0mm者恶变率 38 5 % ;腺瘤性息肉恶变率 9 7% ,增生性息肉恶率4 5 % ,80例炎性息肉有 1例恶变。绒毛状腺瘤性息肉是息肉恶变的高危因素 ,恶变率 (19/ 80 ) 2 3 8% ;恶变的息肉内镜下均表现为宽蒂或无蒂 ,表面充血或糜烂。结论 息肉恶变与其大小、形态和组织病理类型相关 ,腺瘤性息肉体积越大 ,绒毛状结构越多 ,癌变机会越高 ;增生性息肉、炎性息肉亦有恶变 ;大肠息肉不论大小、性质应尽可能予以切除。

电子显微镜在疑难病例病理诊断中的应用

目的:通过对4例疑难病例的诊断,进一步探讨电镜在疑难病例诊断中的作用及意义。方法:采用电镜技术对4例疑难病例进行超微结构观察。结果:Merkel细胞癌含有许多神经内分泌颗粒,Wilson's病肝细胞溶酶体吞噬较多铜颗粒;毛细胞白血病的细胞表面有许多长突起,甲状腺玻璃样小梁状腺瘤细胞胞质内有成束中间丝等。结论:电镜对疑难病例的确诊具有重要价值。

中枢神经细胞瘤11例临床病理及免疫组化特点

目的提高对中枢神经细胞瘤（CNC）的临床病理及免疫组化特征的认识，减少漏诊和误诊。方法对11例CNC进行临床病理分析及免疫组化染色。结果11例CNC的组织学特点：肿瘤由密集均匀一致的少突胶质细胞瘤样小圆细胞和成片的无核纤细原纤维岛间质组成。未见异形增生及坏死。免疫组化11例Syn均阳性（l00％）；NSE3／11例阳性（27．3％）；Leu7l／11例阳性（9．1％）;GFAP和S100蛋白肿瘤内散在星形细胞阳性;NF和CgA阴性。结论CNC是好发于脑室内的分化好的神经元性肿瘤，病理形态易误为少突胶质细胞瘤、室管膜瘤及神经母细胞瘤。免疫标记Syn和GFAP在CNC的诊断与鉴别诊断中起重要作用。

乳腺派杰病的临床病理、免疫组化及电镜观察

对３７例乳腺派杰病（占同期乳腺癌３．７２％），应用免疫组化，即选用抗角蛋白（ＫＴ）、抗细胞角蛋白（ＣＫＴ）、抗上皮膜抗原（ＥＭＡ）、癌胚抗原（ＣＥＡ）、抗人大肠癌相关抗原（ＭＣ５）、抗细胞角蛋白（Ｋ２７）、抗黑色素性相关抗原Ｓ－１００７种标记物及电镜观察。结果显示乳腺派杰病的细胞特性更接近腺上皮细胞。联合应用多种标记物分析组织发生，Ｓ－１００染色结果不支持黑色素细胞来源，ＫＴ及Ｋ２７染色结果不支持鳞状细胞来源的学说。

Castleman病45例临床病理学分析

目的研究Castleman病的临床特点、组织病理、治疗及预后。方法回顾性分析安徽省立医院病理科2003年1月—2016年6月诊断的Castleman病45例。结果 45例Castleman病中,透明血管型39例,浆细胞型6例。39例透明血管型滤泡生发中心可见嗜伊红无结构基质,小淋巴细胞围绕成层状"洋葱皮"样结构;滤泡间毛细血管增生可见血管植入生发中心,形成"棒棒糖"结构,6例浆细胞型的生发中心萎缩及套区增宽不明显,无典型的洋葱皮样结构及血管植入现象,滤泡间大量浆细胞浸润,可见毛细血管增生,无明显玻璃样变性。29例获得完整随访资料,随访时间为4~127个月。结论 Castleman病是一种少见的慢性淋巴组织增生性病变,病因尚不明确,预后较佳;该组研究中,未获得死亡病例的记录。

180例垂体腺瘤的临床病理观察

目的 :研究垂体腺瘤的临床激素过多症状与腺瘤组织激素检测之间的关系以及该病的发生、生物学行为、分类。方法 :对 180例垂体腺瘤进行了临床病理分析 ,并对其中 110例应用免疫组化ABC法检测了肿瘤的GH、PRL、ACTH、TSH、FSH、LH。结果 :临床激素过多症状与激素检测相一致者占 40 % ,且女性较男性相一致者多 ,差异有显著性。免疫组化分型以PRL和GH腺瘤多见 ,多激素腺瘤以GH +PRL腺瘤多见。结论 :垂体腺瘤的免疫组化检测与形态功能相结合的分类方法简便易行较为实用。

肝胆管黏液性囊腺瘤的临床病理分析

目的 观察肝胆管黏液性囊腺瘤的临床病理特点 ,探讨该病的诊断及鉴别诊断。方法 回顾分析 5例肝胆管黏液性囊腺瘤的临床表现、组织形态学及免疫表型特征。结果 5例均为女性 ,平均年龄 4 3 4岁。影像学表现为肝内囊性占位。光镜下囊壁内衬黏液柱状上皮 ,3/ 5例上皮下伴有卵巢样间质 ,免疫表型 :上皮细胞CK(AE1/AE3) (5 / 5 )、CK(AE3) (5 / 5 )、EMA(4 / 5 )、CA199(5 / 5 )、PR(1/ 5 )、p5 3(1/ 5 )、E cadherin(2 / 5 )呈阳性表达 ,不表达Ki 6 7及c erbB 2 ;间质细胞vimentin(5 / 5 )、SMA(4 / 5 )及ER(2 / 5 )、PR(3/ 5 )呈阳性表达。结论 肝胆管黏液性囊腺瘤较为罕见 ,好发于中年女性 ,囊壁内衬黏液柱状上皮 ,可伴有卵巢样间质 ,有恶性潜能 ,可以发展为交界性变甚至癌变。手术完整切除预后好。

胰腺黏液性囊性肿瘤临床病理分析

目的 :探讨胰腺黏液性囊性肿瘤 (MCN)的临床病理学特点。方法 :6例MCN均行B超或CT检查。除 1例外 ,均作了手术切除治疗。对 6例MCN作常规HE及免疫组织化学染色观察。结果 :6例MCN中 ,女性 4例 ,男性 2例 ,平均年龄 4 7岁 ,均位于胰腺体尾部。黏液性囊腺瘤 (MCA) 3例 ,囊壁内衬高柱状黏液上皮 ,上皮周围可见卵巢样间质组织 ;黏液性囊腺癌(MCC) 3例 ,黏液上皮有不典型增生 ,均有囊壁或胰腺组织的浸润 ,1例上皮周围可见卵巢样间质。CEA和CK7在上皮中均阳性 ,c erbB 2均阴性 ,间质SMA均阳性。结论 :胰腺MCN是好发于中年女性的少见肿瘤 ,绝大多数发生于胰腺体尾部。MCA内衬高柱状上皮 ,上皮外由卵巢样间质包绕 ;MCC上皮细胞有不典型增生 ,浸润性生长。MCN手术切除率高。

亚急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病的临床和病理研究(附3例病理报告)

目的 探讨亚急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病 (SIDP)的临床和病理特点。方法 对 7例SIDP患者临床资料和腓肠神经活检所见进行分析。结果 患者呈亚急性起病 ,达到高峰时间均在 4周～ 2个月 ;运动障碍较感觉障碍明显 ,上升性呼吸肌麻痹很少发生 ,对激素治疗有效且无复发。 3例腓肠神经活检 ,病理显示 :以脱髓鞘为主要表现 ,伴有单核细胞浸润 ,胶原纤维增生 ,但无洋葱样肥大神经改变。结论 SIDP不论临床表现还是病理特点都不同于急、慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病 (AIDP、CIDP) 。