基层医院369例内科急症临床分析

内科急症是基层综合医院观察抢救的主要部分,有关报道较少,为探讨急症规律,我们总结了从2001～2003年在我科收治观察的369例内科急症病例,现报告如下.

消化性溃疡胃镜检查1381例临床特征

目的:了解祁门县近5年来消化性溃疡的发病特点及与几个相关因素的关系.方法:回顾性分析了祁门县人民医院2011-01/2015-12,5年来胃镜检查诊断为消化性溃疡的病例资料.结果:5年中共6438例患者接受胃镜检查,检出消化性溃疡1381例,消化性溃疡检出率为21.45%,5年来本地消化性溃疡检出率无明显改变(χ2=7.979,P=0.092),且多发于春秋季节,但四季发病变化不大.消化性溃疡多发于男性,1381例患者中男981例(71.0%),女400例(29.0%),男女比为2.45∶1,十二指肠溃疡多发(占54.53%),其次为胃溃疡(占30.92%),但男女患者溃疡发病部位无差异(χ2=7.231,P=0.124).消化性溃疡多发于中青年,平均年龄为47.70岁±13.71岁,十二指肠溃疡的平均年龄比胃溃疡年轻7-8岁,不同部位消化性溃疡的年龄比较有统计学差异(Z=85.884,P=0.000).本组消化性溃疡幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)阳性率较低,为40.3%(557例),其中十二指肠阳性率为42.36%,胃溃疡为36.07%,食道溃疡为22.00%,复合性溃疡的阳性率为51.08%,残胃溃疡的阳性率为16.67%,不同部位消化性溃疡H.pylori阳性率有统计学差异(χ2=20.968,P=0.000).结论:消化性溃疡多发于中青年男性,本地好发于春秋季,主要与不良生活习惯有关;十二指肠溃疡最多,胃溃疡次之;本地区消化性溃疡患者H.pylori感染率较低,与居民的医从性差,服药后再行胃镜检查出现假阴性有关,H.pylori感染仍是消化性溃疡的重要致病原因.

上消化道息肉临床诊治332例

目的:回顾性分析我院上消化道息肉临床、内镜特点及进行内镜疗效观察.方法:选择2009-04/2013-04于我院行胃镜检查的5037例进行回顾性分析,对所发现的上消化道息肉患者进行内镜下观察,部分予以内镜下切除,并行病理检查,对其中44例进行随访观察,随访时间为3-36 mo.结果:共收集332例上消化道息肉患者,检出率为6.59%.男146例(43.98%),女186例(56.02%).64.46%的上消化道息肉患者年龄40-60岁.88.5%为山田Ⅰ-Ⅱ型;93.98%为直径<1.5 cm;单发息肉252例(75.9%),多发息肉80例(24.1%);所有上消化道息肉发生部位为食道15例(4.5%)、贲门21例(6.3%)、胃底体128例(38.6%)、胃窦109例(32.8%)、十二指肠50例(15.1%).107例患者给予内镜下治疗,107例患者共163枚息肉,经高频电切联合电凝55例(A组,83枚),经高频电切联合氩离子凝固术52例(B组,80枚),均一次性顺利切除,B组治疗止血效果优于A组(P<0.05).44例随访患者,5例复发,其中4例为多发息肉.结论:上消化道息肉多见于40-60岁的患者,女性多见;上消化道息肉单发多见,多位于胃窦、胃底、胃体部,多发息肉治疗后易复发;上消化道息肉是常见病,需积极治疗,内镜下治疗操作简便、有效、安全.氩离子凝固术止血效果更好.

奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效观察

目的观察奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效。方法90例反流性食管炎患者采用随机方法分成两组,每组45例;I组应用奥美拉唑联合枸橼酸莫沙必利;II组单用奥美拉唑,评价其临床缓解情况。结果90例反流性食管炎患者完成8周治疗,Ⅰ组、Ⅱ组症状缓解总有效率分别为95.6%(43/45)、71.1%(32/45);Ⅰ组总有效率优于Ⅱ组(P<0.05)。内镜下缓解情况,Ⅰ组、Ⅱ组有效率分别为93.3%(28/30)、60.0%(12/20);Ⅰ组有效率优于Ⅱ组(P<0.05)。结论奥美拉唑联合枸橼酸莫沙必利治疗反流性食管炎临床改善迅速,临床疗效优于单用奥美拉唑。

根除幽门螺杆菌治疗功能性消化不良的临床观察

目的观察根除幽门螺杆菌(HP)治疗功能性消化不良(FD)患者消化不良症状的疗效。方法HP阳性的FD患者80例随机分为治疗组和对照组。治疗组给予抗HP三联(奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素)治疗1周,同时给予心理支持治疗;对照组患者给予奥美拉唑或促动力药,根据症状缓解或复发情况用药,亦同时给予心理支持治疗。治疗组停药后4周复查HP。治疗前对所有患者的症状进行评分,并比较治疗前及随访1年后的症状评分。结果治疗组40例HP根除者34例(85.0%),HP根除者治疗前与治疗后1年消化道症状评分比较差异有统计学意义(P<0.05);HP未根除者治疗前与治疗后1年的症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05);而HP根除者与对照组治疗后1年症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论根除HP能明显改善FD的症状,且治疗费用较持续或间断服用PPI或促动力药明显降低,但却能取得同样的疗效。

内镜下高频电烧灼摘除大肠息肉60例

目的对内镜下高频电治疗肠息肉的疗效,安全性及治疗方法进行评价。方法针对息肉的大小、形态,是否有缔采取恰当的结肠息肉切除方法。结果治疗结肠息肉60例,切除息肉113颗,均全部切除,无严重并发症。结论做好充分的术前准备,恰当选择切除方法,对保证切除成功及预防出血、穿孔、烧伤等并发症有重要意义。

24例结核性腹膜炎临床分析

目的分析结核性腹膜炎临床表现、诊断标准、治疗及预后的特点。方法对24例结核性腹膜炎患者相关临床资料进行回顾性分析。结果本病的发病年龄多在30～40岁,女性多见;临床表现多样,主要体征多为腹部肿块、腹水和腹部压痛;该病的误诊率或漏诊率高;治疗采用全身用药辅以局部治疗,必要时采用手术治疗。结论结核性腹膜炎起病隐匿,临床表现多样,医师应提高对该病的认识,重视其早期诊断和早期治疗,以提高治愈率,减少合并症与后遗症。

莫沙必利联合小剂量多虑平治疗功能性消化不良的临床观察

目的 探讨莫沙必利与小剂量多虑平（25mg，qn）治疗功能性消化不良（FD）的临床价值及不良反应。方法 选择90例确诊为FD的病人随机分为两组，莫沙必利与小剂量多虑平（25mg，qn）组（称为治疗组）和吗叮啉与较大剂量多虑平（50mg，qn）组（称为对照组）各45例，进行临床效果与不良反应的比较。结果 治疗组有效率高于对照组（P〈0．05），但不良反应低于对照组。结论 莫沙必利联合小剂量多虑平对功能性消化不良有较好的疗效，且有相对较低的不良反应。

二仙温阳汤治疗老年原发性骨质疏松脊柱骨折54例

目的:观察二仙温阳汤加减治疗老年原发性骨质疏松脊柱骨折的疗效。方法:54例给予二仙温阳汤(自拟)治疗,疗程4周。结果:显效46例,有效6例,无效2例,总有效率96.3%。结论:二仙温阳汤治疗老年原发性骨质疏松脊柱骨折疗效较好。

肺炎性假瘤26例临床分析

目的：提高对肺炎性假瘤的认识。方法：回顾性分析26例手术、病理证实的肺炎性假瘤临床资料。结果：患者平均年龄56岁，大多有吸烟史，常见表现为咯血、咳嗽、发热、咳痰及胸痛。胸片及CT片以孤立性圆形结节影居多，部分出现偏心空洞、毛刺征及胸膜凹陷征。病理以硬化血管瘤型及组织细胞肉芽肿型居多，其中1例见上皮癌变。结论：肺炎性假瘤临床表现及胸部影像等与肺部肿瘤易混淆，且有癌变可能，故应手术治疗为妥。

桡骨茎突截骨入路双侧埋头螺钉内固定治疗舟状骨骨折疗效观察

目的观察经桡骨茎突截骨入路双侧埋头加压螺钉内固定技术治疗舟状骨骨折的疗效。方法回顾性分析2010年2月至2015年12月10例舟状骨腰部骨折患者的临床资料，男7例，女3例；年龄21-65岁，平均36-3岁。均采用经桡骨茎突截骨入路双侧埋头螺钉加压内固定术式。结果本组均获得随访，随访时N4-14个月，平均8个月。根据改良May0腕关节评分标准，优7例，良2例，可1例，差0例，优良率90％。结论经桡骨茎突截骨入路双侧埋头加压螺钉内固定是治疗舟状骨骨折的有效方法，能提供充分的显露和坚强的固定，允许术后早期功能锻炼。

中青年与老年急性心肌梗死患者临床及冠状动脉造影分析

目的分析和比较中青年与老年急性心肌梗死(AM I)患者的危险因素,发病诱因、临床特点及冠脉病变特点。方法系统回顾分析260例AM I患者,按年龄分为中青年组(<60岁)和老年组(≥60岁)2组,比较2组临床特征及冠脉造影的特点。结果2组中男性发病比例明显高于女性,女性发病比例在老年组明显高于中青年组。其中中青年组主要危险因素以吸烟、血脂异常为多见。起病时多有急性典型胸痛。冠脉病变以单支病变多见。老年组主要危险因素以高血压和血脂异常为多见。起病症状不典型者多见。冠脉造影提示三支病变发生率明显高于中青年组。结论中青年和老年患者中导致AM I的危险因素不尽相同,且临床表现及冠脉病变特征也不同。临床工作中应加以区别对待。

RF系统加植骨融合治疗腰椎滑脱症疗效分析

目的:评估应用RF复位、固定,椎板开窗减压,髂骨取骨椎间、横突间、小关节突植骨融合治疗腰椎滑脱症的疗效。方法:应用RF复位、固定,椎板开窗减压,髂骨取骨椎间、横突间、小关节突植骨融合治疗腰椎滑脱症15例,综合评价其临床疗效。结果:本组平均住院时间11.6d,平均住院费用9816.5元,平均手术时间100min,平均出血量300ml,复查术后X片显示完全复位11例、部分复位4例。15例患者平均随访3.6年,术后腰腿痛症状消失,滑脱椎体均已融合,无断钉及松动,无二次滑脱,参照邹德威临床疗效综合评价标准评价疗效,优良率93.6%。结论:应用RF复位、固定,椎板开窗减压,髂骨取骨椎间、横突间、小关节突植骨融合治疗腰椎滑脱症,住院时间短、手术操作简单、创伤小、出血量少、费用低廉,效果满意,适合基层医院广泛开展。

甲状腺手术中喉返神经损伤的预防(附50例报告)

目的探讨甲状腺手术中降低喉返神经损伤发生率的有效方法。方法回顾性分析我院2005年10月～2009年8月手术治疗甲状腺疾病50例的临床资料。结果出现暂时性喉返神经损伤1例,占0.2%。结论充分掌握喉返神经的解剖特点,熟悉手术操作技巧,手术中根据具体情况解剖显露喉返神经,可有效降低喉返神经损伤的发生率。

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的防治(附12例报告)

目的探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因、预防和处理原则。方法回顾分析12例腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的临床资料。结果10例行Roux-en-Y胆肠内引流术愈合,2例行Roux-en-Y胆肠内引流术后发现胆总管横断,改行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,但未放置胆肠支撑管,又发现吻合口狭窄,再次行胆肠吻合并放置胆肠支撑管,全部愈合。结论预防损伤十分重要,胆管损伤的及时发现和正确处理是治疗成功的关键。