立体定向放射外科历史与现状

1951年瑞典神经外科专家Leksell L提出立体定向放射外科概念以來,此项技术日新月异发展,使临床放射治疗技术从X-ray引导放射治疗逐渐走向CT、MRI定位调强适形放射治疗(IMRT和3D-,CRT);图像引导放射治疗(IGRT)以及近来出现分子、生物影像引导放射治疗(BGRT),其目的使立体定向放射外科达到精确定位、精确计划、精确治疗,使立体定向放射外科发生重大改观。

帕金森病人GPi、Vim及STN的电生理特性研究

目的 探讨帕金森病 (PD)患者的苍白球内侧部 (GPi) ,丘脑腹外侧中间核 (Vim)及丘脑底核 (STN)的电生理特性。方法 用立体定向毁损术治疗 54例PD手术中 ,应用美国FHC公司生产的微电极记录系统 ,记录GPi、Vim和STN不同部位的电活动。结果 PD病人的丘脑内和基底节不同结构部位的电活动频率、幅度、放电方式和背景噪声均有显著差异 ;Vim中可记录到与震颤同步的高频放电 ,GPi、STN可记录到一致稳定的放电活动。结论 利用GPi、Vim和STN不同部位的电活动特性 ,可以为立体定向治疗PD手术中的精确定位 ,提高疗效 。

神经外科导航系统

无框架神经外科导航系统是近年来影像导向神经外科的新进展,它利用头颅CT或MRI资料进行三维重建,在整个脑手术过程中提供实时定位导航,有利于选择手术入路,确定开颅骨辨大小,脑皮层切口部位及大小,显示病灶部位及其与周围解剖结构关系,由此可以达到肿瘤满意切除,减少附加损伤。本文综述导航系统的概念、结构、工作原理、临床应用及评价。

深部脑刺激治疗帕金森病疗效分析

目的研究深部脑刺激穴deepbrainstimulation,DBS雪对帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)的治疗作用,探讨DBS对PD震颤、肌僵直、运动缓慢的疗效及术中靶点的确定。方法采用微电极记录下丘脑底核(STN)和丘脑腹中间核(Vim)慢性电刺激术对4例PD患者进行治疗。其中3例DBS于STN、1例DBS于Vim。结果3例STN术中刺激发现,能改善PD的震颤、僵直、运动缓慢等主要症状;1例Vim术中刺激发现,患者的震颤和运动缓慢得以改善。4例PD患者经过1～3次的调试,4～6年的随访发现,患者的主要症状改善情况不如短期疗效,但仍较术前有较大改善,通过调节程控参数,可以达到满意。其运动部分(UPDRS)评分,术后改善率43%～48%之间。1例合并上肢疼痛患者经3次调试疼痛症状改善不明显,2年后取出埋藏电极。4例患者均没有出现永久性并发症。结论STN的DBS能改善PD的震颤、僵直、运动缓慢等主要症状;Vim的DBS能改善PD的震颤和运动缓慢。DBS是治疗PD双侧症状的优选方法,其可逆性对患者有较高的安全性。

CTMRI导向下立体定向开颅术

本文报告７４例ＣＴ、ＭＲＩ导向切除脑内病灶。此术式具有定位准确、侵袭性小、并发症少的优点，详细介绍了手术方式。认为对脑内小于３ｍｍ病灶，多发性病灶及ＡＶＭ，ＭＲＩ优于ＣＴ定位；Ｌｅｋｓｅｌｌ（Ｄ／Ｇ）型定向仪最适合ＣＴ、ＭＲＩ导向开颅手术。

MR导向丘脑、苍白球毁损治疗锥体外系疾病

从１９９５年１０月～１９９６年５月，我们使用Ｌｅｋｓｅｌｌ－Ｇ型定向仪，１．０ｔｅｓｌａ超导磁共振导向，对３４例（男２１例，女１３例）锥体外系疾病（ＰＤ２７例，扭转痉挛３例，意向性震颤４例）进行靶点毁损术，通过临床效果和术前、后ＭＲ复查，证实ＭＲ导向三维误差＜１ｍｍ，ＭＢＩ导向的功能性神经外科疾病治疗，几何图像失真小，清晰，靶点易辨认，术后反应小，若在电生理监测下更安全、有效。

脑囊虫病定位摘除术

脑囊虫病定位摘除术魏建军，计颖，汪业汉神经系统囊虫病多见于脑膜、大脑皮层，偶见于脑白质和脑呈以及椎管内。其中脑囊虫病发病率占囊虫病的６０％～８０％￣［１］。常以癫痫发作为临床表现，影响患者工作和生活。由于脑囊虫病结节大小多在１０ｍｍ左右，给手术摘除带...