32例小儿急性肺水肿临床分析

目的探讨小儿肺水肿救治措施。方法分析32例临床资料,及时联合采用对症与对因治疗措施,正压通气改善呼吸道通畅及换气功能,减轻心脏负担,强心利尿,纠正酸中毒,维持内环境,改善循环以及使用解毒药。结果 28例抢救成功（87.5%）,肺水肿2-6 d消退,死亡3例。结论及时联合采用对症与对因治疗措施,肺水肿大多能得到控制。

17例新生儿先天性食道闭锁术后监护

先天性食道闭锁是新生儿期严重的消化道畸形,以早产儿、未成熟儿多见,自然死亡率极高[1],手术是唯一的治疗方法。但围术期因并发新生儿硬肿、吸入性肺炎、手术创伤等,

ICU患者气管插管非计划性拔管原因分析及预防

综述了ICU患者气管插管非计划性拔管原因及预防措施。预防措施包括:选择适当插管方式、妥善固定、有效镇静、规范操作、加强护士责任心、做好心理护理等。认为针对ICU患者气管插管非计划性拔管原因采取综合性的预防措施可降低非计划性拔管发生率,保证患者生命安全,提高护理质量。

小儿急性坏死性小肠结肠炎术后造瘘口护理两种方法的比较

目的通过对小儿急性坏死性小肠结肠炎Ⅰ期手术后造瘘口护理方法的研究,使临床能选择较适合的护理方法以减少造瘘口周围皮肤的感染。方法分析我科2008年1月~2009年10月收治48例小儿急性坏死性小肠结肠炎Ⅰ期手术后造瘘口的护理,采用不同护理方法分为A组和B组,各24例。在常规护理后分别使用3M敷贴和氧化锌软膏的护理方法。结果 A组1例轻度红斑,B组4例轻度红斑,1例明显红斑,1例融合性皮炎。两组比较有显著性差异（P〈0.05）。结论采用3M敷贴可有效保护造瘘口周围的皮肤,护理方法简单,操作简便,可减少患儿的痛苦。

PICU重症坏死性筋膜炎诊治分析

目的分析重症坏死性筋膜炎（necrotizing fasciitis，NF）临床特点及诊断治疗要点。方法回顾性分析安徽省儿童医院PICU2007年1月至2013年9月14例NF患儿临床体征、辅助检查、治疗及预后。结果14例患儿中，男8例，女6例，年龄（15．86±10．48）个月，住院天数（29．07±16．30）d，热程（10．64±5．64）d，清创次数（3．07±1．33）次；均有脓毒性休克，5例有多脏器功能衰竭。发病部位：臀部5例，下肢4例，背部2例，会阴部2例，颈部1例；血培养：6例金黄色葡萄球菌（1例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），4例铜绿假单胞菌，3例培养未见明显细菌生长，1例咽峡炎群链球菌。CT均见皮肤及皮下组织水肿，筋膜增厚，11例见软组织气体影。组织活检均确诊为NF；病初表现不典型以局部组织红肿为主，随病情进展患处皮肤苍白伴血疱，后颜色逐渐发紫发黑，部分患儿有皮下握雪感，切开后见筋膜大片苍白坏死；均行切开引流（5例行封闭负压引流持续吸引）、彻底清创、有效抗生素治疗、胶体支持治疗；1期愈合7例（50．00％，7／14），2期植皮4例（28．57％，4／14），死亡3例（21．43％，3／14）；随访2年，6例患儿有局部肢体活动受限。结论NF病情危重，常见于会阴部、腹部及四肢，易导致脓毒性休克，多脏器功能衰竭，革兰阴性杆菌感染临床症状极危重，病死率高。NF需尽早确诊，强有力抗生素使用，积极广泛、彻底地外科清创，充分引流，加强支持对症处理可降低病死率。

紫色色杆菌脓毒症一例并文献复习

患儿，男，8岁，因“发热5d伴右侧腹股沟红肿”入院。5d前患儿出现发热，体温38．5℃，同时出现右侧腹股沟红肿，可触及一黄豆大小包块，压痛阳性，

不同潮气量机械通气治疗重症先天性心脏病术后疗效分析

目的 探讨不同潮气量机械通气策略对手术后婴幼儿重症先天性心脏病（先心病）的疗效差别.方法 2010年10月至2012年1月我院CICU收治的先心病术后机械通气时间≥72 h、年龄≤3岁的患儿68例（男40例,女28例）.以不同潮气量的机械通气策略分为2组：A组32例,采用小潮气量（6～10 ml/kg）的通气策略,B组36例,采用大潮气量（10 ～ 15 ml/kg）,均采用压力调节容量控制模式,观察两组术后机械通气时间、ICU住院时间、术后并发症等.结果 B组机械通气时间为（8.6±2.5）d,A组为（11.7±3.2）d,B组较A组缩短,差异有统计学意义（P＜0.01）;B组ICU住院时间为（11.4±4.8）d,A组为（15.6±5.7）d,B组较A组缩短,差异有统计学意义（P＜0.01）.A组发生呼吸机相关性肺炎2例（6.3％）,气胸1例（3.1％）;B组发生呼吸机相关性肺炎2例（5.6％）,气胸2例（5.6％）;两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 采用大潮气量机械通气策略治疗婴幼儿重症先心病术后的疗效优于小潮气量机械通气策略.

8例重症手足口病的监护

报告8例重症手足口病患儿的护理方法。包括入院时的急救处理、做好呼吸支持期间的气道管理、口腔护理、严密观察病情、维持稳定的生命体征、加强脑保护,以及严格进行消毒隔离。本组1例死亡,1例因严重脑干损伤意识未能恢复,其余6例康复出院。

咪达唑仑联用芬太尼在ARDS患儿中的疗效评价

目的探讨芬太尼复合咪达唑仑用于儿童ARDS的镇静、镇痛效果。方法回顾分析36例ARDS的治疗经验，比较单独使用咪达唑仑与联合使用治疗ARDS的镇静效果。结果咪达唑仑与芬太尼联合镇静能取得较好的疗效，减少机械通气中的人机对抗，有效地避免了肺损伤，且能使血液动力学更加稳定。结论联合使用咪达唑仑与芬太尼在儿童ARDS镇静中效果满意，可以减少不良反应，是ARDS患儿较为理想的镇静方案。

肺动脉扩张和左房增大致婴儿气道受压的临床研究

目的研究继发于肺动脉扩张和左房增大的婴儿外压性气道狭窄的纤维支气管镜(纤支镜)和影像特征以及术后转归,提高对该解剖异常所致婴儿外压性气道狭窄的认识。方法以2004年1月至2007年12月安徽省立儿童医院收治的21例有明显肺动脉扩张和(或)左房增大的婴儿患者为研究对象,回顾分析该组气管受压患儿的纤支镜和影像特点及术后转归。结果21例患儿心脏彩超提示,19例有室间隔缺损和(或)动脉导管未闭,2例为完全性房室间隔缺损。纤支镜显示,左主支气管受压狭窄16例,左上叶支气管受压3例,右中叶支气管受压狭窄2例;其中重度狭窄9例,轻至中度狭窄12例。冠状位CT与纤支镜显示的结果一致。21例均在心脏外科接受手术治疗,9例患儿术后撤机困难,带机时间在12～28d。死亡2例。19例随访3个月至3年,其中2例死亡;余17例存活患儿呼吸道症状消失。结论先天性心脏病伴左房增大和肺动脉扩张可以引起婴儿外压性气道狭窄;纤支镜和(或)冠状位CT对此有极高的诊断价值;充分认识这种解剖异常,对心脏术后的治疗计划有很大帮助。