静脉留置针在小儿外科的应用

通过576例小儿静脉留置针的应用,总结了不同部位血管的穿刺方法、留置后护理的注意事项及封管液的选择等方面的经验。这一方法具有减少反复穿刺的痛苦、有利于血管的保护、有利于间歇和抢救用药、减轻工作量、提高效率等优点,值得推广。

转染IGF2BP3基因siRNA和真核表达质粒的神经母细胞瘤细胞侵袭凋亡变化观察

目的观察转染胰岛素样生长因子2 mRNA结合蛋白3(IGF2BP3)基因siRNA和真核表达质粒的神经母细胞瘤(NB)细胞侵袭凋亡变化,以探讨IGF2BP3基因对NB细胞侵袭和凋亡的影响。方法选取NB细胞株IMR-32、SK-N-BE(2)、BE(2)-C、SH-SY-5Y,采用qRT-PCR检测IGF2BP3 mRNA、Western blotting法检测IGF2BP3蛋白、Transwell实验观察NB细胞的体外侵袭能力。根据上述实验结果,选择IGF2BP3表达水平最高的SK-N-BE(2)细胞及IGF2BP3表达水平最低的IMR-32细胞作为后续实验细胞。SK-N-BE(2)细胞转染针对IGF2BP3基因的小干扰RNA(siRNA)(SK-siIGF2BP3组),并设立细胞对照组(SK-Control组,只含有脂质体)和siRNA对照组(SK-siNC组,转染阴性对照序列)。IMR-32细胞转染IGF2BP3真核表达质粒(IMR-IGF2BP3组),并设立细胞对照组(IMR-Control组,只含有脂质体)和空载体对照组(IMR-Vector组,转染空载体)。转染成功后,采用qRT-PCR、Western blotting法和细胞免疫荧光染色法检测各组IGF2BP3 mRNA及蛋白,Transwell实验观察各组细胞侵袭能力,流式细胞术测算各组NB细胞凋亡率,Western blotting法检测各组细胞侵袭相关蛋白E-cadherin、N-cadherin、Vimentin。结果与SKControl组和SK-siNC组相比,SK-siIGF2BP3组IGF2BP3 mRNA、蛋白相对表达量降低,穿越Transwell小室膜细胞数减少,凋亡率升高(P均<0.05);与IMR-Control组和IMR-Vector组相比,IMR-IGF2BP3组IGF2BP3 mRNA、蛋白相对表达量升高,穿越Transwell小室膜细胞数增加,凋亡率降低(P均<0.05)。在SK-N-BE(2)细胞中,与SK-siNC组及SK-Control组比较,SK-siIGF2BP3组中N-cadherin、Vimentin蛋白相对表达量下降,E-cadherin蛋白相对表达量上升(P均<0.05);在IMR-32细胞中,与IMR-Vector组、IMR-Control组比较,IMR-IGF2BP3组N-cadherin和Vimentin蛋白相对表达量升高,E-cadherin蛋白相对表达量下降(P均<0.05)。结论转染IGF2BP3基因siRNA的NB细胞侵袭能力减弱、凋亡率增加,转染IGF2BP3真核表达质粒的NB细胞侵袭能力增强、凋亡率降低。

经肛门改良Swenson和Soave术治疗先天性巨结肠比较

目的比较经肛门改良Swenson术和Soave术治疗先天性巨结肠的疗效及优缺点。方法回顾性分析经肛门手术治疗的50例先天性巨结肠患儿临床资料，其中短段型11例，普通型35例，长段型4例；行经肛门改良Swenson术21例，经肛门改良Soave术29例。比较两组患儿手术相关因素、术后并发症及排便功能情况。结果两种术式术前灌肠时间、术中出血量、术后住院天数及出院时排便情况比较，无统计学意义（P〉0．05），而手术时间比较，前者较后者短（P〈0．05）。两组术后并发症的发生率分别为19．0％和37．9％，术后6个月时排便优良率为95．2％和89．6％。结论经肛门改良Swenson术和改良Soave术创伤小，恢复快，疗效好，但经肛门Swenson术较经肛门Soave术操作更简单方便，并发症明显减少；两者手术适应证均可适当放宽。

小儿血管瘤局部注射疗法的评价

目的 :评估局部注射治疗小儿体表血管瘤 (包括囊状淋巴管瘤 )的临床价值。方法 :总结局部注射治疗 2 86例血管瘤的选药、方法及疗效。结果 :显效 183例 ,有效 10 1例 ,无效 2例。发生并发症 36例 ,占 12 6 %。经0 5～ 5年随访 ,92 1%的肿瘤完全消退。结论 :应用激素、平阳霉素瘤内注射治疗小儿血管瘤 ,方法简单 ,疗效显著 ,且较其他方法外观效果佳。本法可作为治疗小儿血管瘤的临床首选 ,但有部分患者无效 。

神经生长因子及其受体在人胚胎结肠神经系统中的表达与分布

目的:研究人胚胎结肠神经系统的发育过程中神经生长因子(NGF)与其两个受体TrkA、P75NTR在结肠神经系统中的分布及与结肠神经系统发育的关系。方法:采用一抗为PGP9.5、NGF、TrkA、P75NTR的免疫组织化学技术,显示结肠神经系统中的神经元。结果:随着胚胎结肠神经系统的发育,P75NTR表达水平不断下降,而NGF、TrkA表达水平不断上升,P75NTR与NGF、TrkA的比例在不断变化。结论:NGF、TrkA、P75NTR参与了结肠神经系统的发育。

儿童外伤性脾破裂非手术疗法探讨

目的 探讨儿童脾外伤非手术治疗的特殊性。方法 1988～ 1999年共收治儿童脾外伤 6 4例 ,其中非手术治疗 18例 ,均经B型超声或CT证实。结果 非手术治疗的选择率为 2 8.1% ,成功率为 94 .4 % ,输血率为 5 0 %。结论 采用非手术治疗必须具备一定的先决条件 ,合理掌握适应证 ,避免不必要的手术。减少不必要的重症监护 ,可降低患儿住院费用 ,节省人力、物力。减少输血的随意性 。

小儿腹部节细胞神经瘤的诊断和治疗

目的提高小儿腹腔节细胞神经瘤的诊治水平。方法回顾分析3例腹腔节细胞神经瘤的临床资料,结合文献对其发病情况、生物学特性、临床、病理诊断及手术原则进行讨论。结果术前经B超、CT检查,2例分别诊断神经母细胞瘤和腹膜后肿瘤;1例考虑节细胞神经瘤。3例均手术切除肿瘤,2例为腹膜后节细胞神经瘤,1例为肾上腺节细胞神经瘤。术后恢复顺利。随访6个月～8年,患儿健康,无肿瘤复发。结论小儿腹部节细胞神经瘤临床少见,平均发病年龄6岁左右,除腹部包块外,一般情况良好。B超、CT可了解肿瘤的部位及其与周围组织、脏器的关系,对于诊断和指导手术有帮助。确诊有赖病理。完全切除肿瘤,预后良好。

CD133和Ki-67在神经母细胞瘤中的表达及其与预后的关系

目的探讨小儿神经母细胞瘤(NB)组织中CD133和Ki-67蛋白的表达与肿瘤发展及预后的关系。方法选取2010年1月至2017年1月在安徽省立医院进行NB手术治疗患儿81例,手术中留取肿瘤组织,采用免疫组化染色法检测瘤组织中的CD133和Ki-67蛋白的阳性率,分析CD133和Ki-67表达水平的相关性,及其表达水平与NB患者年龄、性别以及肿瘤分期、分化程度和肿瘤转移情况等临床病理参数的关系;手术后电话随访患儿生存情况,共随访到67例,失访14例。通过Kaplan-Merier法建立生存曲线,分析CD133蛋白表达水平与患儿生存时间的关系。结果在81例NB患儿病理组织中CD133阳性率为56.8%,Ki-67阳性率为59.3%,CD133与Ki-67表达呈正相关(r=0.188,P=0.001);在Ⅰ期和Ⅱ期NB中CD133和Ki-67的表达水平显著低于Ⅲ、Ⅳ及Ⅳ-S期(P=0.0014,P=0.0009);在肿瘤细胞未分化的患儿中CD133和Ki-67阳性率显著高于分化程度高的患儿(P=0.0013,P=0.0009);在发生肿瘤转移的患儿中CD133和Ki-67阳性率显著高于未发生转移的病例(P=0.0013,P=0.0009);CD133和Ki-67的阳性率与性别和年龄无相关性(P>0.05)。CD133阳性患儿生存率低于阴性患儿(Log rank=53.80,P=0.001)。结论 CD133和Ki-67在NB组织中均有较高的阳性率,两者的表达呈正相关,表达水平与NB的发展和预后相关。

B超下灌筒或手控加压灌肠诊治肠套叠676例

目的介绍B超引导下水压灌肠诊治小儿急性肠套叠的方法,探讨其适应证。方法676例肠套叠患儿,年龄2个月~4岁,病程3h^5d,其中467例采用B超引导下灌筒灌肠法诊治,209例采用B超引导下手控加压灌肠及诊治。结果636例经1~2次灌肠复位成功,40例未获成功而改做手术治疗,复位成功率为94.1%。结论B超引导下灌筒或手控加压灌肠诊治技术准确率高,并发症少,使用安全,简单易推广,适应证广,疗效满意。

1岁以上儿童巨结肠经肛门结肠拖出术

目的:介绍1岁以上儿童先天性巨结肠经肛门结肠拖出术(改良Soave法)的方法及体会。方法:23例年龄1～12岁患儿,经肛门剥离直肠黏膜管至腹膜返折水平,横断肌鞘进入腹腔。直肠肌鞘沿后正中线切开。游离病变结肠拖出肛门,一期切除吻合18例,二期切除5例。结果:初期1例结肠拖出困难加做腹部小切口,其余均经肛门完成手术。切除结肠长度15～70cm,平均30cm。1例早期并发全结肠脱出肛门,再手术复位,23例均痊愈出院。术后随访3～32个月,早期大便均有不同程度的增多,1～3个月后逐渐恢复。结论:经肛门结肠拖出术指征可适当放宽,只要掌握正确的手术方法,多数患儿可单纯经肛门完成手术。其方法简单,创伤小,不需剖腹。

Eg5基因在神经母细胞瘤细胞增殖和凋亡中的作用

目的探讨Eg5基因对神经母细胞瘤(NB)细胞增殖和凋亡的影响。方法取2株NB细胞株SHSY-5Y和NBL-S,分别转染针对Eg5基因的小干扰RNA(siRNA),分为细胞对照组(用等体积的水代替siRNA,只含有脂质体,未转染细胞)、siRNA对照组(转染siRNA对照)和siRNA干扰组(转染Eg5 siRNA),每组6孔,每孔1×10^6个细胞。使用实时定量聚合酶链式反应(real-time PCR)检测Eg5 mRNA表达水平的变化;使用5-乙炔基-2’-脱氧尿苷(EdU)掺入实验和克隆形成实验检测下调Eg5表达对NB细胞增殖的影响;使用流式细胞术检测下调Eg5表达对NB细胞凋亡和细胞周期的影响。结果荧光定量PCR检测结果显示,siRNA干扰组Eg5 mRNA表达水平与细胞对照组和siRNA对照组相比显著减少,差异有统计学意义(P<0.05);EdU掺入实验和克隆形成结果表明,siRNA干扰组细胞中DNA的合成量和细胞克隆数量低于细胞对照和siRNA对照组,差异有统计学意义(P<0.05);流式细胞术检测结果显示,细胞对照组和siRNA对照组细胞的凋亡比率低于siRNA干扰组细胞的凋亡比率,差异有统计学意义(P<0.05);细胞周期的检测结果显示,细胞对照组和siRNA对照组细胞中G0/G1期所占比率<50%,而siRNA干扰组细胞中G0/G1期所占比率>70%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在NB细胞中使用siRNA下调Eg5表达,能够抑制NB细胞增殖,促进细胞凋亡。

小儿脾脏血管瘤——3例报告及文献复习

目的提高对小儿脾脏血管瘤的认识。方法对我院近年收治的3例小儿脾脏血管瘤患者的临床资料进行分析,并复习有关文献。结果3例均为男性,年龄分别是4个月、6岁和8岁。因左上腹包块或脾肿大就诊。术前经B超和CT检查,2例诊断脾占位性病变,1例拟诊腹膜后肿瘤。2例行脾切除术,1例行脾及胰尾切除。病理诊断分别为幼年性毛细血管瘤、网状血管内皮瘤及丛状血管瘤。3例均治愈,术后平均随访1年,肿瘤无复发或转移。结论小儿脾脏血管瘤少见,有多种病理类型。临床主要表现为腹部包块或脾肿大。内科脾肿大患儿应常规做B超或CT检查,以早期发现脾肿瘤。尽早手术切除脾脏及肿瘤,预后良好。

急性出血性肠炎89例临床分析

急性出血性肠炎(acute hemorrhagic enteritis,AHE)又称急性坏死性肠炎,发病急骤,部分病例暴发起病,病情凶险,病死率高.在我国六、七十年代有大量病例报道,以后随着生活水平、卫生状况的改善而锐减.本病误诊率高,尤其是疾病初期,易引起医患纠纷.我院自1977年～2002年共收治89例,现结合临床资料分析如下.

小儿肠系膜、网膜损伤的诊治分析

目的:探讨小儿肠系膜、网膜损伤的诊断和治疗。方法:对9例肠系膜、网膜损伤的临床特点和手术方法进行分析。结果:3例肠系膜损伤、5例网膜损伤治愈。1例胆总管横断伤因误诊多次手术,并发胆汁性肝硬化自动出院。结论:腹部创伤术中应注意探查肠系膜、网膜,根据损伤的部位和程度决定手术方式。

经脐腹腔镜手术治疗小儿肠套叠的疗效分析

目的研究应用腹腔镜治疗小儿急性肠套叠的价值。方法回顾性分析2015年6月到2018年6月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)50例肠套叠手术患儿的病例资料,其中25例行腹腔镜复位术(腹腔镜组),25例行传统开腹复位术(开腹组),比较两组患儿性别、体质量、年龄、发病时间、术前及术后血清C反应蛋白(CRP)水平、手术出血量、手术所需时间、术后下床活动时间、术后肛门通气时间以及并发症情况和住院时间的差异。结果腹腔镜组患儿手术所需时间、手术出血量及术后24小时CRP水平均低于传统手术组患儿,差异均有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组患儿术后下床活动时间、术后肛门通气时间及住院时间均短于开腹组患儿,术后并发症发生例数少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后两组患儿均随访12个月,腹腔镜组患儿未有复发病例,开腹组有1例患儿因过敏性紫癜导致肠套叠复发。结论相比于传统的开腹手术,经脐腹腔镜手术治疗小儿急性肠套叠的效果较好。

miR-125a-5p对卵巢癌细胞的增殖迁移和侵袭能力的影响

目的探讨miR-125a-5p对卵巢癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响及其作用的靶基因。方法购入正常人卵巢上皮细胞HOSEpiC,卵巢癌细胞SKOV3、A2780、ES2和HO8910各1株,通过实时定量聚合酶链式反应(RT-PCR)检测人卵巢上皮细胞HOSEpiC以及卵巢癌细胞SKOV3、A2780、ES2和HO8910中miR-125a-5p的表达水平。利用生物信息学方法预测miR-125a-5p的靶基因,构建预测靶基因3'端非编码区(3'-UTR)的野生型(WT)和突变型(mut)荧光素酶报告基因质粒,通过双荧光素酶报告基因法验证miR-125a-5p与预测靶基因的靶向作用。利用慢病毒感染的方法建立稳定过表达miR-125a-5p的SKOV3细胞,使用荧光定量PCR和Westernblot检测靶基因的表达水平。利用细胞计数试剂盒-8(CCK-8)分析过表达miR-125a-5p的SKOV3细胞增殖能力的变化,通过Transwell迁移和侵袭试验分析过表达miR-125a-5p的SKOV3细胞迁移和侵袭能力的变化。结果正常人卵巢上皮细胞HOSEpiC中miR-125a-5p的表达水平高于卵巢癌细胞SKOV3、A2780、ES2和HO8910中miR-125a-5p的表达水平,其中SKOV3中miR-125a-5p的表达水平最低,差异均有统计学意义(P<0.05),选择SKOV3进行后续实验。生物信息学分析显示,miR-125a-5p能够靶向结合Rab3D的3'-UTR;双荧光素酶报告基因分析证实miR-125a-5p能够靶向作用于Rab3D的3'-UTR。筛选稳定表达miR-125a-5p和si-Rab3D及相应对照的SKOV3细胞,分别命名为SKOV3/miR-125a-5p组,SKOV3/si-Rab3D组,SKOV3/miR-NC组和SKOV3/si-NC组。在SKOV3/miR-125a-5p组中,Rab3D的表达水平低于SKOV3组和SKOV3/miR-NC组,差异均有统计学意义(P<0.05)。细胞增殖能力检测结果显示,与SKOV3组和SKOV3/miR-NC组相比,SKOV3/miR-125a-5p组在72小时和96小时细胞增殖能力降低,差异有统计学意义(P<0.05)。Transwell迁移和侵袭试验结果显示,SKOV3/miR-125a-5p组分别与SKOV3组和SKOV3/miR-NC组相比,细胞迁移和侵袭能力均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论miR-125a-5p能够靶向作用Rab3D,抑制卵巢癌细胞的增殖、迁移和侵袭。

肿瘤干细胞标志物CD133和CD44在肾母细胞瘤中的表达及意义

目的探讨肿瘤干细胞标志物CD133和CD44在肾母细胞瘤中的表达及其意义。方法收集2010年1月至2017年10月在安徽省立医院未行放化疗而直接进行手术治疗的肾母细胞瘤患者手术切除组织标本,病理诊断同步进行免疫组织化学方法检测组织中CD133和CD44阳性信号强度和阳性细胞数目,计算免疫组织化学评分。同时收集临床病理参数,分析免疫组织化学评分与临床病理参数之间是否存在相关性。结果共收集肾母细胞瘤患儿64例,其中男性30例,女性34例。年龄中位数为36个月,其中46例年龄≤36个月,18例年龄> 36个月。肿瘤大小(最大直径) 2~19 cm,中位数为6. 5 cm,其中32例≤6. 5 cm,另外32例> 6. 5 cm。58例表现为预后好的病理特征,6例表现为预后差的病理特征。根据NWTS的分期,24例为1期,26例为2期,4例为3期,8例为4期,2例为5期。免疫组织化学评分结果显示,44%(28/64)的标本为CD133阳性,13%(8/64)的标本为CD44阳性。CD133的免疫组织化学评分与肾母细胞瘤NWTS分期有正相关性(r=0. 813,P <0. 05);在女童中CD133评分高于男童(P <0. 05);CD133评分与患者的年龄、肿瘤的大小及病理特征无相关性(P> 0. 05)。结论 CD133在肾母细胞瘤中高表达,其表达水平与肾母细胞瘤的发生及恶性程度存在关系。

腹腔镜与开放手术治疗肥厚性幽门狭窄的效果比较

目的比较腹腔镜幽门环肌切开术和开放手术治疗肥厚性幽门狭窄(HPS)的效果。方法回顾性分析2015年7月至2019年12月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)儿外科收拾的65例HPS患儿的临床资料,根据手术方式的不同,分为腹腔镜组(n=37)与开放手术组(n=28)。评估两组患儿手术效果及预后,并比较两组患儿术中出血、手术时间、总住院时间、术后住院时间及并发症情况的差异;根据患儿术前是否输液治疗,分为输液组(n=14)与未输液组(n=50),分析比较两组患儿实验室指标的差异。结果65例患儿均获得成功,无复发病例,2例腹腔镜患者中转开腹手术(1例因黏膜破损,1例因腹腔肠管胀气操作空间不足)。腹腔镜组患儿总住院时间为(9.73±3.24)d,手术后住院时间为(5.81±1.97)d,均低于开放组,差异有统计学意义(P<0.05);输液组患儿血清钠水平为(137.54±2.67)mmol/L,氯为(98.76±5.39)mmol/L,渗透压为(271.67±5.33)mmol/L,均高于未输液组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论2种手术方式治疗HPS均安全有效,而腹腔镜幽门环肌切开术能减少总住院时间,术后康复更快;对HPS患者尽早进行液体复苏有利于纠正电解质紊乱。

超声引导下水压灌肠治疗小儿肠套叠后复发危险因素

目的探讨超声引导下水压灌肠治疗小儿肠套叠后复发的危险因素。方法回顾性分析92例经超声引导下水压灌肠的肠套叠患儿,其中50例治疗后复发(复发组),42例未复发(未复发组)。采用Logistic回归方程分析复发危险因素,以ROC曲线评估各因素预测复发的诊断效能。结果2组患儿血便、肠套叠继发因素及超声所示肠套叠“同心圆”最大径、肠壁血流信号、腹腔积液差异均有统计学意义(P均<0.05),且上述各项均为肠套叠复发的危险因素(P均<0.05)。取肠套叠“同心圆”最大径截断值为35 mm时,其预判复发的AUC为0.87,高于其他因素(P均<0.05)。结论肠套叠“同心圆”最大径≥35 mm、血便、肠套叠套头部位无明显血流信号、存在继发性因素及腹腔积液为超声引导下小儿肠套叠水压灌肠成功后复发的危险因素。

超声引导下小儿原发性肠套叠水压灌肠治疗成功后复套发生的危险因素分析

目的探讨超声引导下小儿原发性肠套叠水压灌肠治疗成功后复套发生的危险因素。方法回顾性分析我院收治的50例原发性肠套叠患儿的临床资料和声像图,分别收集临床资料(性别、年龄、有无呕吐或血便)及超声特征(肠套位置、肠套叠"同心圆"最大径、套入肠壁有无血流信号、有无腹腔积液、有无肿大淋巴结)。通过单因素分析筛选出超声引导下水压灌肠治疗成功后复套发生的危险因素,应用二分类Logistic回归分析预测复套发生的独立危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各相关因素预判复套发生的截断值及曲线下面积。结果单因素分析显示,肠套叠"同心圆"最大径、血便、腹腔积液及套入肠管壁无血流信号是复套发生的危险因素(均P<0.05);Logistic多因素回归分析显示,肠套叠"同心圆"最大径、血便、腹腔积液、套入肠管壁无血流信号均是预测复套发生的独立危险因素(OR=5.88、4.20、4.12、3.55);其中肠套叠"同心圆"预测复套诊断效能最高,其评估复套发生的截断值为35 mm,ROC曲线下面积为0.97。结论超声引导下小儿原发性肠套叠水压灌肠治疗成功后复套发生的主要危险因素分别为肠套叠"同心圆"最大径≥35 mm、出现血便、腹腔积液及套入肠管壁无血流信号。