安徽省县级公立医院改革的实践与思考

县级公立医院改革作为新医改的重要任务和重点环节,已在全国陆续试点实施。笔者通过对安徽省19家县级公立医院进行调研,在深度访谈了解事实和查阅资料总结的基础上,对安徽省县级医院医改中存在的问题进行分析,并针对性地从加大政府投入,完善补偿机制;加强自我管理,提高自我发展能力;加强人才队伍建设,提高人员待遇;完善基本药物制度,提高制度实施连续性;完善医疗保险制度,提高医保效能等方面提出了相应的意见和建议,以期为制定深化县级公立医院改革政策提供参考。

某三甲医院2020年互联网诊疗数据分析与探讨

目的通过对某院互联网医院诊疗数据的分析,掌握线上诊疗的运行情况及存在的不足。方法收集某三甲医院2020年互联网线上接诊数据,从科室分布、接诊时间等方面进行分析,并与线下门诊接诊数据进行对比。结果全年线上接诊的患者中,发热门诊接诊量最多,皮肤科人均接诊量最多。从时间分布上看,二月份、每周三、每天上午10点接诊量最多。除发热门诊外,其余科室线下接诊量均高于线上接诊量。结论互联网线上诊疗在疫情期间发挥了重要作用,但仍存在较大提升空间。此外,互联网工作排班和部分医师的接诊行为有待优化与改进。

安徽省专科护士人力资源现状及管理策略

目的:了解安徽省专科护士人力资源现状及临床使用与管理情况,为专科护士培养与管理提供建议与策略。方法:采取回顾性调查的方法,对2006-2012年间经安徽省专科护士培训基地培训并取得资格的专科护士进行自评与他评调查。结果:初级职称人员占49.27%;专科护士主要分布在三级甲等医院、二级甲等医院,占92.58%;机构间培养专科护士数量差距大;18.0%专科护士脱离原临床直接护理岗位;82%的专科护士主要从事临床一般护理,在高级临床护理实践、护理业务管理、科研等方面发挥作用不够。结论 :专科护士是一支年轻的护理队伍,选拔标准低;专科护士数量配置不合理,机构培养专科人才缺乏长期规划,专科护士流失严重;医院对专科护士缺乏专职化管理,重培养、轻使用,使其高级临床实践职能发挥不够。

加强大型医院固定资产管理的探讨

固定资产是医院开展业务的重要资源和物质要素,但目前在部分大医院固定资产管理还存在着不被重视、家底不清、价值不实、章制不全、效能不高等问题。因此,要标本兼治:转变观念是前提,改革体制是根本,完善规章制度、加强核算管理、改革会计制度、做好效益分析则是强化其管理的重要手段和措施。

重视医院重点学科建设

结合本院工作实际,论述了把握医院的持续发展,长期保持医院的品牌效应,三甲医院的学科建设应该认真抓住三个方面。指出必须认真分析人才在重点学科中的作用、地位以及重点学科持续发展的前景和动力;重点学科建设突出特色;认真分析普通学科和边缘学科的现代特点、捆绑优势和共同发展潜力。

圆形分布法在控制医院术后伤口感染季节分布中的应用

术后伤口感染是外科病人最常见的医院感染之一,占外科病人医院感染的40%以上,在总住院病人中占14.02%.为了解某院术后伤口医院感染发生的集中时点及高峰期并加以控制,本文采用圆形分布统计加以分析如下:1 材料 我们对某院1994年1月至1996年12月出院52822例病人进行回顾性调查.2 诊断标准 医院感染是指病人人院时不存在感染,亦不处于潜伏期,而在48小时后发生的感染.参照美国CDC制定“

β-环糊精包合青皮、木香挥发油的工艺研究

采用Ｌ９（３＾４）正交试验法，研究了β－环糊精包合青皮，木香混合挥发油的工艺，通过对扣发油利用率，包合物收得率及包合物含油率３个指标的考察，优选出包合工艺为Ａ２Ｂ２Ｃ３，即β－环糊精：挥发油为６：１，包合温度为５５℃，包合时间为３ｈ，显微镜成像法和薄层层析法验证了包合物的形成。

超声引导下腹横肌平面阻滞用于全麻剖宫产术后自控静脉镇痛效应的影响

目的:观察超声引导下腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)用于全麻剖宫产术后镇痛的安全性与有效性。方法:40例全麻下行剖宫产手术产妇随机分为T和V两组,T组术后予以超声引导下行双侧TAPB(每侧0.375%罗哌卡因25 m L)联合自控静脉镇痛(patient_controlled intravenous analgesia,PCIA),V组产妇予以单纯自控静脉镇痛。记录两组术后2、6、12和24 h的视觉模拟疼痛评分(VAS)和BCS舒适度评分;记录24 h内镇痛泵按压次数和镇痛泵药物用量;比较两组术后恶心、呕吐呼吸抑制等不良反应的发生率和产妇满意度。结果:与V组比较,T组产妇术后2、6 h的VAS评分明显降低,舒适度增高(P<0.05),T组24 h内镇痛泵按压次数和镇痛泵药物用量减少(P<0.05),产妇满意度增高(P<0.05),T组无一例出现血肿、脏器损伤等穿刺并发症发生,两组术后恶心、呕吐等不良反应的发生率比较无统计学差异。结论:超声引导下TAPB用于全麻剖宫产术后镇痛效果明确,明显减少了静脉镇痛药物剂量和不良反应的发生。

快速搅拌制备肠必清微丸的工艺研究

目的：制备肠必清微丸。方法：采用正交试验设计，考察肠必清处方提取物配比微晶纤维素作赋形列比例、润湿剂乙醇浓度、粘合剂PVP浓度及快速搅拌制粒时间对微丸质量的影响。结果：优选出快速搅拌制备肠必清微丸工艺，提取物配比赋形剂比例为2：1，乙醇浓度为90％，PVP浓度为3％，搅拌时间为15min。结论：其工艺制备微丸符合设计要求，适合工业化生产。

肠必清制剂提取及喷雾干燥工艺

采用L_9（3~4）正交表进行肠必清制剂提取工艺的研究，考察了提取时间、溶剂、溶剂量及pH等4个因素对总番泻甙含量和干粉得率的影响，结果优选出最佳提取工艺为A_1B_2C_3D_4，即提取时间为15min；溶剂量为10倍，8倍；提取液剂为50％乙醇；溶剂pH为4．0±0．2。考察提取液浓缩后总番泻甙的损失率，结果优选出浓缩温度为50℃～60℃，浓缩密度ρ为1．02。考察干粉总番泻甙损失率及含水量，优选出浓缩液喷雾速度为300ml／h～355ml／h，干燥进风温度为150℃～170℃，出风温度为100℃～105℃。

肠必清肠溶颗粒包衣处方及制备工艺研究

目的:优选肠必清肠溶颗粒制备工艺。方法:采用正交试验设计,考察丙烯酸树脂浓度和蓖麻油、滑石粉、甲基硅油用量4种因素对肠溶颗粒收率的影响;采用释放度试验,考察肠溶颗粒增塑剂蓖麻油用量及包衣增重量。结果:包衣液处方丙烯酸树脂浓度为5%,蓖麻油相对丙烯酸树脂用量为35%,滑石粉及甲基硅油用量分别为3%、1%,包衣增重为30%,即为最佳制剂工艺。结论:由最佳工艺制备的肠必清肠溶颗粒质量符合要求,具有理想的肠溶释药特性。

安徽省临床护理人力资源配置现状的调查研究

目的了解安徽省护理人力资源现状,探讨以实际护理工作量为依据的护士人力配置标准。方法采用问卷调查和观察法先后对全省的109所医院和其中60所医院的400个临床病区进行调查。结果①护士缺编严重;②需要配置护士数与实际配置差距大;③医院级别越高,规模越大,床位使用率越高,护士缺编比例越大;④聘用制护士离岗率高,护理队伍不稳定;⑤高学历、高职称人员比例偏少;⑥临床护理质量令人担忧。结论科学合理的配置护士人力、提高护士素质是护理人力资源管理的重要内容。各级医院应根据实际护理工作量,合理配置,科学管理,改变目前护士缺编现状,确保临床护理安全。

紫外分光光度法测定肠必清处方浸膏粉总蒽醌含量

将肠必清处方药物提取物中总番泻甙氧化、水解成总蒽醌甙元，以1，8一二羟基蒽醌为对照品，采用紫外分光光度法测定总蒽醌的含量，结果表明,'处方中辅佐药对其测定方法无干扰；30％乙醇回流提取浓缩液的喷雾干燥浸膏粉总蒽醌加样回收率为98.70±0.93％（n=5）。该方法较为简单，可参照作为该制剂的内控质量方法。

连续性血液净化在急性呼吸窘迫综合征中的应用

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome．ARDS）是急性呼吸衰竭最常见的类型，是多脏器功能障碍综合症（MODS）在肺部的表现，各种原因导致的机体失控的炎症反应是其根本原因，急性肺损伤（acute lung injury，ALI）与ARDS是连续的病理生理过程。流行病学调查显示，ARDS发病率每年59／10万。

慢性脑血吸虫病的MR影像表现(附12例分析)

目的 探讨慢性脑血吸虫病的MR影像特点 ,提高MRI对本病的诊断水平。材料与方法 对 12例慢性脑血吸虫病患者进行脑部MR检查 ,分析其MR影像表现。结果 病灶主要位于额叶 (3例 )、顶叶 (2例 )、颞叶 (3例 )、顶枕交界区(4例 ) ,形态为结节状肉芽肿 ,聚集成簇 ,表现为长T1、长T2 信号和显著的增强效应 ,周围有明显水肿。结论 慢性脑血吸虫病MR影像特点是脑实质内多个结节状肉芽肿聚集成簇 ,颅脑MR检查尤其是增强扫描对本病的诊断和鉴别诊断有重要价值。

肠必清肠溶颗粒剂的质量控制

目的：建立肠必清肠溶颗粒剂的质量控制方法。方法：参照《中国药典》类似制剂的质量要求，对本品的质量进行了全面检测，并用薄层色谱法对本品的番泻苷Ａ 和橙皮苷进行定性鉴别，用比色法对总番泻苷进行含量测定。结果：本品的粒度、水分、释放度等均符合规定。薄层定性方法斑点清晰， 分离完全， 易于区别。含量测定方法精密度 ＜ １－６ ％ ， 平均回收率为９７－４０ ％ （ＲＳＤ ＝１－０６ ％ ，ｎ ＝ ５） 。结论：本文所建立的定性及定量方法准确、可靠，重现性好，可作为该制剂的质量控制方法。

经胆囊管胆道造影在急性胆源性胰腺炎恢复期胆囊切除术中的临床价值

目的:探讨急性胆源性胰腺炎恢复期胆囊切除术中经胆囊管胆道造影在避免胆总管阴性探查及胆道结石残留、了解胆管变异及胰胆管合流异常等方面的临床价值。方法:回顾性分析87例急性胆源性胰腺炎患者恢复期胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床资料和影像资料。结果:一次造影显示胆总管阴性71例(82%),合并结石12例(14%),胆囊管残余结石4例,取石后二次造影胆总管阴性2例,合并结石2例。胆囊管冗长14例(16%),低位汇合肝总管17例(20%)。胆囊管内径4～11mm,平均(7.4±2.6)mm。胰胆管合流异常4例(5%)。造影后胰腺炎3例,胆管炎2例。结论:经胆囊管胆道造影是急性胆源性胰腺炎恢复期胆囊切除术中避免胆总管阴性探查和防止胆道结石残留、了解该病患者是否存在胰胆管解剖变异的可靠手段。