心电图筛查继发孔型房间隔缺损的应用价值

目的探讨体表心电图胸导联的形态改变在筛查继发孔型房间隔缺损中的应用价值。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)心脏外科术后诊断为继发孔型房间隔缺损的113例患者作为研究组,79例诊断为室间隔缺损患者作为对照组,比较2组术前体表心电图胸导联特点,并分析研究组患者体表心电图胸导联改变与性别、年龄、房间隔缺损长径及右心室横径的关系。结果研究组113例患者中41例(36.3%)V1呈右束支传导阻滞图形或四相波伴胸导联中出现至少1个QRS波有切迹或顿挫;对照组79例患者中3例(3.8%)有上述阳性现象;研究组心电图胸导联出现上述阳性现象比率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=277.89,P<0.05);研究组不同性别者上述阳性现象发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.75,P=0.39);多因素logistic回归分析发现年龄及右室横径大小并非上述阳性征象的独立危险因素(P>0.05);房间隔缺损长径是其发生的独立危险因素(P<0.05)。结论体表心电图V1导联呈右束支传导阻滞图形或四相波伴胸导联切迹或顿挫是筛查继发孔型房间隔缺损的一项有价值的指标,房间隔缺损长径是其独立危险因素。

心电图P波离散度及左心房大小预测阵发性心房颤动的研究

目的探讨P波离散度（Pd）、最大P波时限（Pmax）及左心房大小对阵发性心房颤动（PAF）的预测价值。方法采用12导联同步心电图机记录160例PAF患者（PAF组）的Pd及Pmax，超声心动图仪测量左心房舒张末期内径（LAD），并与160例非PAF患者（对照组）比较。结果与对照组比较，PAF组的Pd[（474-9）mS比（33±4）ms]增大、Pmax[（123±14）ms比（104±11）ms]明显延长，LAD[（4．2±0．6）cm比（3．5±0．4）cm]明显增大（P〈0．05）。Pd、Pmax与LAD在不同病因PAF患者中差异无统计学意义（P〉0．05）。直线相关分析显示Pd及Pmax与LAD呈显著正相关（r分别为0．426、0．558，P〈n05）。Pmax≥110ins时，预测PAF的敏感性、特异性和阳性预测值分别为81．9％、73．8％和75．7％；Pd≥40ms时，其敏感性、特异性和阳性预测值分别为81．3％、82．5％和82．3％；当联合Pmax≥110ms且Pd≥40ms时，敏感性为74．4％，特异性为91．3％，阳性预测值为89．5％。以LAD≥4．0cm为左心房扩大诊断标准，则其预测PAF的灵敏度、特异性和阳性预测值分别为68．1％、65．6％和66．5％。结论Pd、Pmax与PAF患者左心房大小显著相关，均可作为预测PAF的体表心电图指标，联合应用可提高特异性和阳性预测值。

特发性右心室流出道室性期前收缩动态心电图特点

目的：探讨特发性右心室流出道室性期前收缩（RVOT-VP）特点及临床意义。方法本文对687例RVOT-VP患者动态心电图及临床资料进行回顾性分析。结果在687例患者中，女性395例（57．4％），男性292例（42．5％），女性/男性比为1．35，平均年龄（59．8±12．9）岁。所有患者均有不同程度的心悸症状，94例（13．7％）曾出现过黑朦症状，22例（3．2％）曾经出现晕厥。动态心电图记录室性早搏204～28472次。检出右室流出道室速39例（5．7％）其中非持续性室速31例（79．5％），发作性持续性室速8例。室速发作时未见一例晕厥发生。结论特发性右心室流出道室性早搏较常见，动态心电图能揭示室早特征、分布、室速发作情况与症状关系，射频消融治疗为首选。

房颤动态心电图与心电散点图诊断结果对比分析

目的:比较房颤动态心电图和心电散点图,探讨心电散点图在诊断分析房颤中的作用。方法:将176例房颤患者的动态心电图,制成RR间期散点图,与其动态心电图诊断进行对比、分析。结果:两种方法在房颤伴交接性逸搏、房颤伴频发室性早搏的诊断上没有统计学意义(P>0.05);在房颤伴房扑的诊断方面有显著性差异,有统计学意义(P<0.05),心电散点图的检出率高于动态心电图。结论:心电散点图可以提高房颤诊断的速度及正确率。

冠状动脉慢性完全闭塞性病变患者心电复极指标的变化研究

背景既往研究认为冠状动脉慢性完全闭塞性病变(CTO)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后可以改善临床症状,而临床症状的改善与哪种心电复极指标改变相关,目前研究较少,且对其的认识处于初级阶段。目的本研究旨在了解单支及多支血管CTO患者CTO-PCI后心电复极指标变化情况,从而为不同类型CTO患者进行CTO-PCI提供更多电生理方面的客观证据。方法选取2017年5月—2019年5月于中国科学技术大学附属第一医院心内科住院并成功行PCI(PCI成功的标准:CTO-PCI后血管残余狭窄<30%,前向血流TIMI>3级)的CTO患者249例。按照主要冠状动脉(前降支、回旋支、右冠状动脉)CTO的血管支数分为单支CTO组(n=192例);多支(两支或三支)CTO组(n=57例)。比较两组患者心率、侧支循环Rentrop分级、校正QT间期(QTc)、QT离散度(QTd)、T波尖峰-T波末尾时限(Tp-Te)、T波改善比例以及所有患者随访6个月,比较纽约心功能分级及主要心血管不良事件(MACE)发生率。结果单支CTO组和多支CTO组的侧支循环Rentrop分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后多支CTO组QTc小于单支CTO组,T波改善比例高于单支CTO组(P<0.05)。术后随访6个月,单支CTO组MACE发生率高于多支CTO组(P<0.05)。结论CTO患者血运重建后,复极指标均有改善,多支CTO患者复极指标改善更为明显,临床受益可能来自于细胞活力增强和复极离散指标的双重改善。

模块化教学法在心电图教学中的效果研究

目的:提高医学生对基础、常见心电图的诊断水平,提升心电图读图的教学效果。方法:选取2015-2016年度在某省立医院实习的五年制实习医生为研究对象,将其随机分为模块教学实验组与对照组,模块组采取模块化设计教学法,对照组采取传统教学方法。教学结束后,通过调查问卷、理论考核成绩及实践读图考核成绩的对比,对比两种教学方法的实施效果结果:模块组学生在提升兴趣,对常见心电图的读图分析诊断上明显优于对照组,而理论考核成绩无统计学差异。结论:与传统的基础教学法比较,模块化设计教学法能够更好地激发医学生学习心电图的兴趣,提升个人的心电图读图分析能力,从而有效地提升了心电图教学效果。

CRT电极经房间隔穿刺植入左室心内膜起搏心电图1例

将左室电极行房间隔穿刺植入左室内膜,对1例完全性左束支传导阻滞患者进行同步化治疗。常规心电图示Ⅰ导联主波为负向波,Ⅱ、Ⅲ、AVF呈R型,V1导联呈rS型,QRS时限进一步缩小为0.12s,心电图诊断为窦性心律,双心室起搏,心电图各导联QRS形态和时限具有一定的特征,行心内膜起搏的CRT患者的心电图分析具有重要价值。

心电图校正QT间期离散度指标在小儿川崎病急性期心肌损伤中的诊断价值

目的探讨心电图校正QT间期离散度(QTcd)指标在小儿川崎病(KD)急性期心肌损伤中的诊断价值。方法选取2019年12月~2020年4月于我院接受治疗的46例川崎病急性期心肌损伤患儿为观察组,另外选取同期于我院进行体检的20例健康儿童作为对照组。观察组又分为心肌损伤组25例,无心肌损伤组21例,所有研究对象均采用心电图测量QTcd,观察三组QTcd指标的差异。结果观察组患儿的QTcd[(50.25±4.27)ms]显著高于对照组[(31.86±1.65)ms],差异有统计学意义(P<0.05),且心肌损伤组患儿的QTcd[(52.12±2.07)ms]高于无心肌损伤组[(47.23±1.24)ms],差有统计学意义(P<0.05)。结论心电图QTcd升高能够明显反映川崎病患儿的急性心肌损伤情况,对患儿的治疗和预后具有积极的临床指导意义。

宽QRS心动过速急诊分析方法

目的比较Brugada四步法、Vereckei四步法以及a VR单导联新流程对宽QRS波心动过速(WCT)诊断准确度及实用性,从而选择出一种相对快捷、简便的方法适用于急诊分析。方法对64例已经电生理检查确诊为VT的WCT患者心电图进行回顾性分析,分别采用Brugada四步法、Vereckei四步法及a VR新流程进行检验,观察三种方法的准确率。结果 Vereckei四步法和a VR新流程及Brugada四步法准确率分别为95.31%、96.87%、84.37%,Vereckei四步法和a VR新流程对VT的诊断准确性优于Brugada四步法(P<0.05)。结论运用a VR单导联新流程对WCT进行鉴别诊断符合率较高,且具备诊断流程简单、易于掌握的特点,尤为适用于急诊医生对WCT的快速判断。

窦性心律震荡对老年心衰患者的临床价值研究

目的了解老年心力衰竭患者的窦性心律震荡(HRT)变化情况,探讨其对心力衰竭患者的诊治及预测预后的临床意义。方法选择某三甲医院住院和门诊的慢性心衰患者100例及同期在该院体检的健康人62例为研究对象。对所有研究对象经超声心动图测量左室射血分数(LVEF),同时进行动态心电图检查,计算心率变异性的时域法指标SDNN、平均心率以及震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)。结果心衰患者组TO高于对照组,而TS值、LVEF和HRV均低于对照组(P<0.05)。重度心衰组TS、HRV、LVEF值均小于轻度心衰组(P<0.05)。慢性心衰组TO与HRV呈负相关(P<0.05),TS与HRV、LVEF呈正相关(P<0.01)。结论 HRT可作为慢性心衰患者的重要临床检测指标,也可作为预测CHF患者预后的指标之一。

胸导联低一肋QRS形态对左束支传导阻滞合并左心室肥大的诊断价值

目的探讨胸导联低一肋间（V1-V6）心电图QRS形态对完全性左束支传导阻滞合并左心室肥大的诊断价值。方法对心电图示完全性左束支传导阻滞患者加作V1-V6心电图，依据超声心动描记术诊断分为左束支传导阻滞合并左心室肥大（观察组，n=57）与单纯完全性左束支传导阻滞组（对照组，n=49），分析心电图各项指标。结果观察组V5或V6呈Rs、RS、rs、或rsr′型以及V5呈Rs、rs、rS、rSr′型可支持左心室肥大的诊断（P〈0．05）；与Rv6＋SV2≥4，5mV、SV2〉3.5mV和QRS时间≥0．15s比较，Rv6≥Rv、5Rv6≥Rv5、的敏感性较高（P〈0．05）；与Rv6＋Sv2≥4．5mV及Sv2〉3．5mV比较，Rv6≥Rv6和Rv5≥Rv5特异性较高（P〈0．05或P〈0．01）。结论V1～V6QRS形态的特征变化可能提高对左心室肥大诊断的敏感性、特异性及准确性。

厄贝沙坦对原发性高血压患者左心室肥厚及血压的影响

目的:探讨厄贝沙坦对原发性高血压患者左心室肥厚及血压的的影响。方法:选取我院收治的原发性高血压伴左心室肥厚患者158例,随机分为观察组与对照组,观察组给予厄贝沙坦治疗,对照组采用吲达帕胺治疗,两组疗程均为12周。于治疗12周后监测两组治疗前后血压昼夜节律变化,并采用心脏彩超观测两组治疗前后左心室内径、室间隔、左心室后壁厚度变化,并测算左心室重量指数变化。结果:观察组治疗后血压昼夜节律恢复60例(71.4%),对照组为20例(27.0%),组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后左心室重量指数下降较对照组更为明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:厄贝沙坦能有效控制原发性高血压患者血压水平,恢复其血压昼夜节律,并可能抑制左心室肥厚的发展。

高血压心率变异分析

心血管系统功能紊乱的发生与心脏自主神经调节功能的紊乱有关。心率变异性分析是反映心脏自主神经调节的无创性客观指标,它对探讨心血管疾病的发病机制有很高的价值。

旁道心律

激动源自房室旁道的心律称为旁道心律。旁道的电生理特点为传导速度快，对外来刺激呈全或无反应，但有3相和4相阻滞，旁道自律灶大多由心房工作细胞构成，并具有自律性。旁道心律可源自肯特束，也可源自马海姆纤维，但能否源自詹姆斯束尚难肯定，如果有，它的心电图表现与通常意义的“房室交接区心律”难以区别。旁道心律可表现为频率增速型（如加速性旁道自主心律），

阿托品试验心电图P波与QRS波改变及其机制探讨

目的:探讨自主神经对心电图波形产生的影响。方法:对照分析胆道疾病患者阿托品试验心电图P波与QRS波的改变,分析自主神经的作用及其临床意义。结果:阿托品试验心电图的主要变化:①全部P波振幅增高、时限延长(均P>0.05),△Pw(3.7±3.6)ms、△Ph(1.4±1.2)mm。②大部分Ⅱ导联(85.4%)和V5导联(88.5%)R波振幅降低(均P>0.05),△Rh分别为(0.83±0.79)mm和(1.78±1.28)mm。③P波振幅增幅老年人大于中青年人(P>0.05),时限增幅青年人大于老年人(P<0.01);心率100～120次/min时△Pw、△Ph增幅最大(P<0.01和P>0.05);V5△Rh降幅最大(P<0.01)。结论:阿托品试验的P波与QRS波改变主要表现为,P波振幅增高、时限延长,R波振幅降低。与自主神经张力及年龄、心率有关。

罕见的阵发性三度房室传导阻滞1例

患者女性，57岁，因“晕厥半天”入院。入院前当天凌晨上厕所时突然出现意识丧失伴口唇紫绀，数分钟后意识自行恢复，无大、小便失禁及言语不清等，10余分钟后上述症状再发，反复3次。入院体检：体温38.7℃，脉搏42次/min，血压104/70mmHg，神志清醒。

生命体征评估对靶器官损伤的诊断价值

目的对比分析生命体征评估对靶器官损害的诊断情况。方法收集整理2012年8月至2013年8月就诊的老年高血压患者120例,分为实验组及对照组,每组60例。实验组为高血压至少合并1个靶器官损害患者,对照组为高血压无靶器官损害患者,计算机自动统计出24h平均收缩压及舒张压。动态心电图主要检测心率、缺血性ST段的改变及心律失常情况。结果 (1)实验组患者不同时间段的收缩压、舒张压显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)实验组合并2个及以上靶器官损害患者监测不同时间段的收缩压、舒张压显著高于合并1个靶器官损害患者,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)实验组患者心率、缺血性ST段及心侓失常发生频率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论生命体征的评估可以有效监测老年高血压患者的血压及心脏情况,准确地对靶器官损害进行评估,有助于临床诊治。

间歇性窦室传导2例

例1患者女,15岁。因慢性肾炎、尿毒症2年伴昏迷5h急诊入院。即时血尿素氮22.7mmol/L,肌酐874mmol/L,血钾7.6mmol/L,血钙1.8mmol/L。心电图(图1)示:QRS波群宽大畸形,频率约51—58次/min,其前的P波时隐时现,P_(1—4)振幅逐渐降低,P_(5、6)隐没,P_(7—11)振幅又逐渐降低,P_(12—14)又隐没。