经桡动脉行急诊PCI的围手术期护理

目的总结76例经桡动脉急诊行冠状动脉介入治疗(PCI)的护理体会。方法对患者进行术前宣教、术中配合、术后严密病情观察、同时加强健康指导,达到康复的目的。结果 75例患者康复出院,1例术后并发大面积心肌梗死死亡。结论正确的健康宣教及精心的术前心理疏导、术中配合及术后护理是减轻患者痛苦、提高患者舒适度、减少并发症的重要措施。

NEWS评分在急诊抢救室病人分流及结局预测中的临床应用价值

目的:探讨国家早期预警评分(national early warning score,NEWS)对急诊抢救室危重病人分流及该次入院期间短期预后预测的临床应用价值。方法:选取急诊抢救室收治病人803例作为研究对象,按照入抢救室第一次采集的生命体征进行NEWS评分。根据病人去向分为门诊留观组、普通病房组和重症病房组;其中入院病人根据该次入院治疗的转归情况分为好转组和死亡组。比较各组病人NEWS评分,并分析年龄、NEWS评分与病人死亡率的相关性。结果:803例病人中,门诊留观组145例、普通病房组481例、重症病房组177例,其中普通病房组、重症病房组病人的NEWS评分均明显高于门诊留观组(P<0.01),重症病房组亦高于普通病房组(P<0.01)。803例病人中658例入院进一步治疗,以病人此次入院后出院转归为观察终点,658例中好转组585例,死亡组73例,2组病人年龄差异无统计学意义(P>0.05),好转组病人的NEWS评分明显低于死亡组(P<0.01)。logistic回归分析显示,NEWS评分与病人死亡率呈正相关关系(P<0.05),而年龄与病人死亡率无明显相关关系(P>0.05)。结论:NEWS评分在急诊抢救室病人分流及结局预测中具有重要指导价值。

血浆D-二聚体N末端B型钠尿肽前体及超敏肌钙蛋白I在急性肺栓塞综合评估中的价值探讨

目的应用肺栓塞严重程度指数(PESI)探讨D-二聚体、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)及超敏肌钙蛋白I(cTnI)在急性肺栓塞(APE)患者的病情严重程度及预后中的评估价值。方法回顾性分析安徽省立医院2013年1月至2017年4月经肺动脉CT造影确诊的APE患者89例,根据简化版PESI评分将APE患者分为高危组(41例)与低危组(48例)。检测患者血浆D-二聚体、NT-proBNP及IcTnI水平,比较不同PESI评分及危险分层患者检验结果的差异,分析血浆D-二聚体、NT-proBNP以及cTnI水平在患者预后中的评估价值。结果高危组患者的D-二聚体、NT-proBNP以及cTnI水平均高于低危组患者,差异有统计学意义(P<0.05),APE患者的D-二聚体、NT-proBNP以及cTnI水平与PESI评分(原始版)均呈正相关性(P<0.05)。在预后的多因素分析COX回归模型中,血浆D-二聚体、NT-proBNP及cTnI均为APE患者预后的独立危险因素,OR值依次为1.121、1.000、3.949。结论 APE患者血浆D-二聚体、NT-proBNP及cTnI可反映患者病情严重程度,联合检测对早期肺栓塞患者病情评估及预后作用明显。

降钙素原对早发性卒中相关肺炎诊断及抗生素使用的指导作用

目的探讨监测血清降钙素原(procalcitonin,PCT)对脑卒中患者早发性卒中相关肺炎(early-onset pneumonia,EOP)的诊断及合理使用抗生素的指导作用。方法选取安徽省立医院急诊内科收治的急性脑卒中患者220例。入院时检测52例EOP及168例非EOP患者血浆PCT水平,其中52例EOP患者被随机分为两组:PCT监测组(27例)与非PCT监测组(25例),观察两组的住院时间、抗生素疗程及临床有效率。结果入院即刻,EOP组PCT值[(0.83±0.42)ng/ml]明显高于非EOP组[(0.18±0.06)ng/ml],差异有统计学意义(P<0.01);且EOP组在确诊时复测PCT值[(1.83士0.71)ng/ml]明显升高,与入院即刻相比,差异有统计学意义(P<0.01)。在EOP患者中,PCT监测组的住院时间、抗生素疗程方面均低于非PCT监测组(P<0.05)。结论 PCT监测可能对脑卒中患者是否伴有肺炎具有一定的鉴别作用,同时能够对抗生素的合理使用起到指导作用。

感染性心内膜炎130例临床分析

目的分析感染性心内膜炎的临床特点、病原菌和耐药性。方法收集近10年来130例感染性心内膜炎患者的临床资料,分析其临床特点、致病微生物、受累瓣膜,及院内及近期死亡率与内生肌酐清除率估计值的关系。结果 130例患者年龄(38.6±17.2)岁;分离菌株中链球菌(20.8%)、葡萄球菌(14.6%)最常见;以发热和心脏杂音为主要表现,并发心功能不全和脑梗死最多见;患者的死亡率和肾功能状况有明显相关性。结论感染性心内膜炎致病菌株多样化、耐药菌增多,内生肌酐清除率的检测对IE的死亡率是一个很好的预测因子。

急性化学中毒事故的医疗应急救援与临床救治

急性化学中毒事故具有突发性强、危害面广、处置专业性强等特征,要求其医疗应急救援须严格遵循特定原则.其临床救治要点包括：清除未吸收的毒物、促进已吸收毒物的排出、应用特效解毒剂、实施合理氧疗、机械通气、高压氧治疗、综合对症支持治疗和心理治疗.

临床外周静脉留置针常见并发症预防及护理

目的外周静脉留置针在病房病人中的应用及并发症的预防和护理。方法回顾2011年5～7月210例使用留置针病人临床资料。结果发生静脉炎18例,液体外渗6例,套管堵塞4例,皮下血肿1例。结论严格执行护理操作常规,做好周密预防措施,改进和创新护理技能,是减少静脉留置针并发症可靠的质量保证。

康惠尔贴治疗静脉炎的效果观察

目的探讨康惠尔透明贴治疗静脉炎的临床疗效。方法将80例静脉炎患者随机分为观察组(40例)和对照组(40例),观察组采用康惠尔贴外贴,对照组采用50%硫酸镁浸透纱布湿敷。结果两组患者经治疗后比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论康惠尔贴外贴疗效优于50%硫酸镁。

狂犬病误诊为心绞痛一例

目的探讨狂犬病的误诊原因,提高临床诊断正确率。方法对我院收治的1例误诊为心绞痛的狂犬病的临床资料进行回顾性分析。结果本例因低热、周身不适3 d,背痛1 d入院。入院初期实验室检查及腹部B超检查均未见明显异常,心电图检查提示心肌缺血。以不稳定性心绞痛收住心内科。入院后患者渐出现饮水呛咳、吞咽困难、反复抽搐,恐水、怕风,异常烦躁紧张,伴抽搐、呼吸困难。追问病史获知流浪猫抓伤史,且未接种狂犬疫苗,确诊狂犬病。患者病情进展迅速,3 d后死于呼吸循环衰竭。结论提高对狂犬病的认识,详细病史采集,认真细致查体,可减少误诊。

Wells与改良Geneva评分分别联合D-二聚体水平检测对肺栓塞发生风险的预测再评价分析

目的比较Wells评分与改良Geneva评分以及两者分别联合血浆D-二聚体检测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者肺栓塞发生风险的预测效能。方法选择安徽省立医院西区2013年1月至2016年1月诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重住院的362例患者。收集患者一般资料、凝血象、D-二聚体等相关数据,并进行Wells评分和改良Geneva评分,比较两种评分方法以及两种评分方法结合D-二聚体水平的ROC曲线下面积,评估各方法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺栓塞风险的预测效能。结果 Wells评分<2分确诊肺栓塞的可能性为0.6%,2~6分的可能性为5%,而>6分其可能性则为100%。改良Geneva评分≤3分的患者其诊断肺栓塞的低度可能性为2.2%,4~10分的中度可能性为4.5%,而≥11分的高度可能性则为62.5%。Wells评分的ROC曲线下面积AUC为0.86(95%CI:0.82~0.95),最佳分界值为3.75;改良Geneva评分的ROC曲线下面积为0.82(95%CI:0.70~0.93),最佳分界值为6.5分,两ROC曲线下面积AUC比较差异无统计学意义(P=0.51)。Wells评分联合D-二聚体时,低度风险的阴性预测值为100.0%,但中、高度风险的阳性预测值为6.8%;Geneva评分联合D-二聚体时,低度风险的阴性预测值为100.0%,中、高度风险的阳性预测值为5.9%。结论 Wells评分和改良Geneva评分对肺栓塞的预测均具有较高的临床价值,两种评分联合D-二聚体检测对于排除慢性阻塞性肺疾病急性加重患者发生肺栓塞更加有效。

蛛网膜下腔出血的护理体会

目的探讨降低蛛网膜下腔出血患者的死亡率和提高生存者生活质量的方法。方法对自2008年1月～2010年8月在我科住院并确诊为蛛网膜下腔出血的共50例患者,进行严密细致的病情观察,并制定针对性的护理措施。结果经过精心的治疗和护理后,50例患者中,临床治愈47例,死亡3例。结论在临床护理工作中,如果能及时发现再出血和血管痉挛的先兆,有利于医生早期作出诊断和及时治疗,降低死亡率和提高生存者的生活质量具有重要意义。

急性胸痛患者使用院前急救医疗服务的影响因素探讨

目的分析急性胸痛患者的基本特征，探讨其选择使用院前急救医疗服务（EMS）的影响因素。方法连续收集2014年10月至2015年4月所有因急性胸痛就诊山东大学齐鲁医院急诊科的747例有效患者。记录急性胸痛患者的人口学特征、就诊方式、胸痛特点、既往史。采用Logistic多因素回归分析比较急性胸痛患者的年龄、性别、文化程度、医保类型、胸痛症状是否典型、有无放射痛及既往病史是否与使用EMS有关。结果747例急性胸痛患者中男性414例，占55．4％，年龄（57．2±15．8）岁，女性333例，占44．6％，年龄（61．7±14．9）岁，使用EMS共171例，占22．9％；未使用EMS576例，占77．1％。年龄大于75岁胸痛患者134例，较其他年龄段胸痛患者更倾向于使用EMS（P〈0．01），65～75岁年龄组胸痛患者152例，使用EMS比例最低；男性比女性更倾向于使用EMS（P〈0．05）；典型胸痛患者483例，使用EMS比例较胸痛不典型患者高（P〈0．05）；既往有高血压病史胸痛患者356例，脑梗死病史胸痛患者54例，使用EMS的比例较高（均P〈0．01）。多因素Logistic回归分析显示：男性、年龄大于75岁、既往脑梗死病史是急性胸痛患者EMS使用的独立影响因素（P〈0．05）。结论本研究胸痛患者中使用EMS的比例低于1／3。男性、年龄大于75岁、脑梗死病史的急性胸痛患者更倾向于使用EMS。对于未使用EMS的急性胸痛患者应加强宣教，以促进患者求医行为的增强，改善预后。

氮末端脑钠肽前体对机械通气撤机的预测价值

目的评价氮末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平对机械通气患者撤机结局的预测价值。方法回顾性分析2014年1月～2014年12月收治于瑞金医院EICU的机械通气患者42例，统计其病因构成。根据自主呼吸试验（spontaneous breathing trial，SBT）后48h的撤机结局，将患者分为撤机成功组和撤机失败组。比较两组患者入院时基础NT-proBNP1、SBT前NT-proBNP2、SBT后48h的NT-proBNP3水平及SBT前72h液体平衡的差异、并通过绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），分析NT-proBNP2预测撤机失败的截点值。结果42例患者中，27例撤机成功，15例失败。两组患者既往心功能不全病史及基础NT．proBNP，水平差异无统计学意义（P=0．121）；撤机失败组患者NT-proBNP2及NT-proBNP，水平均大于成功组（P=0．01，0．003）；NT-proBNP2预测撤机失败的ROC曲线下面积为0．862（95％讲：0．753-0．971），其预测撤机失败的截点为715．5pg／mL，在此截点下敏感度93．3％，特异度74．1％。结论患者SBT前的NT-proBNP：水平在预测撤机结局中具有一定参考价值，可作为撤机筛查指标之一。

眼震-头脉冲-步态检查法在急性眩晕鉴别诊断中的应用

目的评价眼震-头脉冲-步态检查法(spontaneous nystagmus,direction,head impulse test,standing,STANDING)鉴别中枢性眩晕的诊断价值。方法选取到急诊就诊的急性眩晕患者,收集临床资料,完成STANDING检查法,计算STANDING检查法诊断中枢性眩晕的敏感度和特异度。结果 2016年10月—2017年5月因眩晕就诊于安徽省立医院急诊内科的患者,符合入组标准的患者85例;其中,中枢性眩晕16例,周围性眩晕60例,9例患者不能确定病变部位。STANDING检查法对鉴别中枢性眩晕的灵敏度为100%,特异度为87.0%。在纳入研究的患者中,脑卒中组患者9例(10.6%),其余76例(89.4%)患者为非卒中组,比较发现卒中组年龄(67.3±5.7)岁,显著高于非卒中组(56.2±16.2)岁(t=2.028,P=0.046);脑卒中组患者均有一个以上血管性危险因素,非脑卒中组24例(31.6%)有1个以上危险因素,2组比较差异有统计学意义(χ2=7.413,P=0.006)。结论 STANDING检查法能有效筛查急性眩晕中的中枢性眩晕患者,如患者合并多个血管性危险因素,需高度警惕脑卒中可能。

乌司他丁治疗脓毒症的疗效及对动脉血乳酸水平的影响

目的：探讨乌司他丁治疗脓毒症的效果及对动脉血乳酸水平的影响。方法将2012年10月至2014年3月脓毒症患者58例根据治疗方法的不同分为两组,每组29例。对照组行常规治疗,实验组行常规加乌司他丁治疗。比较两组疗效及动脉血乳酸水平变化。结果治疗3 d,两组患者病情均缓解,但实验组健康状况评分结果明显低于对照组,差异有统计学意义（P 〈0.05）。在治疗前、治疗后1 d 两组动脉血乳酸水平比较差异未见统计学意义（P 〉0.05）,治疗后3 d 再次比较,实验组动脉血乳酸水平明显低于对照组,差异有统计学意义（P 〈0．05）。结论在常规治疗脓毒症患者的基础上加乌司他丁治疗,临床疗效更显著,患者动脉血乳酸水平下降更快速明显。

灾难性抗磷脂抗体综合征成功治疗1例

1病例资料患者,女,36岁,因'咳嗽、咳痰伴胸闷、胸痛14d'入住我科。患者于14d前开始出现咳嗽、咳痰,咳少许白痰,伴胸闷、胸痛,曾至某县医院就诊,但因患者妊娠28周未予检查。1周后患者胸痛加重,渐出现双下肢浮肿、血压增高至140/110mmHg(1mmHg=0.133kPa),自觉胎动消失,B超诊断为'宫内死胎'而后引产。