安徽省老年人潜在不适当用药的风险调查及相关因素分析

目的了解老年人潜在不适当用药(PIM)带来的健康风险,为有效实施老年人用药安全的风险管理与保护老年人的健康权益提供依据。方法采用分级抽样方法选择了安徽省8个代表性的城乡社区,用基于Beers准则设计的问卷进行实地调查。调查获得的数据用Epidata和SPSS软件进行分析。结果抽样地区的老年人群总体不适当使用药物种类较多,频率较高,排在前10名的药物不适当使用频率均高于30%。城乡地区老年人在治疗感冒、抗细菌性感染、防治高血压与冠心病等药物的不适当使用频率的差异在统计学上有意义(P<0.05),其中农村社区老年人群在治疗感冒药物方面的不适当使用频率比城市社区低,而其他药物的不适当使用频率明显比城市社区高。在同一社区,受教育程度与家庭收入较高的老年人用药安全风险意识往往强些,其PIM流行率也明显低于受教育程度与家庭收入较低的老年人。结论安徽省部分地区老年人不适当的用药情况较为普遍,老年人用药安全风险意识较低。

老年衰弱研究进展

随着人口老龄化进程的加快,衰弱成为公共卫生和社会问题,对老年群体的健康状况和生活质量产生消极影响。该文通过回顾国内外衰弱的测量工具、流行现状、危险因素、不良结局和主要预防控制措施的相关研究,从而为评估老年群体衰弱现状、针对性地提出缓解老年衰弱措施提供参考依据和研究资料。

老年住院患者医院感染相关因素分析及对策

目的了解老年患者医院感染的现状,分析感染的原因,为制定合理的医院感染管理方案提供科学依据.方法选取我院老年内科2012年6月至2016年6月发生医院感染的60例患者进行回顾性分析.结果在60例感染病例中,以呼吸道感染最为常见,其次是泌尿系统和消化系统感染.且感染的发生与年龄大、病种多、长期卧床、住院时间长、侵入性操作、病原体侵入等密切相关.结论老年住院患者发生医院感染与患者的年龄、住院时间、感染部位以及病原菌构成有一定的相关性,加强医护人员的院内感染预防意识是有效防止医院感染,降低感染率的重要举措.

老年2型糖尿病颈动脉粥样硬化与同型半胱氨酸、胱抑素C、超敏C反应蛋白的关系

目的观察老年2型糖尿病(T2DM)患者同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(Cys C)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度与颈动脉粥样硬化(CAS)的关系。方法将110例老年2型糖尿病(DM)患者作为T2DM组,根据颈动脉内膜中层厚度(IMT)分为IMT正常组和IMT增厚组,同时随机抽取同期健康体检者32例作为对照组。结果 (1)T2DM组Hcy、hs-CRP、Cys C、IMT、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、餐后2 h血糖(2h PP)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、血脂(TG)、空腹血糖(FPG)显著高于对照组(均P<0.05),叶酸(FA)、HDL-C低于对照组(P<0.05);(2)IMT增厚组Hcy、hs-CRP、Cys C显著高于IMT正常组(均P<0.01),FA水平低于IMT正常组(P<0.05)。(3)相关分析显示IMT与Hcy、hs-CRP、Cys C、LDL-C、FPG、Hb A1c和2h PP正相关,与HDL-C负相关,与年龄、BMI、性别、血压、TC和TG无相关性。血浆Hcy与FA负相关,与维生素B12无相关。Cys C水平与hs-CRP、2h PP、Hb A1c相关。(4)Logistic回归分析Hcy、hs-CRP、Cys C是影响老年T2DM患者IMT的独立相关因素(OR=1.95、3.614、12.125,均P<0.05)。结论血Cys C、Hcy、hs-CRP升高与老年2型糖尿病合并CAS的发生、发展密切相关。

老年患者住院原因的帕累托图分析及住院次数与年龄的相关性

目的分析安徽省合肥市某三甲医院老年病科2010~2012年住院患者的疾病分布情况,为临床治疗工作重点提供依据。方法对2010~2012年该老年病科的住院病历进行回顾性研究,将患者年龄分为4组,对3年间的不同年龄组的住院人次和频次进行统计,运用描述性分析及帕累托图分析,对不同性别患者的入院主要诊断进行研究,了解研究对象住院的主要疾病因素。结果该老年病科住院患者中52.8%为80~89岁高龄老人,占全部住院人次57.2%,且研究对象的再住院次数随着增龄而增加;全部5915人次住院病历中,脑供血不足、恶性肿瘤和冠心病依次为全部研究对象住院主要疾病因素的前三位,共占全部住院人次的39.88%;在入选的老年男性住院患者中此3种疾病亦列前3位,占老年男性患者的39.98%,而在入选的老年女性住院患者中脑供血不足、冠心病和急性下呼吸道感染分别列住院主要疾病因素的前3位,占老年女性患者的42.18%。结论目前,该老年病科服务对象是以80~89岁的高龄老人为主,该群体患者常合并有多种慢性疾病,反复住院治疗;缺血性脑血管疾病、恶性肿瘤、冠心病和急性下呼吸道感染为导致该地区老年患者住院的主要疾病因素。

阿托伐他汀对中老年2型糖尿病患者调脂治疗的系统评价

目的系统评价阿托伐他汀对中老年2型糖尿病患者调脂治疗的效果。方法计算机检索PubM ed(1990～2009),Cochrane Library(1990～2010),Elsevier(2000～2010),万方数据库(1990～2010),维普(1989～2010),中国学术期刊全文数据库(1990～2010),并手工检索部分相关杂志。按纳入与排除标准选择随机对照试验(RCT)。评价质量及提取资料后,采用RevMan 5.0.1软件对数据进行Meta分析。结果初检出1218篇文献,经筛选最终纳入6篇文献包括6个RCT。纳入的6个RCT中,研究对象共3456例。其中4个RCT采用3组对照研究,2个RCT采用2组对照研究。各纳入RCT间基线水平相似。纳入的6篇文献均为英文文献,质量评价3篇为B级,3篇为C级。由于各研究间存在异质性,故采用随机效应模型进行效应量合并。Meta分析结果显示,实验组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较安慰剂组均明显减低。实验组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较安慰剂组有所上升。纳入的6篇文献中有2篇文献描述了不良反应。结论中老年2型糖尿病患者长期服用小剂量的阿托伐他汀有助调节脂代谢,纠正其脂代谢紊乱,从而可以减轻及延缓糖尿病及其并发症的进展。

中老年2型糖尿病患者脂联素水平与轻度认知功能障碍的关系

目的 探讨中老年2型糖尿病（T2DM）患者血清脂联素水平与轻度认知功能障碍（MCI）的关系。方法纳入88例T2DM患者和30例健康对照者,年龄50-80岁,采用多种神经心理学量表对所有受试者进行测评,根据有无MCI,将T2DM患者分为T2DM＋MCI组（46例）和T2DM＋NMCI组（42例）;检测受试者的空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（Hb A1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）,采用酶联免疫吸附测定（ELISA）方法统一测定所有受试者的脂联素水平。结果 （1）T2DM＋MCI组的年龄、收缩压、高血压病程、糖尿病病程均高于T2DM＋NMCI组和健康对照组（P〈0.05）。T2DM＋MCI组血清脂联素水平低于T2DM＋NMCI组（P〈0.01）和健康对照组（P〈0.01）。（2）Spearman等级相关分析显示,Mo CA评分与血清脂联素水平呈正相关（r=0.348,P〈0.01）。（3）多元线性回归分析显示,年龄（标准化β=-0.177,P=0.013）、受教育年限（标准化β=0.214,P=0.001）、糖尿病病程（标准化β=-0.390,P〈0.01）、高血压病程（标准化β=-0.221,P=0.004）、脂联素（标准化β=0.144,P=0.034）与认知功能损害具有相关性。结论 年龄、受教育年限、糖尿病病程、高血压病程、血清脂联素是T2DM患者MCI的危险因素;血清脂联素水平与T2DM患者MCI存在一定的相关性。

老年恶性肿瘤患者化疗中止原因

目的分析导致住院老年恶性肿瘤患者化疗中止的原因,并探讨防止化疗中止的对策。方法回顾性分析该院2013年1月至2015年4月老年医学科住院的老年恶性肿瘤患者94例,平均(83±4)岁。其中化疗中止组48例,分析导致化疗过程中某一次或多次化疗中止的原因,完成按期化疗的按期化疗组46例,比较两组化疗前慢性疾病、血液相关指标、微型营养评估(MNA)、功能独立性(FIM)及卡氏功能状态评分(KPS)等情况。结果与按期化疗组相比,中止化疗组前白蛋白、白蛋白、低密度脂蛋白胆固醇水平、MNA评分及KPS评分均明显降低(P<0.05)。Logistic回归分析显示,导致化疗中止的因素有高龄、营养不良、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)及糖尿病。对患者进行年龄分层,≥80岁的肿瘤患者化疗后发生骨髓抑制及感染的风险明显增加(P<0.05)。结论化疗前对老年恶性肿瘤患者进行营养等综合评估,选择合适的化疗方式,能使患者化疗间歇期被动性延长的风险降低,有利于患者按期化疗。MNA评分低于23.5分及80岁及以上的老年恶性肿瘤患者被迫中止化疗的风险高。

老年高血压患者血压变异性对肾功能的影响

目的探讨老年人群中血压变异性与肾功能损害之间的关系。方法纳入123例老年高血压患者,计算入组患者的肾小球滤过率(GFR),以90 m L/min为临界值将其分为肾功能正常组和肾功能异常组,监测患者的24 h动态血压。结果 (1)肾功能正常组白天的收缩压变异性明显小于肾功能异常组,但是白天的平均血压肾功能正常组却显著高于肾功能异常组;(2)年龄、白天收缩压的变异性与GFR呈负相关,而全天的舒张压,白天的舒张压、平均血压,夜间的舒张压与GFR呈正相关。结论血压变异性尤其是收缩压的变异性与肾功能不全独立相关。

老年高血压患者并发心脑血管事件的回顾性探讨

目的探讨高龄高血压患者降压治疗及脉压差对心脑血管事件发生的影响。方法222名高龄高血压患者根据日常体检血压,以150/90 mmHg为切点分为降压达标组(127人)和降压未达标组(95人),比较两组间在18个月的观察期内心脑血管事件的发病率。在降压达标组中根据血管事件发病情况分为心脑血管事件组(75人)和对照组(52人),比较两组的脉压差的均值。结果降压达标组和降压未达标组在观察期间分别有18人和23人发生脑血管事件(P>0.05),差异无统计学意义;降压达标组发生心血管事件的人数(10人)少于降压未达标组(16人),差异有统计学意义(P<0.05)。血压达标组中划分的心脑血管事件组和对照组的脉压差均值分别为(65.8±12.1)mmHg和(56.3±10.9)mmHg(P<0.05)差异有统计学意义。结论75岁以上高龄高血压患者通过降压治疗可以显著减少心脑血管意外的发生率。在降压的同时,对于高龄患者还要注意脉压差对健康的影响。

抗胃食管反流治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的效果

目的观察抗胃食管反流治疗在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)治疗中的临床效果。方法将78例无明显嗳气、胃灼热、反酸等胃食管反流症状的老年AECOPD患者随机分为抑酸组40例及常规治疗组38例,以上两组均采用常规治疗,包括持续低流量吸氧、抗感染、祛痰、支气管扩张剂解痉平喘、补液,维持水、电解质及酸碱平衡等,抑酸组加用静脉或口服的抑酸药物,维持1 w或以上,观察治疗第3天及第7天咳嗽咳痰气喘症状及肺部啰音体征情况,同时比较1 w后白细胞、中性粒细胞及C-反应蛋白变化。结果治疗第3天和第7天,抑酸组咳嗽咳痰、气喘症状及肺部啰音体征均较常规治疗组好转。治疗第7天后,抑酸组白细胞数、中性粒细胞数及中性百分比恢复正常率、C-反应蛋白及降钙素原水平均较常规治疗组显著下降(P<0.05)。结论老年尤其是高龄患者大部分并不具有胃灼热、反酸等典型反流症状,在排除哮喘、鼻后滴漏综合征等常见原因所致的咳嗽后,对AECOPD患者应用质子泵抑制剂可明显减轻咳嗽咳痰气喘症状,降低应激反应,提高治疗疗效,使病情尽早得到有效控制。

叶酸改善老年期轻度认知功能障碍大鼠学习记忆能力的机制

目的探讨叶酸改善老年期轻度认知功能障碍(MCI)大鼠学习和记忆能力的机制。方法老年SD大鼠40只,随机等分为假手术对照组(SC)、模型对照组(MC)、低剂量给药组(LD)和高剂量给药组(HD)。造模后30 d起对LD组4 mg·kg-1·d-1、HD组12 mg·kg-1·d-1连续叶酸灌胃,SC组及MC组给予相同剂量生理盐水灌胃,30 d后分别检测其学习记忆能力、血清叶酸和同型半胱氨酸(Hcy)浓度、海马组织G蛋白偶联受体激酶2(GRK2)mRNA及蛋白表达。结果 HD、LD组学习记忆能力、血清叶酸浓度均高于MC组(P<0.05);HD、LD组血清Hcy浓度、GRK2mRNA及蛋白表达均低于MC组(P<0.05)。结论补充叶酸可以改善老年期MCI大鼠学习记忆能力,其机制可能与提高血清叶酸水平、降低血浆Hcy水平、减轻海马组织GRK2基因及蛋白表达有关。

老年综合评估在改善老年冠心病患者预后中的作用

目的探讨开展老年综合评估(CGA)对老年冠心病患者预后的作用。方法将接受住院治疗的70岁以上老年冠心病患者136例按随机数字表法分为对照组与研究组,每组患者68例。对照组患者给予心内科专科治疗与护理,研究组患者在对照组患者治疗的基础上开展老年综合评估,并进行针对性干预,治疗后随访1年,观察两组患者干预前后的生活质量评分以及两组患者住院期间冠心病不良事件发生率、平均住院时间、平均住院费用。结果 (1)两组患者干预前生活质量评分差异无统计学意义(P均> 0. 05)。(2)经干预治疗后,两组患者生活质量评分均较干预前明显提高,组内对比差异有统计学意义(P均<0. 01),且研究组患者提高更明显;组间对比差异有统计学意义(P <0. 05)。(3)住院期间,两组患者均未出现心源性死亡,研究组冠心病心脏不良事件发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。(4)研究组住院时间及住院费用均显著低于对照组,差异有统计学意义(P均<0. 05)。结论对老年冠心病患者进行CGA并进行针对性干预治疗,可有效提高患者生活质量减少心脏不良事件发生、有效缩短住院时间、减少住院费用。

银杏叶提取物注射液对老年2型糖尿病患者并发脑梗死事件的一级预防作用

目的探讨银杏叶提取物注射液对老年2型糖尿病患者并发脑梗死的一级预防作用。方法选取80例老年糖尿病患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各40例。对照组采取常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用银杏叶提取物注射液治疗2个疗程。观察两组治疗前后炎性因子水平、药物不良反应,及随访并发脑梗死患病率。结果炎性因子:观察组白介素-6(IL-6)[(25.01±7.99)ng/L]明显低于对照组(P<0.05)、肿瘤坏死因子(TNF-α)[(39.22±9.69)ng/L]明显低于对照组(P<0.05)、脂联素(APN)[(12.06±2.92)mg/L]明显高于对照组(P<0.05);并发脑梗死情况:观察组并发脑梗死患病率(2.5%)明显低于对照组(20%)(P<0.05);不良反应:两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论银杏叶提取物注射液可抑制老年2型糖尿病患者炎性反应,降低脑梗死患病率。

改良POSSUM评分系统在老年髋部骨折手术风险评估中的应用价值

目的探讨改良POSSUM评分系统对老年髋部骨折手术并发症及死亡率预测值的准确性。方法对102例60岁以上髋部骨折住院患者分别使用改良POSSUM评分系统和POSSUM评分系统进行评估,计算并发症发生率及死亡率。结果根据改良POSSUM评分系统预测:22例出现并发症,实际25例出现并发症,预测死亡6例,实际死亡4例,预测值与实际值差异无统计学意义。根据POSSUM量表预测31例出现并发症,预测值与实际值差异无统计学意义;预测死亡例15例,预测值高于实际值。结论改良POSSUM评分系统对60岁以上老年人髋部骨折手术有较好的预测能力,POSSUM评分过高估计手术死亡率。

地中海饮食与老年衰弱综合征相关性的Meta分析

目的系统评价地中海饮食与老年衰弱之间的关系。方法运用计算机检索Pubmed、Cochrane图书馆、Web of Science、Embase、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普、万方数据库,收集国内外关于地中海饮食与老年衰弱关系的相关研究,检索时限为建库至2019年8月。由2名研究人员独立筛选文献、提取资料、评价纳入研究质量,采用Stata 15.0进行相关的Meta分析和图形绘制。结果共9项研究符合纳入标准,研究对象共22057例,其中欧美8项,亚洲1项;队列研究7项,横断面研究2项。Meta分析结果显示:老年人地中海饮食依从性越高,衰弱发生率越低(RR=0.56,95%CI:0.41~0.71,P<0.05)。根据地区不同的亚组分析结果表明,在欧美国家的老年人群中,地中海饮食坚持率越高,衰弱发生率越低(RR=0.51,95%CI:0.37~0.64,P<0.05)。结论坚持地中海饮食可以降低老年衰弱的发生风险,尤其在欧美国家。

老年高血压患者血清25-OHD水平与血压昼夜节律及夜间PPI的相关性

目的:研究老年高血压患者血清25-羟维生素D(25-OHD)水平与血压昼夜节律及夜间脉压指数(nPPI)的相关性。方法:依据血清25-OHD水平,我院的382例老年高血压患者被分为正常组(>20ng/ml,79例)、轻度缺乏组(轻度组,10~12 ng/ml,129例)及重度缺乏组(重度组,<10ng/ml,174例)。比较各组一般临床资料、24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、nPPI、nSBP下降率及nDBP下降率。分析血清25-OHD水平与血压昼夜节律及nPPI的相关性。结果:与正常组比较,轻、重度组年龄、BMI、TC、LDL-C水平、24hSBP、dSBP、nSBP、nPPI及重度组24hDBP、dDBP、nDB P均显著升高,轻、重度组nSBP下降率及nDBP下降率均显著降低;且与轻度组比较,重度组年龄、BMI、TC、LDL-C水平、24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、nPPI均显著升高,nSBP下降率及nDBP下降率均显著降低(P<0.05或<0.01)。Pearson相关分析显示,血清25-OHD水平与年龄、BMI、TC、LDL-C、24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、nPPI呈显著负相关(r=-0.802~-0.247,P均=0.001),与nSBP下降率及nDBP下降率呈显著正相关(r=0.794、0.838,P均=0.001)。多元线性回归分析显示,LDL-C、24hSBP、dSBP、nSBP及nPPI是25-OHD降低的独立危险因素(B=-22.430~-0.074,P<0.05或<0.01),nSBP下降率、nDBP下降率是25-OHD降低的独立保护因素(B=0.295,1.083,P=0.015,0.001)。结论:血清25-OHD水平可显著影响老年高血压患者血压昼夜节律和夜间PPI。

T淋巴细胞亚群检测在老年肿瘤患者中的临床意义

目的探讨老年肿瘤患者外周血T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+与CD4^+/CD8^+)的变化及临床价值。方法纳入115例老年肿瘤患者(其中消化道肿瘤55例,肺癌44例,其他肿瘤16例)为研究组,48例老年健康体检者为健康对照组,测定两组外周血T淋巴细胞亚群绝对计数,比较两组之间的差异。结果老年肿瘤患者组外周血CD3^+、CD4^+与CD4^+/CD8^+显著低于老年健康对照组(P <0. 05); CD8^+比老年健康对照组略高,但差异无统计学意义。各肿瘤组之间比较,CD3^+、CD4^+、CD8^+与CD4^+/CD8^+均差异无统计学意义。结论老年肿瘤患者存在免疫功能异常,T淋巴细胞亚群绝对计数对老年肿瘤患者的疗效评价及评估预后有积极意义。

血清肌肉生长抑制素及超敏C-反应蛋白与老年患者肌肉减少症的相关性

目的:测定老年骨骼肌肉减少症患者血清肌肉生长抑制素(myostatin,MSTN)、超敏C-反应蛋白(hy persensitive C-reactive protein,hs-CRP)的水平,探讨二者对老年患者肌肉减少症的临床意义。方法:收集肌肉减少症患者血清40例,对照组42例,测定两组血清MSTN,hs-CRP水平,并分析肌肉减少症组MSTN,hs-CRP的相关性。结果:肌肉减少症组血清MSTN,hs-CRP水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:血清MSTN,hs-CRP水平均为诊断肌肉减少症的较为敏感、准确、可靠的指标,在老年肌肉减少症患者的诊断、治疗、病情监测上有一定意义。

老年慢性病患者延续性医疗服务模式的构建及效果评价

目的探讨公立医院老年医学科参与中国养老服务体系运行模式的构建,分析老年慢性病患者延续性服务模式的临床价值及社会价值,以进一步评价老年医学科专科医疗延伸服务的重要性。方法选择安徽省立医院老年医学科住院患者200例,随机分为两组,其中观察组100例患者参与住院-居家延续性医疗服务模式(出院时,开展老年综合评估,出院后对各种慢病指导合理用药,并对慢病并发症进行三级预防,对半失能、失能老人进行居家环境评估、功能锻炼指导、家庭护理指导、营养及精神心理指导),另对照组100例患者住院-出院,出院时开展老年综合评估,但未参加延续性医疗服务模式,比较两组患者1年内再次住院的次数、人均年卫生支出费用及患者生活能力(Barthel指数评定表)、家庭及患者对患者自身状况满意度比较。结果观察组再次住院次数与人均年卫生支出费用明显低于对照组,观察组Barthel指数评分及患者自身状况满意度显著高于对照组。结论老年医学科参与的老年慢性病患者延续性服务模式能够有效地提高老年患者的生活质量。