老年医学科叙事医学实践及思考

介绍老年医学科叙事医学理论学习和实践案例。应用关注、再现、反思、归属等叙事医学实践,关注老年患者主体性,发现疾病背后的故事,弥合医患视域差异,帮助老年患者及家属正视死亡教育。间接反思提升老年医学科医患沟通品质。直接反思助力医务人员发现工作中的短板,完善工作范式,提升工作品质。老年医学科叙事医学实践帮助医务人员从老年患者生命病痛的角度出发、理解和善待生命,帮助医护人员化解医患沟通困境,优化医患关系生态,全方位维护老年患者的生理、心理、情感、精神健康。

安徽省老年高血压患者认知功能障碍影响因素分析

目的了解安徽省老年高血压患者认知功能障碍的现状并分析其影响因素。方法采取随机整体抽样方法抽取安徽省老年专项活动中共计3391例60岁以上的老年人群进行问卷调查,采用简易精神状态检查量表评估老年人认知功能障碍的患病情况,以面对面填写问卷的方式获取老年人高血压患病情况,通过多因素回归分析对不同影响因素与老年高血压患者认知功能障碍的相关性进行分析。结果调查共检出高血压患者1879例,高血压合并认知功能障碍患者276例,老年高血压患者在不同年龄分层中认知功能障碍的患病率差异有统计学意义(χ2=137.241,P<0.001)。其中年龄(OR=2.848,95%CI:2.282~3.555,P<0.05)、罹患抑郁(OR=2.750,95%CI:1.786~4.236,P<0.05)、失眠(OR=2.141,95%CI:1.507~3.043,P<0.05)、日常生活能力(OR=5.252,95%CI:4.207~6.558,P<0.05)、三酰甘油(OR=1.153,95%CI:1.027~1.294,P=0.016)是老年高血压患者合并认知功能障碍的危险因素,而参加团体活动(OR=0.498,95%CI:0.392~0.631,P<0.05)、喜欢运动(OR=0.399,95%CI:0.273~0.583,P<0.05)是老年高血压患者合并认知功能障碍的保护因素。结论年龄、抑郁状态、喜欢运动、参加团体活动、失眠、日常生活能力、三酰甘油升高等是老年高血压患者认知功能障碍的影响因素,早期筛查和干预认知功能障碍的影响因素,有助于老年高血压人群认知功能障碍的预防。

标准化患者情景模拟教学法在老年医学科教学中的应用研究

目的:探讨标准化患者情景模拟教学法在老年医学科临床教学中的应用效果。方法:以某医院老年医学科参加住院医师规范化培训的80名学员为研究对象,随机分成观察组和对照组,每组40名学员。观察组接受标准化患者情景模拟教学法,对照组采用传统教学模式,教学活动结束后比较两组问卷调查结果和学员考试成绩。结果:观察组的教学体验明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组学员的理论知识、临床诊疗能力成绩分别为(87.15±4.88)分和(41.82±2.86)分,均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:标准化患者情景模拟教学法在老年医学的临床带教工作中呈现了良好效果,值得推广应用。

安徽省老年人潜在不适当用药的风险调查及相关因素分析

目的了解老年人潜在不适当用药(PIM)带来的健康风险,为有效实施老年人用药安全的风险管理与保护老年人的健康权益提供依据。方法采用分级抽样方法选择了安徽省8个代表性的城乡社区,用基于Beers准则设计的问卷进行实地调查。调查获得的数据用Epidata和SPSS软件进行分析。结果抽样地区的老年人群总体不适当使用药物种类较多,频率较高,排在前10名的药物不适当使用频率均高于30%。城乡地区老年人在治疗感冒、抗细菌性感染、防治高血压与冠心病等药物的不适当使用频率的差异在统计学上有意义(P<0.05),其中农村社区老年人群在治疗感冒药物方面的不适当使用频率比城市社区低,而其他药物的不适当使用频率明显比城市社区高。在同一社区,受教育程度与家庭收入较高的老年人用药安全风险意识往往强些,其PIM流行率也明显低于受教育程度与家庭收入较低的老年人。结论安徽省部分地区老年人不适当的用药情况较为普遍,老年人用药安全风险意识较低。

让老年医学成为医养结合的核心驱动力

我国老年人口基数大,失能或带病生存时间长,老年人对生活照料需求以及医疗需求越来越迫切。因此,推动医养结合快速发展成为国家战略问题。然而我国目前医养结合发展不平衡,医和养之间存在管理断裂以及养老医疗服务的供给不足。为满足老年人健康养老的需求,应积极推进医养结合的系统化构建,主要措施包括加强老年医学科建设,为医养结合提供专业人才;充分发挥老年医学的社会性,主动牵头或与养老机构合作建设不同模式的医养结合;积极推进老年医学核心技术的应用以及医疗健康信息共享,促进医与养在功能上的有机融合。

老年患者肺部感染耐碳青霉烯肠杆菌预后模型的建立和验证

目的分析老年患者肺部感染耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)预后不良的危险因素并构建预测模型。方法回顾性分析安徽省5家医院404例肺部感染痰培养阳性的老年住院患者(≥60岁)的临床资料,原始数据中按照约7∶3的比例选择3家医院,纳入其患者作为训练集共294例样本,其余2家医院作为验证集共110例样本。分别采用LASSO回归及COX多因素回归模型分析老年患者CRE肺部感染预后不良的独立危险因素,根据独立危险因素对训练集患者进行风险评分并将其分为低危组与高危组,应用R(4.2.1)软件依据独立危险因素及风险分组建立预后预测模型并对其进行验证。结果气管插管、胃管置入、营养不良、慢性阻塞性肺疾病、休克为老年患者CRE肺部感染预后不良的独立危险因素(P均<0.05)。通过该5项危险因素及风险分组构建预测模型并进行验证,验证结果显示:训练集和验证集受试者工作特征曲线下面积分别为0.821、0.806,提示该模型诊断能力良好;校准曲线分析提示该模型拟合良好;决策曲线分析显示该模型获益性尚可。结论通过列线图模型可个体化预测CRE肺部感染的老年患者发生不良预后的概率。

《老年人认知障碍评估中国专家共识(2022)》要点解读

随着老龄化社会进程的加快,老年人认知障碍的患病率随之增加。认知障碍的危险因素多、病因复杂、危害大,因此对其进行早期的识别、筛查、诊断及干预显得尤为重要。我国老年医学和神经内科学专家为提高对认知障碍的认识,规范筛查和评估老年认知障碍的方法和流程,在2022年发布了《老年人认知障碍评估中国专家共识(2022)》。该文旨在对该共识要点进行解读,以便为及早干预和治疗我国老年人认知障碍提供参考。

《老年共病管理中国专家共识(2023)》要点解读

伴随着全球老龄化的快速进程,老年共病的患病率随增龄而增加,已成为威胁老年人群健康的重要问题。老年人的共病管理存在较大差异,目前尚无适用于我国老年共病患者管理的指南。2023年北京协和医院老年医学科牵头发布了《老年共病管理中国专家共识(2023)》,探讨了老年共病的概念及影响、管理目标、管理原则、管理策略;为老年共病管理实践提供具体建议,促进健康老龄化。该文旨在对该共识的要点进行解读,以期为我国老年人的共病管理提供参考。

中老年T2DM患者骨钙素与颈动脉斑块稳定性的关系

目的研究中老年2型糖尿病(T2DM)患者血清骨钙素(OCN)与颈动脉斑块稳定性关系。方法106例中老年T2DM患者按照颈动脉超声分为无斑块组(41例)、1个斑块组(30例)和大于1个斑块组(35例)。斑块组分为稳定斑块组(37例)和不稳定斑块组(28例)。比较各组OCN水平和临床、生化指标。Logistic回归分析影响斑块数和稳定性的因素。结果大于1个斑块组OCN水平最低(P<0.05)。不稳定斑块组OCN水平明显低于稳定斑块组(P<0.05)。血清OCN水平51~75分位、25~50分位、<25分位区段发生不稳定斑块可能性分别是>75分位区段5.477、10.328、16.651倍(P<0.05)。结论中老年T2DM人群低水平血清OCN出现颈动脉多发斑块和不稳定斑块的危险性增加。

音乐对老年慢性病及老年综合征治疗作用的研究进展

音乐是声音的艺术,也对人体的生理及心理等多方面产生影响。自古以来人们对音乐在防病治病中的作用有着深刻的认识;现代研究认为音乐在高血压病、冠心病、痴呆等老年慢性疾病以及焦虑、抑郁、谵妄、慢性疼痛、睡眠障碍等老年综合征的防治中有着积极的作用。

住院老年病人膳食炎症指数、年龄与衰弱之间的关系研究

目的:探究住院老年病人膳食炎症指数与衰弱之间的关系。方法:对2018年2月至2021年12月在中科大附一院老年科住院的部分病人进行横断面调查,采用Fried衰弱表型评估病人衰弱发生状况、膳食频率问卷(FFQ)调查膳食状况,计算膳食炎症指数(DII),并将其值由小到大分成平均三组(T1、T2、T3),分析衰弱的影响因素及其与膳食炎症指数之间的关系。结果:衰弱发生率为49.38%(80/162),衰弱组病人能量、蛋白质、碳水化合物、膳食纤维较非衰弱组低。年龄、DII是衰弱的独立影响因素,年龄越大,衰弱发生风险越大(OR=1.235,95%CI:1.155~1.473);膳食炎症指数越大,衰弱发生风险越大(T3 vs T1:OR=63.307,95%CI:8.431~474.850;T2 vs.T1:OR=3.947,95%CI:1.074~14.512)。结论:年龄、膳食炎症指数是衰弱的独立影响因素,且年龄越大、膳食炎症指数越大,衰弱发生风险越大。

与时俱进 创新老年医学思维

人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志[1].十九大报告把人民健康上升为国家战略,充分体现了党和国家对人民健康问题的高度重视,特别是关于老年健康方面的论述,为老年医学的发展指明了发展方向,提供了重大发展机遇.积极应对人口老龄化,构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境,推进医养结合,加快老龄事业和产业发展势在必行.

医院陪护中心提升老年病房陪护管理的效果

目的探讨医院陪护中心在老年病房陪护管理实施中的效果,为深化优质护理提供参考。方法成立陪护中心,制定和实施各项规章制度,加强相关知识培训,采用自行设计的陪护基础护理知识掌握情况测试卷和患者对陪护的满意度调查表评价效果。结果成立陪护中心统一管理后,陪护人员基础护理知识知晓率和患者的满意度大幅度提高,均差异有统计学意义(P均<0.05)。结论医院陪护中心在老年病房陪护管理中发挥作用良好,有利于提升陪护质量,提高患者治疗效果,加速患者的康复。

重视老年综合评估

老年医学科主要面对老年共病、老年问题或老年综合征及多种用药的老年患者,其核心技术是老年综合评估。老年科医生应该把老年患者作为一个“全人”看待,采用整合医学思维模式,不仅要看老年病,更要注重老年功能维护,早期识别并处理老年健康风险因素。老年综合评估(CGA)是一个多维度、跨学科的诊疗过程,能早期识别老年综合征(筛查风险)、评估其程度或分期、发现其原因或诱因并提出预防或治疗措施。该文主要介绍老年综合评估的意义、开展老年综合评估的方法及其与老年综合征、老年病之间的关系。

医学院新生应激性失眠易患性的影响因素分析

目的探讨医学院新生应激性失眠易患性的影响因素。方法于2021年9月,采用整群抽样法对合肥职业技术学院医学院刚入学的663名新生进行问卷调查,根据福特应激睡眠反应量表中文版(FIRST-C)评估其应激性失眠易患性并划分为高风险组(313例)和低风险(350例)。比较两组一般资料调查表、失眠严重指数量表(ISI)、7项广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)、患者健康问卷抑郁症状群量表(PHQ-9)和心理弹性量表(CD-RISC),分析该医学院新生应激性失眠易患性的影响因素。结果两组父母之间感情、童年有无被虐待经历比较,差异有统计学意义(P<0.05)。高风险组ISI、GAD-7和PHQ-9评分高于低风险组,CD-RISC总分及各因子评分低于低风险组,差异有统计学意义(P<0.05);高风险组失眠严重程度重于低风险组,焦虑和抑郁检出率高于低风险组,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归结果显示,GAD-7、PHQ-9评分是医学院新生应激性失眠易患性的危险因素(OR>1,P<0.05),CD-RISC总分是医学院新生应激性失眠易患性保护因素(OR<1,P<0.05)。结论焦虑、抑郁和心理弹性水平均为医学院新生应激性失眠易患性的影响因素。

基层公立医院慢性阻塞性肺疾病管理需要医防融合

所谓“医”,主要指临床医疗,所谓“防”,主要指公共卫生。“医防融合”就是将“治病”和“防病”结合起来,使治疗和预防相辅相成,互相促进;在预防的基础上早期发现疾病,在治疗的引导下控制疾病产生根源,医疗服务与预防服务紧密衔接,实现“以治病为中心”向“以健康为中心”的转化。医防融合的核心要素是以预防为主,将医疗服务的关口前移,做到既有诊疗又要预防,两者相结合相促进,从而真正服务于大众健康,进一步提高人民健康水平^([1-2])。

稳态理论在老年病治疗和预后判断中的作用

正常机体通过人体各器官和系统相互协调和生理反馈,维持内环境的相对稳定;内脏器官功能损害、器官之间协调作用失代偿与内环境稳态失衡之间互相影响,互为因果;不同个体、不同年龄段及不同伤害程度等机体的稳态系统的稳定域存在差异,稳定域越宽说明系统的自稳定性越好,自我纠偏能力越强。老年患者往往“多病共存”、器官功能下降等导致稳态系统稳定域差异较大,再喂养综合征、衰弱等老年综合征是机体维持稳态能力下降的表现。该文从内环境稳态角度出发,提出老年病干预方法及预后判断,防止医源性内环境稳态失衡。

多学科教学联合老年共病管理培训对住培医生的影响

目的探讨多学科教学联合老年共病管理理念培训模式对规培医生的影响。方法选取2019年10月—2020年10月在中国科学技术大学附属第一医院老年医学科54名住培医生为研究对象,依据随机数字表法将住培医生分为观察组及对照组,对照组27名住培医生行常规教学,观察组27名住培医生行多学科教学联合老年共病管理理念培训模式。比较两组住培医生出科考试成绩、问卷调查评分等。结果观察组病例分析、理论知识及问诊评分均高于对照组(P<0.05);观察组病例选择的合理性、诊疗过程讲解的全面性、病例讨论内容的全面性、培养整体性临床思维、医患沟通技巧、疾病进展的介绍、病例汇报及体格检查指导的全面性、知识拓展评分均高于对照组(P<0.05);观察组教学满意度高于对照组(P<0.05)。结论多学科教学联合老年共病管理理念培训模式有利于培养住培医生的整体临床思维,提高住培医生的综合分析问题能力,取得了规培医生的良好评价。

老年住院患者医院感染相关因素分析及对策

目的了解老年患者医院感染的现状,分析感染的原因,为制定合理的医院感染管理方案提供科学依据.方法选取我院老年内科2012年6月至2016年6月发生医院感染的60例患者进行回顾性分析.结果在60例感染病例中,以呼吸道感染最为常见,其次是泌尿系统和消化系统感染.且感染的发生与年龄大、病种多、长期卧床、住院时间长、侵入性操作、病原体侵入等密切相关.结论老年住院患者发生医院感染与患者的年龄、住院时间、感染部位以及病原菌构成有一定的相关性,加强医护人员的院内感染预防意识是有效防止医院感染,降低感染率的重要举措.

老年2型糖尿病颈动脉粥样硬化与同型半胱氨酸、胱抑素C、超敏C反应蛋白的关系

目的观察老年2型糖尿病(T2DM)患者同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(Cys C)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度与颈动脉粥样硬化(CAS)的关系。方法将110例老年2型糖尿病(DM)患者作为T2DM组,根据颈动脉内膜中层厚度(IMT)分为IMT正常组和IMT增厚组,同时随机抽取同期健康体检者32例作为对照组。结果 (1)T2DM组Hcy、hs-CRP、Cys C、IMT、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、餐后2 h血糖(2h PP)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、血脂(TG)、空腹血糖(FPG)显著高于对照组(均P<0.05),叶酸(FA)、HDL-C低于对照组(P<0.05);(2)IMT增厚组Hcy、hs-CRP、Cys C显著高于IMT正常组(均P<0.01),FA水平低于IMT正常组(P<0.05)。(3)相关分析显示IMT与Hcy、hs-CRP、Cys C、LDL-C、FPG、Hb A1c和2h PP正相关,与HDL-C负相关,与年龄、BMI、性别、血压、TC和TG无相关性。血浆Hcy与FA负相关,与维生素B12无相关。Cys C水平与hs-CRP、2h PP、Hb A1c相关。(4)Logistic回归分析Hcy、hs-CRP、Cys C是影响老年T2DM患者IMT的独立相关因素(OR=1.95、3.614、12.125,均P<0.05)。结论血Cys C、Hcy、hs-CRP升高与老年2型糖尿病合并CAS的发生、发展密切相关。