耳鼻咽喉科医师不易确诊的抑郁症(附12例报告)

对耳鼻咽喉科门诊一些长期原因不明的疼痛，治疗效果又不好的患者寻找正确的诊断和有效的治疗方法时应考虑到精神疾病的可能。介绍１２例患者符合抑郁症诊断标准，进行抗抑郁药治疗均获得十分满意的效果。提示综合医院的耳鼻咽喉科及其他学科的医师应学习有关精神医学知识，了解抑郁症的表现，尤其是驱体症状，以减少抑郁症患者的误诊。

胸大肌皮瓣在耳鼻咽喉科的应用

５例晚期及复发性喉癌、喉咽癌广泛切除后用胸大肌皮瓣Ⅰ期修复缺损。其中皮瓣最大的为１０ｃｍ×１０ｃｍ，除１例术后皮瓣边缘部分坏死，换药后愈合外，４例均Ⅰ期愈合。对胸大肌皮瓣的解剖、手术方法及优缺点进行了讨论，认为胸大肌皮瓣的应用，使一些晚期的病例，能够通过手术达到根治或减轻痛苦的目的。

影像导航系统在鼻颅底外科手术中的应用

目的 探讨影像导航系统在鼻颅底外科手术中的应用价值。方法 应用ASA - 6 10V神经外科影像导航系统对 2例鼻腔、鼻窦肿瘤侵及眼眶、前颅底、5例蝶鞍区占位病变及 3例外伤性视神经损伤的病人进行手术 ,并复习有关文献资料。结果 该系统平均注册误差 <2 .5mm。在影像导航辅助下 ,10例手术均获较好疗效。术中未损伤海绵窦、颈内动脉及视神经等重要结构。结论 影像导航技术可以帮助手术医师术中对瘤体准确定位 ,正确判断鼻窦、颅底手术区域的解剖标志 ,避免损伤邻近的重要结构 ,减少手术的侵袭性和并发症 ,使颅底手术更为精确。

鼻内窥镜在颅底外科中的应用

目的探讨经鼻内窥镜颅底手术的治疗效果。方法内窥镜下经鼻治疗垂体腺瘤23例,颅咽管瘤2例,脑脊液鼻漏7例,蝶窦子弹异物3例,蝶窦囊肿5例,蝶窦霉菌病5例,蝶窦息肉1例,蝶筛窦腺癌1例,视神经管骨折1例,脑膜脑膨出1例。结果蝶窦囊肿、息肉和霉菌病痊愈;垂体微腺瘤和1例颅咽管瘤全切;侵袭性腺瘤、1例颅咽管瘤和蝶筛窦腺癌部分切除;视神经骨管骨折视力提高0.2;脑脊液鼻漏全部治愈,1例术后并发脑膜炎;蝶窦异物2例取出,失败1例。结论经鼻内窥镜颅底手术,定位准确,操作简单,安全有效,但有一定的适应症,须严格掌握与选择。

苍耳子散治疗慢性鼻炎183例

1985年～1988年笔者用苍耳子散治疗慢性单纯性鼻炎183例,取得了较好的疗效,现介绍如下。 一、一般资料 183例中,男112例,女71例。年龄11岁～47岁,其中18岁～35岁135例。病程3个月以内者9例,3个月～1年者32例,1年～2年者52例,2年～3年者48例,3年以上者42例。全部病人均有不同程度的鼻腔滴用1%麻黄素或滴鼻净的用药史。 病例选择:①间歇性交替鼻塞伴有或不伴有粘涕增多;②下鼻甲肿大充血,收缩良好;

内窥镜下鼻内泪囊鼻腔吻合术的应用解剖研究

目的 观测鼻腔外侧壁上泪囊窝的解剖结构及其毗邻关系 ,为内窥镜下鼻内泪囊鼻腔吻合术提供可靠的解剖学参数。方法 在 2 0个尸头上观测泪囊窝的大小、骨质厚度及其毗邻关系。结果 泪囊窝长径 (17 86± 1 40 )mm ,前后径 (7 6 4± 0 2 9)mm。泪前嵴骨质较厚 ,泪后嵴次之 ,泪颌缝处最薄。泪囊窝后上界与中鼻甲前端附着处毗邻 ,距离0～ 4 46mm。中鼻道前方骨棱对应上颌骨额突 ,泪后嵴与钩突基部相平行 ,钩突上端对应泪囊和鼻泪管交接处。泪囊窝与筛前动脉存在三种毗邻关系。结论 中鼻甲前端附着处、钩突上端和中鼻道前方骨凌为泪囊窝在鼻腔外侧壁上的定位标志 。

内窥镜下中鼻道上颌窦开窗术的应用解剖

目的 为内窥镜下中鼻道上颌窦开窗提供解剖学参数。方法 在 2 0个尸体头颅上观测上颌窦窦口、鼻囟门及其毗邻结构。结果 ①上颌窦内口紧邻眶下壁 ,距离 (3 72± 0 6 3)mm ;鼻内开口与眶底最低处平行或高于该平面 ,矢状位上与眶纸板同处一垂面或居于其内侧。②上颌窦鼻内开口距离鼻泪管 (5 5 0± 3 73)mm。③鼻囟门上下径 (11 72± 2 10 )mm、前后径 (16 75± 6 30 )mm、厚度 (3 0 0± 0 6 8)mm、前界距离鼻泪管 (3 44± 0 75 )mm、后缘距鼻后外侧动脉 (8 79± 1 0 0 )mm ;鼻小柱基部至鼻囟门后缘为 (5 4 32±3 15 )mm。④眶下壁与下鼻甲上缘之间 ,随着移向下鼻甲后端 ,距离逐渐增宽。结论 上颌窦窦口及鼻囟门与眼眶和鼻泪管关系密切 ,内窥镜下中鼻道行上颌窦开窗 ,可沿下鼻甲上缘寻找窦口 ,咬除鼻囟门扩大窦口的安全方向为向下和向后 ,向前不能超过 5mm ,防止眼眶和泪道并发症的发生 ;

经鼻腔内窥镜蝶窦鞍区手术解剖及其临床应用

目的：为经鼻内窥镜蝶窦鞍区手术提供解剖学参数和临床经验。方法：在２０个尸头标本上观测蝶窦及周围重要解剖结构。结果：７７．５％的蝶窦口内窥镜直接窥见，窦口距离蝶窦顶壁、外壁、蝶腭动脉孔、鞍前壁、鼻中隔后端分别为 ８． ６±３． １ｍｍ、９． ２±１． ８ ｍｍ、 １１． １±１． ６ ｍｍ、 １４． ７±３． ６ ｍｍ、３． ６±０． ５ｍｍ，距离鼻小柱根部前缘 ６１．６ ± ３．７ ｍｍ，与鼻底夹角 ３１．８° ± ５． ２°。视神经管和颈内动脉在蝶窦外侧上隆起率分别为２５％和７２．５％。６９％蝶窦中隔非正中位。海绵窦前、下、后间窦出现率分别是８０％、５５％、３５％。结论：进行内窥镜蝶窦鞍区手术时注意蝶窦口、蝶窦外侧壁和蝶鞍底壁与周围结构关系，避免损伤重要血管神经。

鼻内窥镜和冷冻在经鼻垂体瘤摘除术中的应用

为探讨经鼻垂体瘤手术技术的改进，总结１９８４～１９９５年经鼻中隔蝶窦垂体瘤摘除术６０例。介绍近一年联合应用鼻内窥镜技术，在０°和３０°窥镜直视下，采取鼻小柱“Ｖ”形切口，经鼻中隔蝶窦进路行垂体瘤手术１６例。５１例术中辅助液氮冷冻治疗，每次１分钟，冻融２次，以破坏残存瘤组织。感到有以下优点：①术野宽敞，照明清晰；②图像放大，电视监视；③窥镜视角广，变换方位自如，操作、止血方便；④未见因冷冻而致出血、视神经损伤和永久性尿崩症等并发症。认为鼻内窥镜和冷冻技术可以有选择地用于经鼻垂体瘤手术。

经鼻内窥镜颅底手术

目的 探讨经鼻内窥镜颅底手术的治疗效果。 方法 内窥镜下经鼻治疗垂体腺瘤23例，颅咽管瘤2例，脑脊液鼻漏7例，蝶窦子弹异物3例，蝶窦囊肿5例，蝶窦霉菌病5例，蝶窦息肉1例，蝶筛窦腺癌1例，视神经管骨折1例，脑膜脑膨出1例。结果 蝶窦囊肿、息肉和霉菌病痊愈；垂体微腺瘤和1例颅咽管瘤全切；侵袭性腺瘤、1例颅咽管瘤和蝶筛窦腺癌部分切除；视神经骨管骨折视力提向0．2；脑脊液鼻漏治愈，1例术后并发脑膜炎；蝶窦异物2例取出，失败1例。结论 经鼻内窥镜颅底手术，定位准确，操作简单，安全有效，但有一定的适应证，须严格掌握与选择。

鼻内窥镜下蝶窦及鞍区手术

目的 探讨鼻内窥镜下蝶窦及鞍区手术的临床效果。方法 内窥镜下经鼻腔入路治疗垂体腺瘤 2例、蝶窦子弹异物 2例、霉菌病 2例和蝶窦囊肿 1例。结果 蝶窦囊肿和霉菌病痊愈 ;蝶窦异物 1例失败 ;垂体腺瘤患者视力恢复 ,脑脊液鼻漏治愈。结论 鼻内窥镜下蝶窦及鞍区手术 ,操作简单 ,安全有效 ,治疗鞍区病变有一定的价值。

内窥镜鼻窦手术术后的处理与疗效

目的 :探索提高内窥镜鼻窦手术疗效的术后处理方法。方法 :通过对 30 0例内窥镜鼻窦手术术后的定期随访和不同时期恰当的处理 ,分析其与疗效的关系。结果 :30 0例内窥镜鼻窦手术病人术后 1年有效率为 82 .3%。结论 :术后合理用药及恰当的术后处理和定期鼻内窥镜随访能提高手术疗效。

鼻窦霉菌病的双径路鼻内窥镜手术体会

报告２７例非侵扰性霉菌性鼻窦炎病人应用双径路鼻内窥镜治疗的疗效，经４～３６个月随访全部治愈。鼻内窥镜手术可达到根治和微创的临床效果。

凝血酶烧伤膏治疗血液病鼻衄的临床观察

目的为探讨血液病鼻衄的理想处理方法。方法对23例治疗组患者采用浸有凝血酶2000In／ml的明胶海绵局部敷贴出血点，3～4日后用烧伤膏创面换药；34例对照组采用凡士林纱条填塞止血。结果治疗组有效率36．9％．显效率69．7％；对照组分别是58．8％和35．3％。两种方法有显著性差异（P＜0．01）。结论用凝血酶敷贴出血点及创面烧伤膏换药是治疗血液病鼻衄一种安全、有效的方法。

鼻内镜下垂体腺瘤切除术——附28例报告

目的:探讨鼻内镜下垂体腺瘤手术的治疗经验。方法:鼻内镜下经鼻中隔-蝶窦、鼻内镜辅助经鼻中隔-蝶窦和经鼻腔-蝶窦三种入路手术行垂体腺瘤切除术,共28例。结果:Hardy-Wilson分级Ⅰ级者7例全切除;Ⅱ级者7例,5例全切除,2例次全切除;Ⅲ级者11例,5例全切除,5例次全切除,1例部分切除;Ⅳ级者3例,部分切除。严重并发症蛛网膜下腔出血1例,死亡1例。术后随访2个月～56个月,手术全切除17例中1例复发。结论:鼻内镜下垂体腺瘤手术克服了显微镜下不能观察蝶窦外侧壁重要血管和神经等结构的缺点,经鼻内镜垂体腺瘤切除术具有操作简单、到达蝶鞍比较容易、损伤小的优点,符合微创外科手术原则。

鼻出血的治疗

1资料与方法 1.1临床资料。210例均为单侧鼻腔出血,男159例,女51例,年龄17～80岁,平均42.6岁。其中116例就诊时鼻腔出血,出血时间0.5～3小时,检查：鼻腔有积血和凝血块,清除后，经前鼻镜检查未见出血点。另94例就诊时无活动性出血，鼻出血时间在1～7夭，表现为自发性1日内数次发作的鼻腔深部出血。全部患者均排除血液系统疾病及其他凝血机制障碍，鼻窦CT扫描无异常。

脑脊液鼻漏的诊断和治疗的探讨

目的 探讨脑脊液鼻漏的诊断和治疗方法。方法 １２例病人，根据鼻漏液糖定量、ＣＴ、ＭＲＩ、鼻内窥镜检查诊断为脑脊液鼻漏，行保守或／和手术治疗。结果 １２例病人均痊愈，５例并发嗅觉障碍，１例并发脑膜炎。结论 界内窥镜为脑脊液鼻漏的诊断和治疗提供了有力的帮助。

耳后带蒂肌皮瓣在外耳道成形术中的应用

耳后带蒂肌皮瓣在外耳道成形术中的应用孙敬武１刘建斌２刘认华１对外耳道狭窄或闭锁症，通常用外耳道成形术来改善听力和修复形成具有自洁作用的外耳道。自１９９０～１９９６年我们应用耳后皮下带蒂岛状肌皮瓣，对６例外耳道闭锁患者行外耳道成形术，获得满意的效果。...