吲哚菁绿荧光实时引导技术在肝胆外科中应用

腹腔镜肝切除技术已经是目前治疗肝脏良性和恶性疾病的主要方法,但是手术过程中存在诸多问题影响其精确应用,如肿瘤的定位、切除过程中平面的确定以及是否存在转移灶等。近年在国内外广泛开展的吲哚菁绿荧光实时引导的腹腔镜肝切除术在一定程度上弥补了当前腹腔镜肝切除手术中部分困惑。吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)是一种近红外荧光染料,可被波长范围在750~810 nm的光所激发,发射波长840 nm左右的近红外光[1]。

吲哚菁绿在肝胆外科领域的应用现状及展望

近年来,外科医师对肿瘤病人进行术前评估的检查方法日臻丰富,但是辅助术者对肿瘤进行术中实时评价的工具仍处于探索阶段。而吲哚菁绿作为一种安全有效的近红外示踪剂在术中肿瘤边缘的界定、切除平面和范围的判定、前哨淋巴结的示踪等方面均展现出了极大的优势。尽管吲哚菁绿的在临床应用过程中仍存在一定的局限性,但吲哚菁绿分子生物学的研究已经取得了阶段性进展,有望进一步提高其在肿瘤示踪方面的敏感性和特异性。

靶向和免疫治疗原发性肝癌:肝移植术前降期治疗应用进展

从全球范围看,原发性肝癌(PLC)是第三大癌症相关死亡原因。2020年在全球范围内约有83万例PLC患者死亡,占全部癌症死亡总数的8.3%^([1])。PLC中最常见的病理学类型是肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)。通常,在各种原因引起的慢性肝病背景下发生细胞转化,HCC患者的预后可能受肿瘤数量、大小和位置影响而有很大的差异^([2])。HCC继续对全球健康构成威胁,预估到2025年,每年将诊断出100多万例HCC。

免疫治疗肝细胞癌肝移植患者现状和前景展望

原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率排在常见恶性肿瘤的第四位,也是第二位的肿瘤致死病因,其中肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是PLC主要的病理学类型,约占75%~85%^([1])。目前,肝移植(liver transplantation,LT)已经成为治愈肝癌的主要方式之一,其适应证在国际上主要采用米兰(Milan)标准,即单个肿瘤直径≤5 cm或多发肿瘤数目≤3个,且肿瘤直径≤3 cm,无大血管侵犯和淋巴结或肝外转移,受者5 a生存率可达70%~85%^([2])。

Rouviere沟引导定位在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的探讨Rouviere沟引导定位对腹腔镜胆囊切除术(LC)的应用价值。方法选择2012年2月至2014年9月因胆囊病变等行LC的150例患者,随机分为研究组(使用Rouviere定位)和对照组(不使用Rouviere定位)各75例,研究组在Rouviere沟引导下行LC,对照组仍采用传统定位手术方式,对比两组手术持续时间、并发症例数和发病率以及中转开腹率。结果研究组存在Rouviere沟分型为开放型45例(60.00%)、融合型12例(16.00%)、缺失型18例(24.00%),分型在性别构成中差异显著(χ2=9.382,P=0.009);与对照组比较,研究组手术持续时间较短,并发症病例数较少、中转开腹率较低(均P<0.05)。两组术后未出现任何胆管损伤和手术死亡病例,手术后恢复较好。结论采用Rouviere沟引导定位行LC,患者临床手术效果较好,显著缩短手术时间,减少手术并发症,值得临床推广应用。

手术不能切除的胰腺癌行微波固化治疗并发症的防治

目的总结微波固化治疗在手术不能切除的胰腺癌中应用时的并发症的防治。方法对我院自2004年3月以来对6例微波固化治疗不能切除的胰腺癌病例进行回顾性分析。结果本组6例均因胰腺癌行开放性手术,术中病理证实为胰腺癌,病期较晚,无法切除;围手术期无死亡病例,后死亡2例。结论在术中超声的引导以及术中旁开测温计的监控下,对于手术不能切除的胰腺癌进行微波固化治疗是安全有效的;常规放置胰床引流管;术后应用生长抑素或其类似物,可有效减少并发症的发生。

血必净在门静脉高压症术后的应用

目的探讨血必净在门静脉高压症断流术后应用的效果。方法在该院近2年诊断为肝炎后门静脉高压症接受脾切除+断流术治疗的患者中选择46例随机分为研究组和对照组,研究组术后使用血必净,对照组术后常规治疗。检测两组术前及术后1、3、5、7 d肝功能指标、凝血功能指标、免疫指标、炎症反应指标并观察术后并发症。结果两组患者术后结合胆红素(DBil)、凝血酶原时间(PT)、T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、免疫球蛋白Ig G、Ig M、C反应蛋白(CRP)及门静脉血栓发生例数差异有统计学意义(P<0.05)。结论门静脉高压症患者术后使用血必净可提高机体免疫力、减轻炎症反应、减少术后并发症及门静脉血栓的发生率。

人工智能在原发性肝癌诊疗中的应用

在医疗大数据时代,人工智能技术在医学中的应用日益广泛。通过对海量医学数据进行高效管理、信息挖掘后可以得到关于疾病发生发展、生存预后等有益信息。近年来,人工智能技术在原发性肝癌中的应用亦取得了一些成果。本文将详述其在肝癌诊断和治疗中的应用现状及前景。

预防腹部手术后肺部并发症的临床策略

目的分析引起腹部手术后肺部并发症的危险因素,以采取措施降低并发症发生率,提高手术安全。方法回顾性分析147例腹部大手术的临床资料并对数据进行统计学处理。结果术后发生肺部并发症31例,占21.2%,肺部并发症主要是肺部感染和肺不张,全组无死亡病例。单因素分析显示,高龄、术前并存COPD(慢性阻塞性肺病)、ASA(American Society of Anesthesiolgists)健康状况分级高、术前肺功能异常及上腹部大手术是术后出现肺部并发症的危险因素(P<0.05)。多因素分析显示,术前并存COPD、肺功能异常及上腹部大手术是独立危险因素(P<0.05)。结论对于需实施上腹部大手术、年龄超过60岁或并存COPD、ASAⅢ级和Ⅳ级的高危患者,术前肺功能评估,围手术期加强监护和治疗,是减少术后肺部并发症的必要手段。

胆管空肠Roux-en-Y吻合术后再手术原因及对策

目的 探讨胆管空肠Roux en Y吻合术 (胆肠R Y吻合术 )后再手术的原因及对策。 方法 对我院1988年 1月至 1999年 10月收治的 2 0例胆肠R Y吻合术后再手术病人的临床资料作回顾性分析。 结果 再手术原因有 :肝内胆管狭窄伴结石 4例 ;肝门胆管狭窄伴结石 6例 ;吻合口狭窄伴结石 4例 ;单纯吻合口狭窄 3例 ;反流性胆管炎 2例 ;胆管末端漏斗综合征 1例。再手术方式 :吻合口切开整形并左肝外叶切除 2例 ;肝门胆管切开整形 ,取尽结石后行高位胆管空肠再吻合 7例 ;原吻合口扩大整形 ,取石 8例 ;吻合口切开整形 ,桥袢延长并人工空肠套叠 1例 ;经空肠盲袢取石 ,吻合口扩大成形 1例 ;吻合口切除 ,胆肠端侧吻合 ,胆总管盲端关闭 1例。全组病人经治疗后均痊愈出院。 结论 胆肠R Y吻合术及以后的再手术均应以取尽结石 ,纠正狭窄 ,去除病灶 ,通畅引流为原则 ,方可提高疗效 。

肝细胞癌腹腔镜手术切除的利与弊

在全世界范围内,每年大约有90万的原发性肝癌病人死亡,这在癌症相关致死疾病中排名前5位,其中中国的死亡人数已占到50%以上,在我国平均每5分钟就有4人死于肝癌[1-3]。在原发性肝癌病人当中,肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)占到了85%~90%,目前HCC已经被视为一个关乎全民健康的严重危机。总的来说,对于有机会接受外科手术治疗的病人而言,肝切除术依旧是最为有效和最佳的选择[3]。在1991年,世界首例腹腔镜肝切除术报道问世以前,开放肝切除术是外科手术治疗肝脏肿瘤的唯一选择[4]。由于肝内脉管结构错综复杂,肝切除手术一直被认为是难度较大的复杂手术。

超声导向瘤内注射无水酒精治疗肝癌

目的 探讨超声导向瘤内注射无水酒精治疗肝癌的疗效。 方法 利用B超引导经皮肝穿刺瘤内注射无水酒精治疗原发性、转移性肝癌 6 0例 ,共注射 4 5 0次。 结果 癌肿直径 <3cm、3～ 5cm、>5cm病人 ,1年和 3年的生存率分别为 10 0 %、6 8.8% ,89.7%、4 8.3%和 83.3%、13.3%。 73.3%(4 4 6 0 )肿瘤缩小 ,AFP阳性患者 97.7% (4 3 4 4 )出现AFP下降或转阴 ,未发生肿瘤沿针道转移及严重并发症。 结论 该方法操作简单、适应证广、副作用少 ,疗效确切。

肝内胆管细胞癌腹腔镜手术安全性的分析

目的探讨腹腔镜手术在肝内胆管细胞癌治疗中的安全性。方法回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院2019年1月至2021年12月期间采用外科手术切除的38例经病理证实为肝内胆管细胞癌病人的临床资料。根据手术方式的不同分为开腹手术组和腹腔镜手术组,观察病人的手术时间、手术切除范围、围手术期输血量、淋巴结清扫数目、并发症发生率和术后住院时间情况。结果38例病人均成功施行了肝切除手术,其中开腹手术23例、腔镜手术15例。腹腔镜手术组的手术中位时间为175(130,312)min,而开放手术组的手术中位时间为240(200,293)min,差异有统计学意义(P=0.019)。开放手术组施行大范围肝切除术11例、小范围肝切除术12例,而腹腔镜手术组施行大范围肝切除术6例、小范围肝切除术9例,两组之间的差异无统计学意义(P=0.387)。开放手术组的中位输血量为0(0,400)mL,而腹腔镜手术组的中位输血量为0(0,0)mL,差异有统计学意义(P<0.001)。开放手术组术后12例出现胸腔积液、2例出现胆漏、1例出现肝切除术后肝衰竭,而腹腔镜手术组术后有4例出现胸腔积液、1例出现胆漏、无肝切除术后肝衰竭发生,胸腔积液之间的差异有统计学意义(P=0.021)。开放手术组的中位淋巴结清扫数目为5(3,7)枚,而腹腔镜手术组的中位淋巴结清扫数目为5(3,8)枚,差异无统计学意义(P=0.548)。开放手术组术后的中位住院时间为11(8,15)d,腹腔镜手术组术后的中位住院时间为10(7,14)d,差异无统计学意义(P=0.374)。结论腹腔镜肝切除治疗肝内胆管细胞癌是一种安全可靠的手段,其有效性需要进一步研究。

驱动蛋白Eg5在肝细胞癌中的表达及其意义

目的检测驱动蛋白Eg5在肝细胞癌中的表达水平,并探讨其与肝癌转移的关系。方法选取53例原发性肝癌的手术切除标本和5例正常肝脏组织,采用免疫组化检测Eg5的表达,并分析其与肝癌临床病理特征和肝癌转移间的关系;RT-PCR检测Eg5 mRNA在有门脉癌栓、无门脉癌栓、炎性假瘤的肝脏组织中的表达。结果免疫组化显示Eg5在正常肝脏组织中未见明显表达,在肝癌组织中的表达阳性率为62.3%(33/53),且与肝癌的肿瘤直径(χ2=10.162,P=0.002)、Edmondson分级(χ2=4.414,P=0.038)、pTNM分期(χ2=13.061,P=0.000)、有无门脉癌栓(χ2=4.098,P=0.041)有关;而与患者性别、年龄、肿瘤包膜有无等指标无明显的相关性。RT-PCR显示Eg5 mRNA在炎性假瘤的肝脏组织中未见表达,在无门脉癌栓的肝癌组织、有门脉癌栓的肝癌组织中表达水平为0.647±0.028、0.933±0.017,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Eg5在正常肝脏组织中未见明显表达,而高表达于肝癌组织中,Eg5的表达与肝癌转移特性有关,Eg5可能作为肝癌化学治疗的潜在靶点。

肝移植术后并发症相关危险因素的临床研究

目的探讨影响肝移植患者术后并发症的高危因素,以及发生术后并发症患者的术后早期临床特征.方法回顾性分析2017年1月至2020年1月中国科学技术大学附属第一医院移植中心44例肝移植患者临床资料,根据患者是否出现手术并发症,分为对照组(无并发症发生)14例、手术并发症组9例、术后感染组11例和急性排异反应组10例.采集患者术前Child评分、血生化、血氨、凝血功能,手术时间、术中输血量和术后前4天的血生化指标、乳酸脱氢酶(LDH)、肌红蛋白(MYO)、凝血功能、血氨及他克莫司血药浓度等.结果①与对照组比较,手术并发症组患者术前Child评分较高(分:8.46±2.18 vs.10.55±1.50),胆碱酯酶降低(U/L:4515.21±1968.65 vs.2879.38±889.59),术中输血量较多(mL:2289.29±754.52 vs.4233.33±430.12),术后第1~4天血MYO、LDH和血氨都较高,术后前3天凝血酶原时间(PT)延长,差异均有统计学意义(P均<0.05).②与对照组比较,术后感染组患者术前Child评分较高(分:8.46±2.18 vs.10.90±1.57),术中输血量较多(mL:2289.29±754.52 vs.3350.00±986.15),术后第2、3、4天血氨较高,差异均有统计学意义(P均<0.05).术后他克莫司血药浓度最高值较对照组无明显升高.③与对照组比较,急性排异反应组患者术前血氨与Child评分较高(分:8.46±2.18 vs.10.80±1.31),术中输血量较多(mL:2289.29±754.52 vs.3110.00±670.74),术后第1~4天血氨升高,术后第1、3、4天LDH较高,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论肝移植术前患者肝功能状况及对机体病理生理改变的纠正程度是决定手术成功及围术期并发症发生的关键;术后早期出现血MYO、LDH和血氨较高往往提示有发生并发症的可能.

Clavien-Dindo分级系统分析不同供肝类型肝移植患者术后早期并发症发生率比较研究

目的 采用Clavien-Dindo分级系统分析接受不同供肝的原位肝移植受者发生早期并发症的差异。方法 2017年4月~2020年12月我中心诊治的60例终末期肝病患者,均接受公民逝世后器官捐献肝移植术治疗,其中接受脑死亡后捐献(DBD)27例,接受心脏死亡后捐献(DCD)26例和接受脑-心双死亡后捐献(DBCD)7例,均接受同种异体经典原位肝移植术。采用Clavien-Dindo分级系统对术后早期(1个月内)并发症进行分级,比较Ⅲ级及以上并发症发生率。结果 在60例患者中,有16例(26.6%)发生了术后早期Ⅲ级及以上的并发症,其中DBD组2例(7.4%),DCD组2例(7.7%),DBCD组2例(28.6%);DBD组发生Ⅳ级并发症1例(3.7%),DCD组2例(7.7%),DBCD组无(0.0%);DBD组发生Ⅴ级并发症(死亡)3例(11.1%),DCD组3例(11.5%),DBCD组1例(14.3%),三组并发症发生率比较,无显著性差异(P>0.05)。结论 与标准的DBD供肝移植比,接受DCD或DBCD供肝移植也不增加术后早期并发症的发生。

呼吸治疗护士职业认同的现状调查

目的分析我国呼吸治疗护士职业认同现状并探讨其影响因素。方法采用中文版“护士职业认同量表”,对我国华中、华南部分地区共146名护理呼吸治疗护士进行调查。结果呼吸治疗护士职业认同总分(4.30±0.98)分,7个维度平均得分为(4.30±0.98)分,其中组织影响感维度得分最低,患者影响感维度得分最高;不同职称、从事呼吸治疗工作年限、平均工资水平、不同性别的呼吸治疗护士之间,职业认同得分差异有统计学意义(P<0.05)。结论医院管理者可以通过加强现有临床呼吸治疗护士的使用及管理,建立呼吸治疗护士职称体系,分化队伍层级,通过职称指导薪酬待遇,加强对呼吸治疗专业的宣传,加强职业观教育,以提高其职业认同水平。

预防性肝动脉化疗栓塞术对比靶向治疗对肝细胞癌微血管侵犯的患者术后早期复发的影响

目的研究合并微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)的肝细胞癌患者根治性术后行预防性肝动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)和靶向药物治疗对术后早期复发的影响。方法回顾性分析收集2018年1月至2021年5月在中国科学技术大学附属第一医院行根治性肝切除术,且病理提示合并微血管侵犯的115例肝细胞癌患者的临床资料,根据术后不同治疗方式,将患者分为三组分别为单纯手术组(术后未进行任何抗肿瘤治疗)、TACE组、靶向治疗组,收集三组患者数据,三组间计数资料比较采用卡方检验,使用Kaplan-Meier法进行无病生存率分析,并用log-rank检验比较组间无病生存率(三组数据两两比较时,检验水准采用Bonferroni校正)。结果115例患者分为三组,单纯手术组35例,靶向治疗组39例、TACE组41例,各项临床基本资料的差异无统计学意义(P>0.05),单纯手术组、靶向治疗组及TACE组三组中位无病生存时间分别为7.9月、16.5月及18.2月,术后1、2年的无病生存率,单纯手术组为25.7%、20.0%,靶向治疗组为77.8%、33.3%,TACE组为70.7%、36.6%。靶向治疗组及TACE组无病生存率均优于单纯手术组,差异有统计学意义(均P<0.05)。在M1级(MVI低危)中,术后1、2年的无病生存率,单纯手术组为28.0%、24.0%,靶向治疗组为92.3%、46.2%,TACE组为81.2%、45.4%。TACE组及靶向治疗组无瘤生存率优于单纯手术组,差异有统计学意义(均P<0.05)。在M2级(MVI高危)中,术后1、2年的无病生存率,单纯手术组为20.0%、10.0%,靶向治疗组为30.8%、7.7%,TACE组为63.2%、26.3%。TACE组无病生存率优于单纯手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论预防性TACE及靶向治疗均可降低合并MVI的肝癌患者术后早期复发率,对于M2级患者,预防性TACE相比靶向治疗,降低术后早期复发率更加显著。

近红外二区荧光显影技术在肝胆外科中的应用

近年来,近红外二区荧光显影技术已在临床应用获得进展。与近红外一区荧光显影技术比较,其在显现肝脏肿瘤和胆道系统中具有更高成像质量、肿瘤敏感性和深层显像能力。近红外二区荧光显影技术作为一种能够提供高信背比和更深组织穿透等特性的术中实时影像技术,能够在提高手术安全性和治疗效果的同时缩短手术时间,具有良好发展前景和拓展潜力。随着新型染料的开发,这项技术能够在肝癌靶向成像、胆管灌注评估和远端胆总管显像等方面发挥更大作用。笔者就近红外二区荧光显影技术应用于肝胆外科的研究进展进行综述。

控制性低中心静脉压在高龄腹腔镜肝切除术中的应用

目的探讨控制性低中心静脉压在高龄腹腔镜肝切除患者中的安全性及应用价值。方法回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院自2018年12月至2021年2月收治的45例60岁以上因原发性肝癌行腹腔镜肝切除的患者临床资料。其中采用控制性低中心静脉压(Low central venous pressure,LCVP)28例,正常中心静脉压(Normal central venous pressure,NCVP)组17例。观察比较两组肝切除时间、肝门阻断时间、术中出血量、术后肝肾功能恢复情况、并发症等指标。结果LCVP和NCAP组相比,在切肝时间、肝门阻断时间、总术中出血量、术后早期肝功能恢复等方面差异均有显著性(P<0.05)。在术后并发症上无明显差异(P>0.05)。结论对于高龄患者在腹腔镜切除中应用LCVP是安全有效的,其在减少切肝时间、肝门阻断时间、总术中出血量、术后早期肝功能恢复等方面体现了优势,并未增加心脑血管意外、肾功能障碍等术后并发症。