肝门部胆管癌外科治疗的问题与对策

手术切除是目前肝门部胆管癌获得治愈和患者长期生存的惟一希望。肝叶切除、肝外胆管切除、区域性淋巴结清扫以及胆道重建是目前肝门部胆管癌的主要手术方式。由于肿瘤本身具有侵袭性以及缺乏有效的术后辅助治疗方法，即使是在精准外科治疗时代，肝胆外科医师依然面临挑战。在术前可切除性评估和分期、术前胆道引流和门静脉栓塞、肝切除的范围、联合门静脉切除重建、联合肝动脉切除以及淋巴结清扫范围等方面存有诸多争议。本文聚焦肝门部胆管癌外科治疗的相关问题并提出对策。

肝癌干细胞在肝癌转移复发中的作用

肝癌是世界上常见的恶性肿瘤，在肿瘤相关致死因素中，肝癌列第3位。肝部分切除术和肝移植仍然是目前治疗肝癌最有效的方法。然而，术后肿瘤转移和复发是影响患者长期生存的主要障碍。肝癌组织中存在肝癌干细胞，其与肿瘤的发生、发展和对当前治疗方法的耐受性密切相关。随着对肝癌干细胞研究的深入，肝癌干细胞被认为是肝癌转移和复发的主要根源之一。根除肝癌干细胞为肝癌的治疗带来了希望。笔者主要阐述肝癌干细胞表面标记物和其促转移复发相关机制以及循环的肝癌干细胞、肝癌干细胞微环境等在肝癌转移复发中的作用。

表观遗传修饰与肝癌的关系

表观遗传学是指基因的核苷酸序列在不发生改变的情况下，基因表达了可遗传的表型变化。表观遗传机制的失调在人类恶性肿瘤包括肝癌发生、发展过程中发挥了重要作用。目前研究结果发现：大量表观遗传可凋节有关基因靶点和信号转导通路，如DNA甲基化、组蛋白修饰、RNA调节基因沉默等与肝癌的发生和发展密切相关。探究这些异常的表观遗传机制对诊断和治疗肝癌有着重要的意义。