放射肿瘤科住院医师规范化培训临床教学的哲学辩证法

2014年中国科学技术大学附属第一医院放射肿瘤专业被批准为国家级住院医师规范化培训基地,在教学过程中,发现放射肿瘤科因专业型强、知识面广,医学本科阶段基本不涉及,导致住院医师在规范化培训期间学习和理解较困难。文章首先对放射肿瘤治疗学的临床教学特点作了阐述,介绍了放射肿瘤治疗学的教学内容,包含放射物理学、放射生物学及临床肿瘤学等多个方面。其次运用哲学辩证法的三大规律,介绍了X射线治疗肿瘤的基本原理,分次照射的教学方法和肿瘤整体治疗的理念,并用乳腺癌进行了举例说明。由于放射肿瘤学的知识范围广,更新速度快,采用老式课堂教学难以满足住院医师规范化培训的要求。采用哲学辩证法教学是一种非常好的尝试。为培养合格的放射肿瘤专业住院医师丰富了教学经验。

Autar评估表在肿瘤放疗患者中应用价值

目的:探讨Autar评估表在预防肿瘤放疗患者发生静脉血栓的应用效果。方法:使用Autar评估表对2016年首次放疗患者发生深静脉血栓的风险进行评估,再分组统计VTE发生率,观察不同评分组患者VTE的发生率的差异。结果:根据Autar评估表评分结果显示:不同风险患者并发VTE差异无统计学意义(P>0.05)。结论:用Aurar量表对肿瘤放疗患者进行VTE形成风险评估,不能有效筛查深静脉血栓高危人群是否放射治疗的因素有关。

立体定向间质内放射治疗深部脑肿瘤（1例报告）

自１９９２年１０月～１９９４年３月，采用立体定向技术，对１５例不宜手术切除的深部肿瘤患者行立体定向间质内插植放疗。照射剂量６００～１０００ｃＧｙ／次日完成治疗。结果，治疗后全部病人症状均得到不同程度改善，ＣＴ复查部分病人肿瘤缩小，无严重并发症。初步结论：这种方法适宜于治疗直径３ｃｍ左右，位置深在，不易手术切除之脑瘤。

手术联合放疗治疗喉癌的疗效及预后因素分析

目的探讨手术联合放疗治疗喉癌的疗效及影响预后的因素。方法回顾性分析92例接受手术及术后放疗的喉癌患者的临床资料。Log-rank检验进行生存分析,Cox回归模型进行多因素分析。结果 92例喉癌患者的1、3、5、10年生存率分别为85.9%、72.6%、67.5%和60.9%,1、3、5、10年局部控制率分别为93.3%、81.3%、75.6%和57.6%。单因素分析结果显示,年龄、颈部淋巴结转移与喉癌患者的预后有关(P<0.05)。Cox回归多因素分析显示,颈部淋巴结转移是影响喉癌患者预后的独立因素。结论颈部淋巴结转移是影响喉癌患者手术联合放疗预后的独立因素。提高局部控制率、加强术后随访是提高生存率及改善生活质量的关键。

肠内营养支持对食管癌放疗患者营养状态和放射损伤的影响

目的探讨经鼻十二指肠营养管置入术行肠内营养支持对食管癌放疗患者营养状态和放射损伤的影响。方法选取2015年6月至2016年12月于我院住院治疗的46例食管鳞癌放疗患者,随机分成营养组和常规组,每组23例。营养组患者在放疗前行经鼻十二指肠营养管置入术,并行营养支持。常规组患者放疗期间常规饮食。比较2组患者放疗前和放疗后各项营养学相关指标,评估2组患者急性放射性损伤的发生情况。结果营养组患者放疗前和放疗后血红蛋白、白蛋白、前白蛋白和体质量等营养学指标差异无统计学意义(P>0.05)。常规组患者放疗后营养学相关指标较放疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。常规组患者放疗急性毒性反应重于营养组。结论经鼻十二指肠营养管置入术应用于食管癌放疗患者能有效改善营养状态,减轻放射损伤,且安全、方便,是值得临床推广的肠内营养干预途径。

调强放疗前后外周血淋巴细胞及其亚群的变化分析

目的分析肿瘤患者调强放疗(IMRT)前后外周血淋巴细胞和亚群的变化,探讨该变化对疗效的影响。方法采用流式细胞仪(FCM)检测183例常见恶性肿瘤患者IMRT前后的外周血,其中66例行免疫功能检测,117例行调节性T(Treg)细胞检测。结果 IMRT可降低外周血中的淋巴细胞总数、CD3^+T细胞、CD4^+辅助性T(Th)细胞、CD4^+CD25^+CD127^(low)Treg细胞以及B细胞的百分比,而CD8^+抑制性/细胞毒性T(Ts/Tc)细胞和自然杀伤(NK)细胞的百分比升高,CD4^+/CD8^+比值降低。结论 IMRT可降低淋巴细胞总数,并引起细胞亚群的再分布,在IMRT的过程中和结束的早期给予免疫调节治疗,可能有利于免疫平衡的恢复。

前列腺癌调强适形放疗的临床疗效和副反应分析

目的:分析调强适形放疗治疗前列腺癌的临床疗效及副反应。方法:回顾性分析25例接受调强适形放射治疗的前列腺癌患者资料,12例患者前列腺精囊95%PTV处方剂量为70Gy。13例患者前列腺精囊95%PTV处方剂量为78Gy,盆腔淋巴引流区处方剂量50Gy。结果:完全缓解9例,部分缓解8例,稳定8例,1、3年总生存率分别为100.0%和96.0%。早期胃肠道副反应1级15例,2级9例。早期泌尿系统反应1级12例,2级6例。晚期胃肠道副反应1级5例,2级4例。晚期泌尿系副反应1级3例,2级3例。结论:调强适形放疗提高了前列腺肿瘤靶区剂量,前列腺周围正常组织和器官放疗副反应发生率低,患者可获得较好的放疗耐受性。

局部进展期直肠癌围放疗期外周血免疫功能指标的变化

目的观察局部进展期直肠癌放疗前、放疗结束时及放疗结束后1月外周血免疫功能指标变化并分析围放疗期直肠癌患者免疫功能变化的临床意义。方法选择安徽省立医院2018年1月到2019年10月54例接受盆腔精确放射治疗的原发直肠腺癌患者,比较研究对象放疗前、放疗结束时及放疗结束后1月时外周血T淋巴细胞、CD4^+T细胞、调节性T细胞(Treg细胞)、自然杀伤细胞(NK细胞)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)的变化情况。结果 54例直肠腺癌患者外周血T淋巴细胞绝对值、CD4^+T细胞绝对值、NK细胞绝对值、Treg细胞绝对值放疗结束时较放疗前下降,放疗结束后1月较放疗结束时升高,并差异有统计学意义(P<0.05)。PLR放疗结束时较放疗前、放疗结束后1月较放疗前升高,并差异有统计学意义(P<0.05),放疗结束后1月较放疗结束时下降,并差异有统计学意义(P<0.05)。结论局部进展期直肠癌患者经过放射治疗后外周血T淋巴细胞、CD4^+T细胞、NK细胞以及Treg细胞于放疗期间一过性下降,放疗结束后开始增高;PLR经放射治疗后明显升高,放疗结束后1月时较放疗结束时会有一定程度的下降。

浅谈如何提高临床肿瘤学教学效果

随着肿瘤发病率的不断增加,提高临床肿瘤学的教学效果是我们面临的重要任务。本文针对我国肿瘤学教学现状以及面临的问题进行分析,初步探讨通过制定规范合理的肿瘤学教材,丰富肿瘤教学的内容,采用案例教学法和以问题为基础的教学方法,培养学生科学思维能力,有益于培养出高素质合格的肿瘤学专科人才。

低强度运动疗法对宫颈癌患者放疗期间癌性疲乏及睡眠质量的影响

目的:探讨低强度运动疗法对宫颈癌患者放疗期间癌性疲乏以及睡眠质量的影响。方法:选取2018年1至2018年12月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)肿瘤放疗科收治的宫颈癌患者60例作为研究对象,随机分为观察组及对照组,每组30例。对照组给予放疗科常规护理,观察组除给予常规护理外,从放疗第1天起,到放疗结束,总共7周,给予低强度运动疗法。观察2组患者干预后的疲乏程度以及睡眠质量。结果:2组患者在入院时,疲乏量表和失眠量表比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者在入院后第1周、第4周和第7周疲乏量表评分逐渐递减,失眠量表评分逐渐递增,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:低强度有氧运动可缓解宫颈癌患者放疗期间的癌性疲乏并提高患者的睡眠质量。

应用4DCT测量老年食管癌患者放疗引发的肺通气功能变化

目的:评价4DCT检测75岁及以上食管癌患者放疗前后的肺通气功能。方法:纳入31例符合条件的75岁及以上高龄食管癌患者。4DCT扫描图像经过形变配准后进行几何二等分。制定3个肺通气功能分析指标:上下肺通气比值,左右肺通气比值和前后肺通气比值。结果:伴有慢性阻塞性肺疾病(COPD)组与无COPD组的上下肺通气比值差异有统计学意义(P<0.05),前后肺通气比值及左右肺通气比值未见明显差异。在75~80岁组与≥80岁组只发现上下肺通气比值差异有统计学意义(P<0.05)。放疗后在COPD组与无COPD组中发现上下肺通气比值(P<0.05)及前后肺通气比值(P<0.05)均有明显差异。放疗后75~80岁组与≥80岁组的上下肺通气比值有统计学差异(P<0.05)。放疗期间同步化疗组与未同步化疗组在肺通气功能上未见明显差别。结论:应用4DCT扫描可区别放疗前后的肺通气功能变化,为早期临床干预提供可能。

局部进展期胃癌D2根治术后同步放化疗与单纯化疗的疗效比较

目的比较局部进展期胃癌D2根治术后同步放化疗与单纯化疗的疗效和不良反应。方法选取接受根治术的局部进展期胃癌患者79例(R0切除,D2淋巴结清扫),随机分为2组。试验组40例,采用放疗同步卡培他滨化疗序贯4周期奥沙利铂联合卡培他滨(XELOX)方案化疗。对照组39例,术后仅予以6周期奥沙利铂联合卡培他滨(XELOX)方案化疗。比较两组患者局部复发率、3年无病生存率、3年总生存率及不良反应。结果与对照组比较,试验组局部复发率降低[64.1%(25/39)vs 40.0%(16/40),P=0.032],3年无病生存率和3年总生存率比较有所增高,但差异无统计学意义(P>0.05);试验组和对照组淋巴结阳性患者3年生存率分别为45.2%(14/31)和18.5%(5/27)(P=0.049),中位无病生存期分别为26个月和19个月(P=0.024)。试验组血液毒性和胃肠道反应发生率较高。结论局部进展期胃癌根治术后同步放化疗序贯化疗较单纯化疗可以降低局部复发率,对于淋巴结阳性患者有改善生存的趋势。主要不良反应为血液毒性及胃肠道反应。

局部进展期胃癌术后放化疗与单纯化疗的对比研究

目的比较局部晚期胃癌根治术后同步放化疗(RCT)与单纯化疗(CT)的疗效及不良反应。方法对76例接受胃癌根治术(R0切除,D2淋巴结清扫)、病理诊断为Ⅱ-Ⅳ期的患者的预后进行分析,其中31例接受术后放化疗,45例接受术后化疗,评价两组的2、3年生存率,无复发生存率及治疗期间的毒性反应。结果 RCT组和CT组的2年生存率分别为85.5%和72.3%,3年生存率分别为69.2%和40%(P=0.045);2年无复发生存率分别为74.7%和48.6%,3年无复发生存率分别为49.8%和30.1%(P=0.041)。3级以上血液毒性发生率分别为20.7%和17.1%(P=0.373),胃肠道反应发生率为93.1%和63.4%(P=0.034)。结论局部晚期胃癌根治术后同步放化疗可以提高生存率及无复发生存率,不良反应可耐受。

rAd-p53对人肝癌细胞放射敏感性影响的实验研究

目的探讨重组p53腺病毒(rAd-p53)对不同p53基因型的肝癌细胞放射敏感性的影响及差异。方法用rAd-p53、Ad-EGFP(构建方式及载体的结构与rAd-p53完全相同,仅目的基因不同的腺病毒),分别感染人肝癌细胞HepG2(p53野生型)和人肝癌细胞PLC/PRF/5(p53突变型),MTT法检测细胞存活率;不同剂量X射线照射克隆形成率检测细胞放射敏感性,流式细胞仪检测细胞凋亡。结果 15MOIrAd-p53感染48 h后,2种细胞生长抑制率分别为(7.30±1.78)%、(11.51±1.53)%,并且随着病毒滴度或感染时间的增加,生长抑制效应亦逐渐增强(P<0.01);HepG2和PLC/PRF/5细胞放射增敏比(SER值)分别为1.24和1.52;细胞凋亡率分别为(22.19±1.04)%、(30.36±2.74)%;均明显高于空白组和Ad-EGFP组(P<0.01)。结论 rAd-p53能显著抑制人肝癌细胞生长、诱导细胞凋亡和提高细胞放射敏感性,并且对PLC/PRF/5细胞(p53突变型)作用强于HepG2(p53野生型)。

甘氨双唑钠对中晚期食管癌放射增敏作用的疗效观察与护理

目的观察甘氨双唑钠对食管癌放射增敏作用的疗效、不良反应及护理。方法对62例经病理学检查确诊的食管癌患者随机分为增敏组和对照组各31例,两组放疗方案相同,增敏组为放疗同时加甘氨双唑钠（CMNa）800mg/m2,给药后30-60min内接受放疗,每周3次,至放疗结束;对照组为单纯放疗,观察两组近期疗效和各种不良反应。结果近期疗效,增敏组（CR＋PR）率93.5%,对照组（CR＋PR）率74.2%,增敏组明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论使用甘氨双唑钠对食管癌有放射增敏作用,不良反应并未增加,但在使用甘氨双唑钠过程中要重视用药的护理,加强健康教育,达到甘氨双唑钠放射增敏的有效作用,使放疗计划顺利完成。

盐酸羟考酮用于慢性中重度癌痛的评估及护理观察

目的观察奥施康定(盐酸羟考酮)用于慢性癌痛治疗的疗效及不良反应发生率。方法50例中重度癌痛患者服用奥施康定,记录治疗前后的疼痛强度和不良反应的发生。结果总疼痛缓解率为88%。不良反应有便秘33例(66%)、恶心呕吐7例(14%)、头晕及其他不良反应的发生率低均<5%。结论每12 h服用盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌痛安全有效。

siRNA对白血病细胞株HEL中EDAG-1基因的干涉作用

目的探讨抑制胚胎发育相关基因-1(EDAG-1)的表达对白血病细胞株生长的影响及其机制。方法收集重组质粒转染包装病毒细胞的上清转染HEL细胞株,经嘌呤霉素筛选稳定抑制EDAG-1基因表达的细胞株,RT-PCR检测EDAG-1基因的抑制情况,运用MTT检测转染细胞的增殖能力,并将稳定转染的细胞株种植到裸鼠皮下检测成瘤情况。结果成功建立了抑制EDAG-1基因表达的HEL细胞株。与HEL/negative相比,HEL/siRNA细胞株增殖速度降低(P<0.05),接种裸鼠皮下的肿瘤生长明显减慢(P<0.05)。结论沉默EDAG-1基因的表达可以抑制白血病细胞株的增殖,提示EDAG-1基因可能是白血病治疗的一个有效靶点。

食管癌术后纵隔淋巴结转移两种疗法疗效比较

目的对食管癌术后纵隔淋巴结转移患者,比较三维调强适形放疗与常规放疗的疗效。方法分析2003年1月~2008年12月间安徽省立医院肿瘤放疗科收治的102例食管癌术后纵隔淋巴结转移患者,按不同标准对其分类入组并统计生存时间,对所得数据进行Log-Rank单因素分析。结果 102例患者中,调强放疗组局控率为87.2%,常规放疗组局控率为74.5%,局控率差异P〈0.05,放疗结束后13个月,两组生存率分别为46.0%、47%,P〈0.05。结论对食管癌术后纵隔淋巴结转移患者：三维调强适形放疗肿瘤局控率高于常规放疗,三维调强适形放疗远期生存率与常规放疗无差异。

调强适形放射治疗非小细胞肺癌的初步研究

目的 观察非小细胞肺癌 (NSCL C)调强适形放射治疗 (IMRT)的疗效和毒副反应。方法 13例NSCL C采用 IMRT技术。每周 3～ 5次 ,每次 2～ 6 Gy,与 2 8例常规放射治疗进行对照。结果 IMRT组有效率 (CR+PR)为 92 .3% ,对照组为 5 3.6 % ,两组差异有显著性意义 (P<0 .0 5 ) ,两组急性放射性食管炎发生率分别为 2 3.0 %和 4 6 .4 % ;放射性肺炎发生率分别为 2 3.0 %和 4 2 .9% ,两组差异不显著 (P>0 .0 5 )。结论 NSCL C调强适形放射治疗效果较满意 ,可提高局部控制率 ,远期疗效有待进一步观察。

氦氖激光联合灌肠治疗放射性直肠炎及皮肤损伤护理体会

盆腔肿瘤病人在放射治疗过程中,由于放射线对直肠粘膜和会阴肛周皮肤的损伤,易并发放射性直肠炎及会阴、肛门、肛周皮肤放射性损伤,出现腹泻、便血、里急后重、肛门疼痛及坠胀等症状,严重影响患者生活质量。2010年我科收治了2例放疗致放射性直肠炎合并肛周皮损患者，经过精心治疗和护理，取得满意效果，现将护理体会总结如下。