PDCA联合Mini-CEX在胸外科住院医师规范化培训中的应用

目的 探讨PDCA联合Mini-CEX在胸外科住院医师规范化培训(简称住培)中的应用效果。方法 选取2021年1至6月在中国科学技术大学附属第一医院胸外科参培的60名住院医师,按照入科顺序将住院医师随机分为观察组和对照组,每组均为30名。观察组采用PDCA联合Mini-CEX教学法,对照组采用传统教学法。比较两组住院医师的出科考试成绩、满意度评分、指导医师对两组住院医师的满意度评分。结果 观察组出科理论考核成绩[(91.33±4.39)分比(86.87±5.70)分]和技能考核成绩[(89.37±4.91)分比(84.97±4.14)分]均高于对照组,两组差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组住院医师在自主学习能力、技能操作规范、临床思维能力、医患沟通能力的自评分和对教学方法的评分均高于对照组,两组差异均有统计学意义(均P<0.05),指导医师认为观察组在自主学习能力、技能操作规范、临床思维能力、医患沟通能力的评分和对教学方法的评分均高于对照组,两组差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 PDCA循环联合Mini-CEX教学法注重评价反馈,过程管理,质量控制和持续改进,应用于胸外科住培可显著提高培训效果及教学质量。

改进医护陪检一体化服务在胸外科术前检查中的应用

目的：探讨改进后的医护陪检一体化服务在胸外科术前检查中的应用效果。方法：随机选择2012年1～6月胸外科收治的60例患者作为对照组,按常规进行术前检查;将2013年1～6月胸外科收治的60例患者作为观察组,实施改进后医护陪检一体化服务。比较两组患者的平均术前检查日和满意度。结果：实施改进医护陪检一体化服务后,患者平均术前检查日观察组短于对照组,患者满意度观察组则高于对照组,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：改进后的医护陪检一体化服务能有效缩短患者术前检查日,提高患者满意度,值得积极推广。

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗

目的探讨根据胸腺瘤合并重症肌无力的症状分级指导手术及围手术期的处理。方法对２１例病人的外科治疗和围手术期处理的分析和总结。结果显示重症肌无力症状改善８５．７％，降低了重症肌无力危象及胆碱能危象的发生率，减少了呼吸道的并发症。结论胸腺瘤合并重症肌无力通过外科治疗和围手术期恰当处理可以获得较好的疗效及手术安全。

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸(附126例报告)

目的总结电视胸腔镜手术（video—assisted thoracoscopic surgery，VATS）治疗自发性气胸的经验。方法2001年5月-2007年8月，对126例自发性气胸行VATS，其中同期双侧VATS12例，胸腔镜辅助小切口21例（1例行右肺上叶、右下肺大疱切除）。肺大疱用内镜缝合切割器切除或结扎，生物蛋白胶喷覆创缘，不用胸膜固定术。结果术后平均住院7．4d（3～26d），胸腔引流管放置平均5．4d（1～14d）。术后并发症10例（2例剖胸止血）。全部病例治愈，随访3个月～6年，无气胸复发。结论VATS是彻底性治疗自发性气胸的首选方法，肺大疱切除是常用术式，疗效确切、微创、安全。

CT引导下肺小结节胸腔镜术前微弹簧圈定位

目的：探讨CT引导下微弹簧圈定位在肺小结节胸腔镜切除术前的应用价值。方法：对54例共63个肺内小结节VATS术前行CT引导下微弹簧圈定位。分析该定位方法的操作时间、成功率、并发症发生率及术后病理结果。结果：CT引导下微弹簧圈定位成功率100%,VATS术中2例脱落。穿刺定位操作时间为（16.81±2.96）min,并发症发生率25.93%（14/54）。定位后至VATS手术间隔12～60h,指导VATS楔形切除成功率96.3%（52/54）。术后病理显示恶性结节43个,良性结节20个。结论：在肺小结节胸腔镜切除术前给予CT引导下微弹簧圈定位,准确率高,严重并发症发生率低,是一种安全、有效的定位方法,可有效指导VATS手术,进而提高SPNs的临床诊疗水平。

电视胸腔镜下纵隔肿瘤手术54例报告

目的探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗纵隔肿瘤的安全性及有效性。方法回顾性分析我院2009年1月～2011年9月行胸腔镜下纵隔肿瘤手术54例。一般置3个trocar,首先于腋中线第6～8肋间置第1个trocar(1.0 cm),置入30°10 mm硬质胸腔镜探查,明确病变部位及其毗邻关系后,按照倒三角形决定另外2个trocar(1.5～2.0 cm)的部位,术中根据情况可将操作孔与镜孔互换。若肿瘤较大,或与周围粘连不易显露,或与大血管关系紧密,考虑出血后不易止血采用胸腔镜辅助小切口(video-assisted minithoracotomy,VAMT),沿trocar延长小切口5～8 cm直视下操作。结果 41例全胸腔镜下完成手术;12例胸腔镜辅助小切口;1例因肿瘤侵犯左无名静脉中转开胸手术。1例胸腺增生伴重症肌无力,术中损伤膈神经,术后胸片提示患侧膈肌抬高,术后6个月复查胸片恢复。2例术后气胸,经胸腔闭式引流后痊愈;均未出现术中及术后近期(30 d内)死亡。术后病理:胸腺瘤18例,胸腺增生12例,胸腺癌1例,支气管囊肿8例,胸腺囊肿1例,淋巴细胞增生2例,畸胎瘤4例,神经源性肿瘤6例,胸膜脂肪瘤1例,胸腺孤立性纤维瘤1例。54例随访8～36个月,中位随访时间23个月,所有良性肿瘤均无复发,侵袭性胸腺瘤复发1例。结论电视胸腔镜纵隔肿瘤切除是可行和安全的,可获得满意的临床效果。

全胸腔镜下解剖性肺段切除41例临床分析

目的探讨全胸腔镜下肺段切除术的临床应用价值。方法回顾性分析2013年1月-2016年5月41例全胸腔镜下肺段切除术的临床资料,其中淮南市第一人民医院12例,安徽省立医院29例。三孔法,肺段动脉、静脉使用Hem-olok或直线型切割缝合器处理,肺段支气管及段间平面均使用直线型切割缝合器处理。结果 41例手术均顺利完成,无中转开胸及辅助小切口。手术时间89-208（121.0±15.5）min,术中出血量80-350（142.7±11.5）ml。21例原发肺癌行肺门纵隔淋巴结清扫,清扫淋巴结7-15（10.9±0.6）枚。无围手术期死亡。二次手术2例（1例术后咯血,1例肺不张）。术后胸腔引流时间5-9（7.8±0.2）d,术后住院时间6-14（9.3±0.4）d。术后病理诊断腺癌16例,鳞癌5例,转移癌3例,支气管扩张8例,炎性假瘤4例,结核球4例,血管畸形1例。对21例原发肺癌术后随访2-35（25.4±8.8）月,无复发、转移。结论全胸腔镜下解剖性肺段切除术安全、可行、有效。

两孔法与三孔法胸腔镜肺叶切除术的对比研究

目的探讨两孔法胸腔镜肺叶切除术的临床效果。方法回顾分析我科2014年10月~2015年12月完成的72例两孔法胸腔镜肺叶切除术(DP组),按病灶所在肺叶位置及良恶性质配对选择同期我院完成的72例三孔法胸腔镜肺叶切除术作为对照(TP组),比较2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、胸腔引流管留置时间、术后住院时间、术后前3d疼痛程度总分(VAS疼痛评分法)、术后并发症,电话或门诊随访。结果 2组均无手术死亡。DP与TP组术中出血量[(107.9±56.6)ml vs.(95.0±46.8)ml,t=1.490,P=0.138]、淋巴结清扫数量[(13.9±2.7)枚vs.(14.5±2.6)枚,t=1.358,P=0.177]和术后并发症发生率[11.1%(8/72)vs.9.7%(7/72),χ~2=0.074,P=0.785]无统计学差异。DP组手术时间(153.6±22.6)min明显长于TP组(143.6±25.8)min(t=2.474,P=0.015),胸腔引流管留置时间(5.2±1.7)d明显短于TP组(6.4±1.1)d(t=5.029,P=0.000),术后住院时间(6.1±1.6)d明显短于TP组(7.6±1.2)d(t=6.364,P=0.000),术后前3 d疼痛VAS总分(12.3±1.9)分明显低于TP组(14.4±1.8)分(t=6.808,P=0.000)。2组术后随访6~20个月,均无并发症和复发。结论两孔法胸腔镜肺叶切除术安全可行,对于有选择的病例可能是更好的手术方法。

胸腔镜肺段切除治疗亚厘米肺结节

目的探讨胸腔镜肺段切除术治疗亚厘米孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)的近期疗效。方法回顾性分析2013年1月~2017年9月胸腔镜肺段切除术治疗31例亚厘米SPN的临床资料。其中纯磨玻璃样结节12例,部分实性磨玻璃样结节15例,完全实性结节4例。胸腔镜单一肺段切除21例,联合肺段切除10例。单孔7例,双孔13例,三孔11例。结果无围术期死亡。术后病理显示良性结节6例,恶性结节25例。手术时间(147.1±60.9)min,术中出血量(77.4±47.8)ml,术后住院时间(6.1±2.4)d,切缘距离(29.0±5.2)mm,淋巴结清扫数目(6.5±4.2)枚。3例持续漏气>7d,未见其他术后并发症。术后1个月一秒用力呼气容积(FEV_1)较术前仅下降(8.9±2.1)%,无疾病复发及死亡,无并发症发生。结论亚厘米SPN采用胸腔镜肺段切除治疗,可以保证足够的切除范围及适当的淋巴结清扫,保留更多肺功能。

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸72例

目的总结电视胸腔镜手术(VATS)治疗自发性气胸(SP)的经验。方法72例自发性气胸患者采用VATS治疗,其中双侧VATS9例(同期手术6例),合并血胸急诊手术4例,辅助胸腔镜小切口15例。结果患者全部治愈,平均术后住院6.7天、留置胸引管5.1天,9例发生术后并发症,随访0.5月～3.5年,无术侧气胸复发。结论自发性气胸是临床常见疾病,易反复发作,肺大疱破裂是主要病因。VATS是彻底性治疗SP的首选方法,肺大疱切除是常用术式,VATS创伤小、康复快、并发症少、外观满意。手术时机宜早。

胸腔镜肺段切除术治疗肺部疾病的临床疗效分析

目的：探讨胸腔镜肺段切除术在肺部疾病治疗过程中的安全性、可行性及有效性。方法选取2011年1月～2013年12月安徽省立医院胸外科34例接受胸腔镜肺段切除术患者。回顾性分析临床资料,统计患者的手术时间、术中出血量以及术后并发症的发生情况。结果34例患者均成功施行胸腔镜肺段切除术,平均手术时间（119．6±53．2）min,术中平均出血量（90．0±52．3）ml,术后平均留置胸引管时间（5．1±1．2）d,术后平均住院时间（6．2 ±1．9）d,无围手术期死亡病例,术后再次手术1例,持续性肺漏气≥7 d 2例,肺不张1例,均经保守治疗治愈。结论胸腔镜肺段切除术在治疗肺部良性疾病及早期肺癌方面是安全可行的,术中出血量较少,术后留置胸引管时间及术后住院时间短,手术时间及术后并发症并不相应增加。

中心型肺癌侵及心脏大血管的外科治疗

目的 总结我院八年来对中心型局部晚期肺癌侵犯心脏及大血管外科治疗临床疗效。方法 回顾性总结 1994～ 2 0 0 2年 3 4例中心型肺癌采取扩大切除范围 ,其中肺切除合并上腔静脉部分切除 5例 ;肺切除合并左心房部分切除 8例 ;肺切除合并肺动脉成形术 2 1例。结果 本组无手术死亡 ,术后严重并发症 1例 ,占 2 9.4% ;术后 1、3、5年生存率分别为 76.0 %、5 1.4%、2 0 .8%。结论 对中心型肺癌采取扩大切除范围 ,给术后综合治疗提供了机全 ,明显提高了患者的生存率。

胃大部切除术后食管癌的外科治疗

目的 探讨胃切除术后食管癌的外科手术治疗。方法 通过我科的 9例手术,再结合文献分析胃大部切除术后食管癌手术切除重建的各种术式方法及优缺点。结果 中上段食管癌切除应以横结肠代食管重建为佳,下段食管癌以残胃代食管重建最理想,残胃贲门癌可以用残胃或空肠代食管重建。结论 胃大部切除术后食管癌是可以通过手术再根治的,食管的重建以残胃最接近生理及解剖学,术式简单,安全,易行。

全胸腔镜下全肺切除术10例近期结果

目的探讨全胸腔镜下全肺切除术的近期效果。方法回顾性分析我院2015年9月～2017年12月全胸腔镜下全肺切除术10例资料。跨叶间裂生长中央型肺癌9例,支气管扩张伴右侧毁损肺1例。均因肺叶切除无法根治切除,故行全肺切除。采用两孔法或三孔法胸腔镜切口,使用腔镜下直线切割缝合器依次切断肺静脉-肺动脉-支气管,完整切除一侧全肺。结果 10例手术均顺利完成,无围术期死亡。手术时间(246±52) min,术中出血量(110±42) ml,淋巴结清扫(8. 4±2. 7)枚,术后住院时间(11. 2±3. 8) d,术后并发症3例(心房纤颤2例,乳糜胸1例)。术后随访1～26个月,中位时间9个月。死亡1例,肿瘤转移带瘤生存1例,无病生存8例。结论全胸腔镜下全肺切除术安全可行,近期效果尚可,远期效果有待进一步观察。

单孔胸腔镜治疗原发性自发性气胸术后不同引流方式的对比分析

目的探讨单孔胸腔镜下肺大疱切除术后负压吸引引流方式的优缺点及临床适用范围。方法通过回顾性分析2016年1月至2017年1月共37例术后接受负压吸引系统患者与同期33例传统引流系统患者的临床资料,观察统计两组一般资料、围手术期资料及术后疼痛评分。结果两组患者的年龄、性别、大疱类型、手术时间、胸管留置时间、术后住院时间、术后肺部感染、术后肺漏气及拔管后气胸复发情况差异无统计学意义(P>0.05)。而在术中出血量(P=0.016)及术后胸腔总引流量(P=0.006)方面差异有统计学意义。在术后疼痛评分方面,两组在术后第1天(P=0.000)存在显著性差异,而术后第2天及第3天疼痛评分差异无统计学意义。结论负压吸引系统较传统引流系统术后早期疼痛刺激轻、引流量少,对于术后胸腔内持续漏气患者,负压吸引系统存在引流不及时的缺点,需及时更换水封瓶,便于观察。可作为原发性自发性气胸患者的术后优选引流方式。

肺腺鳞癌外科治疗44例分析

目的 探讨肺腺鳞癌外科治疗的临床特点。方法 分析经手术切除 ,病理确诊的 4 4例肺腺鳞癌资料 ,进行数据统计分析。结果 与同期肺鳞癌、腺癌比较直接侵犯率分别为 79.4 %、2 5 .5 %和 36 .1% ;淋巴结阳性率分别为 6 3.6 %、4 0 .6 %和 33.3% ;术中所见的跨叶侵犯和淋巴结表现与术前 X线及 CT表现分别为 4 0 .9%、11.3%和 6 3.6 %、4 0 .9% ,均有显著性差异。结论 本组结果表明 :肺腺鳞癌在直接侵犯、淋巴结转移程度上明显高于鳞癌和腺癌 ,术前影像学检查很难表现出其实际病变范围 。

术前疼痛教育对开胸术后疼痛控制效果的影响

目的:探讨术前疼痛教育对开胸术后疼痛控制效果的影响。方法:将135例行胸部择期手术患者按随机数字表法分为试验组68例和对照组67例。术前对照组接受常规教育,试验组在常规教育的基础上,由经过严格培训的疼痛教育小组开展疼痛教育,术后第2 d下午由患者填写"患者疼痛认知及住院期间疼痛情况调查问卷";出院前1 d研究者统计每位患者的术后24 h和48 h睡眠时间、住院时间等。比较两组患者对术后疼痛控制的认识,所采取的疼痛控制行为及疼痛控制效果。结果:试验组对疼痛控制的认知得分高于对照组(P<0.05),术后主动下床活动时间早于对照组(P<0.05),主动进行深呼吸及咳嗽得分高于对照组(P<0.05),术后采取深而慢呼吸法、听音乐、保护手术切口法及选择自控镇痛泵镇痛和疼痛呼叫的例数均多于对照组(P<0.05),术后12,24,48 h疼痛分值均低于对照组(P<0.05),术后所经历的最痛低于对照组(P<0.05),术后睡眠时间多于对照组(P<0.05),平均住院时间短于对照组(P<0.05)。结论:术前疼痛教育,可有效提高开胸患者的疼痛知识、态度及管理疼痛的能力,提高镇痛质量,促进患者康复。

胸腔镜辅助下微创Nuss矫治术治疗漏斗胸(附35例报道)

目的:探讨Nuss手术治疗漏斗胸的临床效果。方法:2008年4月～2010年10月采用胸腔镜辅助下微创Nuss矫治术治疗漏斗胸35例,男29例,女6例,平均年龄(12.23±5.7)岁,其中15～24岁15例。结果:35例均顺利完成手术,畸形均达到满意矫正。手术时间60～120 min,出血量3～15 ml,手术后住院时间5～9 d。无心包心脏损伤发生。1例切口感染钢板外露,经换药痊愈;1例切口医用胶粘合切口裂开重新缝合愈合;1例术后7个月出现钢板反应,换药至今未愈;3例术后出现气胸(2例少量未处理痊愈,1例抽气痊愈);1例双钢板植入患者1个月后复查,下钢板轻度移位。全组均获长期随访。结论:Nuss手术矫治小儿先天性漏斗胸安全有效,具有损伤小,恢复快及改善外观的优点。