临床营养工作的几个问题

营养治疗(或称临床营养)是研究人体处于病理状态下的各种营养的需求和提供方法。本文结合在大型综合性医院主持营养工作实践,谈谈临床营养工作的几个问题。一、临床营养的意义:临床营养是在正常生理需要的基础上,根据疾病的诊断、病情及其它有关情况,恰如其分地调整和提出临床需要的营养方案,并通过各种途径,如合理膳食安排,食品调配,科学的烹调方法,正确的饮食制度,对病人进行治疗,以期积极地影响病情的转机,改善代谢,增强机体的抵抗力,达到促使疾病的好转或痊愈的目的营养可作为主要的治疗手段,利用增加或控制某种营养素来达到治疗目的。除了原发性营养缺乏病的病因和治疗与营养直接相关,

不同剂量谷氨酰胺肠内营养对重度颅脑损伤患者血浆二胺氧化酶和D-乳酸的影响

目的探讨不同剂量谷氨酰胺肠内营养对重度颅脑损伤患者血浆二胺氧化酶(DAO)和D-乳酸的影响。方法将安徽省立医院南区2015年2月至2015年12月神经外科住院的60例重度颅脑损伤患者以完全随机化法分成3组:不含谷氨酰胺肠内营养组(C组),低剂量0.3 g/(kg·d)谷氨酰胺肠内营养组(L组),高剂量0.6 g/(kg·d)谷氨酰胺肠内营养组(H组),每组20例。于肠内营养支持的第1天、第8天、第15天晨空腹采血,检测血浆DAO及D-乳酸水平,并比较其变化。结果 3组患者第1天血浆DAO及D-乳酸水平变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。在第8天、第15天,L组和H组患者血浆DAO及D-乳酸水平低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论添加谷氨酰胺肠内营养有助于改善重度颅脑损伤患者的肠黏膜功能,且随着谷氨酰胺剂量增加,保护作用加强。

预后营养指数和NRS 2002评分对肺癌患者预后的临床研究

目的运用预后营养指数(PNI)和营养风险筛查2002(NRS 2002)评估筛查肺癌患者术前的营养状况,比较其对预后的影响。方法收集中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)胸外科2017年1月至10月确诊肺癌患者172例,采用PNI和NRS 2002评估肺癌患者术前的营养状况。以PNI 48为截点分为高PNI组与低PNI组;NRS 2002评分≥3分者存在营养风险,<3分者为无营养风险。结果低PNI组淋巴结转移例数、TNM分期较晚比例及术后并发症发生率高于高PNI组,且术后住院时间和拔胸引管时间长于高PNI者(P<0.05);营养风险发生率为16.86%,有营养风险组的TNM分期较晚、术后辅助治疗比例及术后并发症发生率高于无营养风险者,且拔胸引管时间长于无营养风险组(P<0.05)。在预测肺癌术后并发症方面,PNI的特异度高于NRS 2002评分(85.5%比67.5%,P>0.05)。结论术前营养状况在一定程度上影响肺癌患者预后;两种评价方法在预测肺癌患者的术后并发症方面无明显差异,但PNI的特异性更高。鉴于两个评价方法获得简单方便,具有一定的临床应用价值。

某市城市居民常见慢性病患病状况与健康素养调查

目的:了解蚌埠市居民常见慢性病与健康素养现状及其相关关系,为促进蚌埠市居民健康提供策略措施。方法:采取多阶段整群抽样的方式从社区随机抽取家庭,并对抽到家庭全体成员进行入户问卷调查。结果:共调查5 853名居民,平均年龄(43.96±16.81)岁。常见慢性病患病率最高的是高血压,报告率为16.98%;其次是糖尿病,报告率为8.74%。居民健康素养主要分布及格水平,优秀与不及格相对持平。常见慢性病危险因素单因素检验显示居民健康素养水平有、年龄、职业、文化水平、婚姻状况与常见慢性病患病情况有统计学关联(χ2=93.66,P<0.001,χ2=1616.27,P<0.001,χ2=133.14,P<0.001,χ2=614.05,P<0.001,χ2=581.30,P<0.001)。结论:蚌埠市居民常见慢性病患病率较低,居民素养水平不高,应针对不同人群特征加大健康教育。

Graves病患者血清25-羟维生素D水平与促甲状腺激素受体抗体及骨代谢指标的相关性

目的:探讨Graves病(即弥漫性毒性甲状腺肿)患者血清25-羟维生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]水平及其与促甲状腺激素受体抗体(thyrotropin receptor antibody,TRAb)、骨代谢指标的相关性。方法:选取初诊或复发的Graves病患者124例,根据血清25(OH)D水平分为维生素D缺乏组[25(OH)D<12μg/L]、维生素D不足组[25(OH)D:12~20μg/L]、维生素D充足组[25(OH)D≥20μg/L]。所有患者检测血清25(OH)D、TRAb、I型原胶原N-端前肽(type I procollagen N-terminal pro-peptide,PINP)、I型胶原交联C-末端肽(serum type I collagen cross-linked C-terminal peptide,S-CTX)、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、总三碘甲状腺原氨酸(total triiodothyronine,TT_(3))、总甲状腺素(total thyroxine,TT_(4))和促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)水平,比较各组间生化指标的差异。结果:维生素D充足组、维生素D不足组和维生素D缺乏组间血清TT_(3)、TT_(4)、PINP、S-CTX水平依次显著升高(P<0.01),血磷水平依次显著降低(P<0.01)。维生素D充足组血PTH和血钙水平显著低于维生素D不足组和维生素D缺乏组(P<0.01)。相关分析显示,血清25(OH)D水平与TT_(3)、TT_(4)、PINP、S-CTX、PTH、钙呈负相关(P<0.01),与磷和TSH呈正相关(P<0.01)。结论:Graves病患者血清25(OH)D水平降低与骨转换、PTH和甲状腺激素水平升高密切相关,与TRAb无关。Graves病患者甲状腺激素水平对维生素D缺乏具有一定预测价值。临床应关注Graves病患者维生素D营养状态和维生素D补充,以降低骨质疏松的发生、改善抗甲状腺药物的疗效和降低复发率。