超声造影比弹性成像更准确诊断乳腺BI-RADS 4a类结节

目的分析超声造影和弹性成像在乳腺BI-RADS 4a类结节中的诊断价值。方法纳入我院2019年1月~2023年2月经常规超声检测诊断为BI-RADS 4a类的患者115例,对每个病灶进行分析,以病理结果为金标准,构建超声造影评分和弹性成像两种诊断方法的ROC曲线,比较两种方法对乳腺BI-RADS 4a类结节良恶性诊断的价值。结果115例患者中,良性病灶87例,恶性病灶28例。超声造影评分和弹性成像两种诊断方法Kappa值小,一致性较差(P=0.258)。以病理结果作为金标准,造影评分的诊断价值更高(敏感度、特异性及准确度分别为0.812、0.976、0.956),与金标准之间的一致性较弹性成像更高。超声造影评分的诊断曲线下面积为0.976,高于弹性成像数值(0.784)。两种不同诊断方法显示恶性结节患者的年龄较良性患者偏高,结节最大直径偏大。结论超声造影方法较弹性成像能明显提高乳腺BI-RADS 4a类结节良恶性诊断的准确率,降低术前活检的风险,值得临床推广。

临床医学专业本科生超声医学教学现状与思考

随着医学科技和计算机技术的飞速发展,传统的临床医学专业本科生超声医学教学模式已经不能适应现代医学人才发展的需要。本文拟从临床医学本科生超声医学教学现状、其应掌握的超声医学知识、如何在临床医学专业本科生中开展超声医学教学等方面进行总结和分析,旨在探索适合临床医学专业本科生超声医学教学新模式,从而提高教学质量,培养知识全面、综合能力强的临床医学本科生。

常规超声联合超声造影在肾脏良恶性肿瘤中的鉴别价值

目的探讨常规超声联合超声造影在肾脏良恶性肿瘤中的鉴别价值。方法选取2020年3月—2023年2月就诊于中国科学技术大学附属第一医院的141例(145个病灶)肾脏占位性病变患者。患者均接受常规彩色多普勒超声与超声造影检查,将超声引导性穿刺活检或手术取病理组织行病理检查的结果作为金标准,分析常规超声、超声造影鉴别诊断肾脏良恶性肿瘤的一致性、诊断效能(敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值)。按照金标准将患者分为良性组、恶性组,对比两组常规超声参数[Finkler超声评分、血流阻力指数(RI)]与超声造影参数[曲线下面积(AUC)、达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)、对比剂未到达时的基本强度(BI)、始增时间(AT)],绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析常规超声联合超声造影对良恶性肾脏肿瘤的鉴别价值。结果常规超声鉴别诊断肾脏良恶性肿瘤与病理检查结果的一致性较好(κ=0.581,P<0.05)。超声造影鉴别诊断肾脏良恶性肿瘤与病理检查结果的一致性极好(κ=0.804,P<0.05)。超声造影敏感性、准确度、阴性预测值高于常规超声。两种检查方法特异性、阳性预测值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。恶性组Finkler超声评分、AUC均高于良性组,RI水平和PI水平均低于良性组,TTP水平短于良性组(P<0.05)。两组BI、AT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线结果显示,Finkler超声评分敏感性为82.8%(95%CI:0.784,0.923)、特异性为73.9%(95%CI:0.792,0.929);RI敏感性为86.1%(95%CI:0.798,0.961)、特异性为73.9%(95%CI:0.802,0.958);AUC敏感性为87.7%(95%CI:0.887,0.969)、特异性为82.6%(95%CI:0.873,0.946);TTP敏感性为83.6%(95%CI:0.706,0.910)、特异性为69.6%(95%CI:0.713,0.915);PI敏感性为85.2%(95%CI:0.802,0.936)、特异性为83.9%(95%CI:0.809,0.941);联合检测敏感性为95.1%(95%CI:0.876,0.995)、特异性为89.6%(95%CI:0.864,0.986)。结论常规超声联合超声造影可提升恶性肾脏肿瘤的检出率,且两者定量参数联合可有效鉴别肾脏良恶性肿瘤。

67505例甲状腺结节超声检查结果分析

目的分析中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)2021年度体检人群甲状腺结节检出情况及超声特征。方法收集2021年1月1日至12月31日于安徽省立医院健康管理中心行甲状腺超声检查的体检者相关资料,统计不同性别、年龄段甲状腺结节检出情况,对甲状腺结节超声特征及甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)分类进行比较。结果124286名体检者中,超声检出甲状腺结节67505例,检出率54.31%。检出率随年龄增长逐渐升高(χ_(-趋势)^(2)=9180.280,P<0.05),女性检出率高于男性,差异有统计学意义(P<0.05)。甲状腺结节以多发(62.68%)、双侧叶(52.63%)、最大径<10 mm(83.06%)及实性结节(57.68%)为主,不同性别检出的甲状腺结节在结节数量、位置、最大径和回声特征上的分布不同,差异具有统计学意义(P<0.05)。甲状腺结节TI-RADS分类在不同性别、年龄段上的分布不同,且随着年龄增长检出的甲状腺结节TI-RADS分级越高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论体检人群甲状腺结节检出率较高,年龄越大检出率越高,女性检出率高于男性;体检人群中甲状腺结节以多发、双侧叶、实性、最大径<10 mm、TI-RADS 3类结节为主。

超声血流定量参数联合超声弹性成像对乳腺癌临床诊断运用分析

目的探讨超声血流定量参数联合超声弹性成像对乳腺癌临床诊断运用价值。方法选取80例乳腺癌患者为乳腺癌组,并选取同期60例乳腺良性病变患者为良性病变组,记录并比较两组超声血流定量参数及超声弹性成像评分,并使用受试者工作特征曲线(ROC)分析超声血流定量参数联合超声弹性成像诊断乳腺癌的效能。结果乳腺癌组Vmax、RI、PI、PSV、EDV均高于良性病变组,差异有统计学意义(P<0.05)。乳腺癌组%AREA、超声弹性成像评分及SD、MEAN均高于良性病变组,差异有统计学意义(P<0.05)。良性乳腺病变PSV为12.4 cm/s,弹性成像以蓝绿相间为主;恶性病变PSV为27.4 cm/s,弹性成像可见几乎完全呈现蓝色,绿色少见。超声血流定量参数、超声弹性成像诊断乳腺癌的准确率分别为60.00%、79.29%,二者联合的准确率为86.43%,且灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于单项诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声血流定量参数联合超声弹性成像检测病灶血供弹性信息为治疗提供参考值。

超声造影对肝细胞癌与肝转移癌的鉴别诊断价值分析

目的研究超声造影(CEUS)检查肝转移癌(LM)与肝细胞癌(HCC)的表现特征和鉴别诊断价值。方法2016年~2019年就诊于我院的肝脏占位患者117例,常规行CEUS检查,分析比较HCC与LM病灶在增强模式、开始增强时间、达峰时间和减退时间等方面的异同。结果在77例HCC患者中,有79个病灶,在40例LM患者中,有41个病灶;HCC病灶呈Ⅰ型增强为2.5%,Ⅱ型为26.6%,Ⅲ型为70.9%,而LM病灶分别为36.6%、9.8%和53.7%,差异显著(P<0.05);HCC病灶增强达峰时间和减退时间分别为(29.16±7.87)s和(51.89±22.80)s,与LM病灶的【(25.98±5.30)s和(37.49±10.68)s,P<0.05】。结论HCC与LM病灶在CEUS表现有一定的差异,对鉴别诊断具有很大的价值。

常规超声和超声造影检查诊断肝内胆管细胞癌

目的探讨肝内胆管细胞癌(ICC)常规超声和超声造影(CEUS)表现。方法本组纳入52例ICC患者,常规行超声和CEUS检查,组织病理学诊断。结果灰阶超声表现为均匀低回声者23例(44.2%),不均匀低回声者22例(42.3%),稍高和高回声者7例(13.5%);彩色多普勒血流(CDFI)表现为0级11例(21.2%),血流1级9例(17.3%),血流2级28例(53.8%),血流3级4例(7.7%);在51例可分析的病例中,CEUS呈Ⅰ型快速整体均匀增强10例(19.6%),Ⅱ型快速不均匀增强41例(80.4%),其中Ⅱa型整体不均匀增强19例(37.3%),Ⅱb型树枝样增强9例(17.6%),Ⅱc型厚壁不规则环状增强6例(11.8%),Ⅱd型环状和树枝样增强7例(13.7%)。结论CEUS检查ICC有特征性表现,对早期诊断具有识别作用。

超声造影联合血清CA19-9鉴别诊断胆管细胞癌与肝细胞癌应用研究

目的探讨肝内胆管细胞癌(ICC)与肝细胞癌(HCC)患者超声造影(CEUS)和血清糖类抗原19-9(CA19-9)水平变化特征。方法经组织病理学检查诊断的ICC患者48例和HCC患者78例,进行CEUS检查,常规检测血清CA19-9。建立鉴别诊断ICC与HCC的多指标二元Logistic回归方程,探索其诊断ICC的价值。结果45.8%ICC患者以肿瘤周围环状增强为主,显著高于HCC患者的2.6%(P<0.05);58.3%ICC患者造影剂显著廓清,而94.9%HCC呈弱或无廓清(P<0.05);ICC组廓清时间为(54.6±10.2)s,显著早于HCC组【(76.1±25.1)s,P<0.05】;72.9%ICC患者血清CA19-9升高,显著高于HCC组的19.2%(P<0.05);建立多指标联合的二元Logistic诊断模型方程为:Logit(P)=-4.030+2.640×增强模式+2.486×廓清时间+2.579×廓清程度+2.731×血清CA19-9(U/ml),该模型识别ICC的AUC为0.943,其敏感度和特异度分别为79.2%和93.6%。结论熟悉ICC与HCC的超声造影表现特征,结合血清CA19-9水平,可以帮助鉴别这两种肿瘤。

超声引导下经皮射频消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效评估

目的:探讨超声引导下经皮射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的短期疗效。方法:选取36例SHPT患者为研究对象,其中16例在超声引导下行RFA治疗,20例行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX),对比分析两组临床资料、实验室检查(术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月及1年的甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、血钙、血磷及碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)水平,观察临床症状的改善及并发症的发生情况,评估治疗的安全性和疗效。结果:两组患者术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月及1年的PTH水平、血钙水平、血磷水平与术前相比均显著下降(P<0.05),ALP水平前后无明显差异(P>0.05),两组间对比术后实验室指标无明显差异(P>0.05)。两组患者术后肌无力、骨痛、皮肤瘙痒及神经系统症状均得到明显改善。RFA术后出现声音嘶哑合并低钙血症1例,术后肌间血肿1例,PTX术后1例出现低钙血症,1例出现声音嘶哑,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下RFA治疗SHPT的疗效与PTX相近,能明显改善患者临床症状,提高生活质量。

超声在类风湿关节炎诊疗中的应用进展

类风湿关节炎(RA)是一种以关节滑膜炎为特征的自身免疫性疾病,超声检查越来越多的应用于类风湿关节炎的临床诊疗中,灰阶二维超声在检测滑膜增厚、关节积液及骨侵袭方面具有较高的敏感性,彩色多普勒超声和超声造影可用于评估滑膜炎活动性。该文介绍了超声检查在类风湿关节炎诊疗中的应用情况。

肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤实时超声造影征象研究

目的分析总结肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤(EAML)的灰阶超声、多普勒超声(CDFI)和超声造影(CEUS)表现。方法回顾性分析我院经手术后组织病理学检查证实的20个EAML患者的临床、灰阶超声、CDFI和CEUS资料。结果20例病灶均为单发,最大径为(49.23±10.3)mm;病灶内部回声为低回声14例(70.0%),高回声3例(15.0%),高低混合不均匀回声3例(15.0%);CDFI显示0级4例(20.0%),I级3例(15.0%),II级10例(50.0%),III级3例(15.0%);阻力指数(RI)为0.46±0.34;CEUS显示所有病灶动脉期都表现为快速高增强,其中13例(86.6%)为整体均匀增强,门静脉期高增强12例(80.0%),等增强2例(13.3%),低增强1例(6.6%),延迟期仍表现为高增强10例(66.6%),等增强4例(26.6%),低增强1例(6.6%)。结论EAML灰阶超声主要表现为低回声,CDFI显示为富血供、低阻力型血流,CEUS主要表现为快进慢退/不退,三者结合或有助于提高诊断的准确性。

肝移植术后人疱疹病毒6B型脑炎的多学科综合诊疗

目的通过多学科综合诊疗(MDT)模式提高肝移植术后人疱疹病毒6B(HHV-6B)型脑炎诊治的效果。方法对1例罕见的肝移植术后HHV-6B型脑炎的病人进行MDT讨论,以制定有效的个体化治疗方案。结果肝移植术后第16日,病人出现头痛症状,第18日突然出现反应迟钝、神志不清、昏迷,伴不自主的四肢抽搐。血氨升高,头颅CT检查提示脑缺血性改变,脑电图检查提示癫痫发作。经MDT讨论,考虑肝移植术后神经系统感染,予以药物控制癫痫发作,行腰椎穿刺进行脑脊液检查,提示颅内压升高,脑脊液实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测到HHV-6B核酸阳性,证实为HHV-6B型脑炎。调整免疫抑制剂,静脉给予更昔洛韦抗病毒治疗,同时积极防治并发症。4 d后癫痫发作症状消失,2周后神经系统症状明显改善。抗病毒治疗4周后病毒学检测结果为阴性,病人神经功能恢复正常。结论成人肝移植术后HHV-6B型脑炎罕见,多与免疫抑制剂使用后的病毒再激活有关,通过MDT模式可更全面了解病人的病情,制定更有效的个体化治疗方案,提高治疗的有效性及安全性。

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的影响因素分析

目的分析甲状腺乳头状癌(PTC)患者病灶的超声表现、BRAFV600E基因结果及临床特征,探讨PTC患者发生颈部淋巴结转移的危险因素。方法回顾性分析2021年1月至2022年5月就诊于中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)经术后病理证实PTC的278例患者资料,共278个病灶,分为两组:转移组(117个)与未转移组(161个)。分析两组病灶的超声表现、BRAF^(V600E)基因结果及临床特征,应用单因素分析和logistic回归分析病灶发生颈部淋巴结转移的危险因素。结果实性183个(65.8%),垂直位159个(57.2%),极低回声22个(7.9%),微钙化194个(69.8%),边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯119个(42.8%)。合并桥本氏甲状腺炎83个(29.9%),合并BRAF^(V600E)基因突变244个(87.8%)。多因素logistic回归结果显示:年龄<45岁(OR=2.061,P=0.006,95%CI:1.228~3.458)、结节最大直径≥10 mm(OR=1.088,P=0.001,95%CI:1.034~1.146)、和微钙化(OR=1.882,P=0.033,95%CI:1.052~3.367)是PTC发生颈部淋巴结转移的危险因素。ROC曲线验证logistic回归模型诊断效能的灵敏度为71.8%,特异度为56.5%,约登指数为0.283,曲线下面积为0.664,95%CI:0.600~0.728。结论根据患者的临床特征及超声表现可以预测PTC发生颈部淋巴结转移的概率,建议对有以上危险因素的患者进行手术时,可以适当扩大颈区淋巴结清扫范围。

声脉冲辐射力成像技术在乳腺复杂囊性结节诊断中的应用

目的探讨声脉冲辐射力成像(ARFI)技术对乳腺复杂性囊性肿块的定性诊断价值。方法选取经手术及穿刺病理证实的20例患者23个乳腺囊性结节,均有常规超声及ARFI检查结果,常规超声检查难以区分结节的囊实性,分析其ARFI图像特征,包括声触诊组织成像(VTI)及声触诊组织量化(VTQ)两种成像方式。结果 23个乳腺囊性结节中21个VTI成像呈白色,VTQ测定为无值即显示为X.XX m/s,诊断符合率达91.3%。结论 ARFI技术从组织质地的角度为诊断乳腺囊性病灶提供了一种全新的方法。VTQ与VTI技术相结合可帮助超声医师对二维声像图上表现不典型的乳腺复杂性囊性肿块作出准确诊断,为临床治疗方式的选择提供依据。

心脏彩色多普勒超声检查对心功能不全患者的评估与临床观察

目的 探讨心脏彩色多普勒超声检查对心功能不全患者的评估价值。方法 选取86例心功能不全患者,接受心脏彩色多普勒超声检查,记录入院时测评的纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)结果。通过受试者工作特征(ROC)曲线,并计算曲线下面积(AUC),分析心脏彩色多普勒超声检查对心功能不全患者左心室功能的评估价值。结果 86例中室间隔缺损13例、房间隔缺损10例、二尖瓣狭窄15例、三尖瓣狭窄8例、心室壁肥大23例、心脏瓣膜关闭不全17例。86例中NYHA心功能分级Ⅱ级41例、Ⅲ级45例。NYHA心功能分级Ⅲ级患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、舒张晚期充盈峰最大峰值速度(A值)高于Ⅱ级患者;舒张早期充盈峰最大充盈速度(E值)、左心室射血分数(LVEF)低于Ⅱ级患者,差异有统计学意义(P<0.05),ROC曲线提示心脏彩色多普勒超声检查对左心功能不全患者心功能评估价值较高(AUC为0.907)。结论 心脏彩色多普勒超声检查对心功能不全患者评估价值较高。

血清Hb ALB BMI与维持性血液透析患者肺部感染的关系研究

目的:研究血清血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、身体质量指数(BMI)与维持性血液透析患者肺部感染的关系及患者发生肺部感染的危险因素。方法:选择2016年1月至2020年1月本院收治的81例维持性血液透析患者作为研究对象,根据血液透析治疗过程中患者是否出现肺部感染将所有患者分为感染组(23例)和未感染组(58例)。比较两组患者性别、年龄、身体质量指数(BMI)、首次透析住院时间、血管通路、有无高血压、有无糖尿病、有无吸烟史、Hb和ALB的表达水平。以ROC曲线分析血清Hb、ALB、BMI指数预测维持性血液透析患者肺部感染的价值;采取非条件Logistic逐步回归分析维持性血液透析患者肺部感染的影响因素。结果:经单因素分析,与未感染组相比,感染组年龄≥60岁、有糖尿病、有吸烟史的患者比例较高,并且感染组患者BMI较高、HB和ALB水平较低,差异均有统计学意义(P<0.05);经ROC分析,BMI、Hb和ALB预测维持性血液透析患者肺部感染的曲线下面积分别为0.804、0.804、0.850,差异均有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归性分析证实年龄≥60岁、BMI≥24.205kg/m^(2)、有糖尿病、有吸烟史、Hb≤82.875g/L、ALB≤33.445g/L是维持性血液透析患者肺部感染的危险因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:年龄、有糖尿病、有吸烟史是维持性血液透析患者出现肺部感染的独立危险因素,BMI、Hb、ALB对于维持性血液透析患者出现肺部感染有一定的预测价值。