微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析

目的探讨微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法 2008-03-2010-12采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折患者52例,收集患者的围手术期指标、中期随访的影像学指标、腰背疼痛改善情况进行统计学分析。结果所有患者均获得18个月至48个月随访,平均32个月。本组病例手术时间48±22 min,术中出血量为100±25 ml,切口长度68±5.4 mm,住院天数9±2.1 d。所有患者术后疼痛均明显缓解,与术前比较有统计学差异(P<0.05)。手术前后矢状位后凸Cobb角、矢状位指数、伤椎椎体前缘高度的比较均有显著性差异(P<0.05)。术中无一例出现医源性神经根损伤,术后无明显并发症发生。结论微创经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折安全可靠、创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、术后并发症少。

切开复位内固定治疗不稳定骨盆骨折

目的评价复合固定技术治疗不稳定性骨盆骨折的治疗效果。方法回顾性研究48例骨盆骨折。男32例,女16例,平均38岁。Tile骨盆骨折分型:B1型11例,B2型13例,B3型5例;C1型9例,C2型6例,C3型4例。采用重建钢板前环及髋臼骨折复位内固定术,后环采用骶骨钉或骶骨棒等稳定骨盆后环的解剖结构,或者联合应用。结果48例中46例恢复行走功能,无下肢不等长,骨盆畸形基本纠正。结论根据骨折分型和患者的具体情况,选择适当的手术入路和内固定器械,手术固定不稳定型骨盆骨折满意效果。

股骨近端解剖钢板治疗老年股骨粗隆间骨折

目的探讨股骨近端解剖钢板治疗股骨粗隆间骨折的手术适应证和临床疗效。方法采用股骨近端解剖钢板治疗股骨粗隆间骨折48例,按Evans分型,顺粗隆间骨折II型12例,III型24例,IV型9例;逆粗隆间骨折(V型)3例,其中,观察随访45例,随访时间3～35个月,平均21.5个月。结果所有患者均在术后3～5个月内达到骨性愈合,平均愈合时间3.5个月。除2例并发下肢深静脉栓塞,所有患者在最后一次随访时均无骨折再移位、髋内翻畸形、内固定失败及股骨头坏死现象。根据Harris标准评分得出优21例,良21例,差3例;优良率90%。结论股骨近端解剖钢板是治疗股骨粗隆间骨折的一种简单有效方法 ,尤适合后内侧骨皮质连续性不佳或内侧骨块移位较大的股骨粗隆间骨折。

微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床对比研究

背景:随着微创脊柱外科技术的发展,经皮椎弓根螺钉固定技术逐步被广泛应用于脊柱骨折的治疗。目的:本文旨在比较微创经皮椎弓根螺钉内固定术与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的中期临床疗效。方法:2008年3月至2010年3月收治无神经系统损伤的胸腰椎骨折患者86例,其中46例采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗,40例采用传统开放椎弓根螺钉内固定手术,对两组患者围手术期相关指标、中期随访的影像学指标、腰背疼痛改善情况进行比较。结果:所有患者均获得随访,平均随访时间32个月(18～44个月)。两组一般资料比较差异无统计学意义。微创组与传统组比较,手术时间无明显差异,但在手术切口长度、术中出血量、术后并发症、术后引流量、术后住院时间等指标均有显著性差异(P<0.05)。两组术前与术后影像学比较,矢状位后凸Cobb角、矢状位指数、伤椎椎体前缘高度均有显著性差异(P<0.05),微创组术后Cobb角、伤椎前缘高度、矢状面指数的改善程度与开放手术组比较差异无统计学意义(P>0.05),中期随访期间两组矫正度丢失无统计学差异(P>0.05)。微创组术后疼痛缓解更明显,两组比较有统计学差异,但术后1年随访时两组趋于一致,无明显统计学差异。结论:微创经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折安全可靠、创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、术后并发症少,中期随访对伤椎畸形的矫正和内固定效果与传统开放手术相当。

茶黄素和转化生长因子β_1对兔骨髓间充质干细胞向软骨细胞增殖及诱导分化的影响

背景:已有大量的实验报道,转化生长因子β1能体外促进骨髓间充质干细胞向软骨细胞转化,而茶黄素在细胞转化过程中起重要作用。目的:拟验证在茶黄素和转化生长因子β1的协同作用下,骨髓间充质干细胞向软骨细胞转化是否优于单纯使用转化生长因子β1。设计、时间及地点:干细胞生物学实验,于2008-05/08在安徽省立医院中心实验室完成。材料:健康8周龄新西兰大白兔,获取骨髓间充质干细胞进行分离和原代培养。方法:取第3代骨髓间充质干细胞,分为3组:对照组:完全培养基加地塞米松10-8mmol/L、维生素C10mmol/L。转化生长因子组:完全培养基加地塞米松10-8mmol/L、转化生长因子?15μg/L、维生素C10mmol/L。茶黄素组:完全培养基加地塞米松10-8mmol/L、转化生长因子β15ng/mL、维生素C10mmol/L、茶黄素30mg/L。主要观察指标:倒置显微镜下观察细胞生长状况及形态变化,甲苯胺蓝染色、阿利新蓝比色法测定各板每孔中葡萄糖氨基聚糖含量、免疫检测仪测定3组的吸光度值。结果:骨髓中分离获得的骨髓间充质干细胞在体外增殖旺盛,转化生长因子β1和茶黄素诱导后细胞生长明显减缓。加入诱导液后,转化生长因子组和茶黄素组,可见细胞小结形成,茶黄素组细胞小结明显增多并在局部形成多个呈放射状细胞集落,而对照组未见明显变化。免疫组化染色后转化生长因子组细胞呈阳性、茶黄素组细胞呈强阳性,对照组未见阳性细胞。与对照组比较,转化生长因子组、茶黄素组吸光度值明显增(P<0.01),茶黄素高于转化生长因子组(P<0.05),差异有统计学意义。结论:茶黄素在转化生长因子β1存在的条件下能有效促进骨髓间充质干细胞在体外向软骨细胞分化。

多媒体技术在骨科本科生教学中的应用

多媒体教学是以多媒体、网络等计算机技术为核心的一种新型教学方式,在现代大学教育中发挥了重要作用,该文结合我院骨科将多媒体技术应用于骨科本科生教学的经验,着重探讨骨科本科生教学的特点及多媒体教学的优点。

成人肱骨远端经关节骨折手术治疗

目的探讨肱骨远端关节内骨折手术治疗效果。方法33例肱骨远端关节内粉碎性骨折,按照Mller分类,B1型3例,B2型3例,B3型2例,C1型5例,C2型7例,C3型13例。对于B型骨折解剖复位可选单侧钢板或2～3枚拉力钉固定,C型骨折选用肱骨内、外髁双钢板或Y形钢板固定。结果27例获得随访,时间6～72个月。按照Cassebaum方法标准进行功能评定,优良率为88%。结论治疗肱骨远端关节内骨折应解剖复位、有效固定、早期功能锻炼,手术治疗是比较好的选择。

肱骨干骨折术后骨不连原因分析

目的探讨肱骨干骨折术后骨不连的原因、预防及处理方法。方法对35例肱骨干骨折术后骨不连的病例进行回顾性分析并对病人进行随访,分析骨不连的原因、治疗方法。结果骨不连发生的主要原因有手术对骨折周围软组织的破坏、内固定不确切和术后功能锻炼方法不当等,再次手术疗效满意。31例骨折均获得愈合。1例因再次外伤出现骨折移位,经保守治疗后愈合。3例再次出现骨不连,经过第3次手术植骨后骨折愈合。结论可靠的内固定、术中软组织的保护以及合理的功能锻炼是避免肱骨干骨折切开复位内固定术后骨不连的重要措施;骨不连一旦确诊应早期手术以取得满意疗效。

带翼加强杯Ⅰ期治疗髋臼合并同侧股骨颈骨折

目的：探讨带翼加强杯在Ⅰ期全髋关节置换治疗髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折中的应用。方法对12例合并同侧股骨颈骨折的髋臼骨折行Ⅰ期全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）。伤后5~18 d 接受 THA，12例均采用带翼加强杯合并自体植骨行髋臼侧固定，股骨侧均采用生物型固定。根据 Harris 评分和 X 线片对其临床效果进行评估。结果12例患者均得到随访，平均随访时间3年9个月（2年1个月~5年7个月）。2例出现异位骨化，无脱位，未见假体移位及透亮带，无再翻修病例。术后 Harris 评分平均90分，较术前平均改善51分。所有随访患者髋关节功能均有明显改善，随访期内未发现假体松动。结论应用带翼加强杯行Ⅰ期全髋关节置换术是治疗髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折的有效方法，这种方法强调髋臼重建结构的稳定性，避免了切开复位内固定引起的股骨头坏死等严重髋关节并发症，能显著改善关节功能，避免多次手术，减少患者的精神和经济负担。

Cable—Pin系统在髌骨骨折手术中的应用

目的探讨Cable—Pin系统在治疗髌骨骨折中的临床效果。方法对80例髌骨粉碎性骨折患者根据内固定方式分Cable—Pin系统治疗组、张力带钢丝固定组、胸骨针钢丝环扎术组、聚髌器固定组四组，各20例，观察各组患者术后膝关节功能恢复情况。结果术后随访12～18个月，平均13．2个月。采用Cable—Pin系统治疗组优良率100％，其中优占85％，占四组中首位。结论Cable—Pin系统对髌骨粉碎性骨折固定稳固，具有膝关节功能恢复好、并发症少等优点，是治疗髌骨骨折的一种新的选择方法。

四肢开放性骨折感染创面采用持续负压封闭引流治疗的护理方法探讨

目的：探讨四肢开放性骨折感染创面采用持续负压封闭引流（VSD）治疗的护理方法.方法：回顾性分析56例四肢开放性骨折患者的临床资料,均采用持续负压封闭引流治疗感染创面.结果：56例经VSD治疗与护理,创面愈合良好,无严重并发症发生,平均住院（35.3±5.2）天后出院.术后39例获得1～3个月的随访,创面完全愈合,外观、色泽较佳.结论：VSD是治疗骨折感染创面的有效之法,配合精细、周到的护理,可保证患者顺利治愈出院.

后路减压固定“三明治”植骨椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症

目的探讨后路减压固定"三明治"植骨颈椎管扩大成形术的效果。方法对58例颈椎管狭窄症的患者,后路全椎板切除椎管减压固定后应用"三明治"植骨法行椎管扩大成形术。所有患者做术前、术后的JOA评分,并术前、术后行X线摄片、三维CT,MRI检查观察颈椎管容积、脊髓信号、植骨融合情况。结果所有的患者行3个月以上随访,平均随访时间为15个月。临床评分:手术前平均JOA评分6.85分,手术后平均9.65分,末次随访时平均13.50分,术后三维CT提示植骨成活,椎管管径扩大;MRI检查显示:脊髓后移3～6mm,脊髓受压解除。结论应用"三明治"植骨行颈椎后路椎管扩大成形术疗效满意,是一种新的治疗颈椎管狭窄症方法。

共培养系统在软骨组织工程中的应用和发展

背景:近年来大量的研究证明,共培养应用到软骨组织工程中能够成功构建具有更好生物学特性的组织工程软骨。目的:通过对共培养概念的提出及共培养系统中种子细胞来源、细胞混合比率、共培养空间模式及生物材料各方面分别进行整理和深入阐述,归纳分析各因素对组织工程软骨生物学特性的效应,展望未来共培养系统在组织工程软骨研究中的发展方向。方法:第一作者检索1976年1月至2016年5月Pub Med数据库、Web of Science数据库和中国知网中的相关文献,检索关键词为"Co-culture,Co-culture systems;articular cartilage,chondrocytes,mesenchymal stem cells;tissue engineering,articular cartilage tissue engineering;共培养,共培养系统;关节软骨,软骨细胞,间充质干细胞;组织工程,软骨组织工程"。最后纳入文献共计60篇,中文1篇,英文59篇。结果与结论:(1)共培养强调了细胞处理过程中生物微环境的重要性,即在体外为细胞生长提供物理-化学-生物三位一体的刺激因素;(2)在软骨组织工程中,共培养很好地维持了软骨细胞的活性和天然细胞表型,能够诱导具有多项分化潜能的间充质干细胞分化成软骨。另外,为软骨组织工程软骨细胞的来源受限问题和骨软骨复合伤的治疗带来新的途径;(3)但是共培养中细胞间相互作用的具体机制仍然有待进一步研究,从而为优化共培养系统培养条件提供有力依据,以更好地应用到软骨组织工程中构建优良的组织工程软骨组织。

对四肢骨折术后肢体肿胀患者进行综合护理干预的效果观察

目的:探讨分析对四肢骨折术后肢体肿胀患者进行综合护理干预的效果。方法:选取2013年1月~2013年12月间我院收治的接受四肢骨折手术治疗的患者100例作为研究对象,将其随机分为对照组(50例)和观察组(50例),为对照组患者进行常规护理,为观察组患者在进行常规护理的基础上实施综合护理干预,观察对比两组患者的肢体肿胀程度(第1d和第7d),并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果:观察组患者的肢体肿胀程度(第7d)明显优于对照组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论:对四肢骨折术后肢体肿胀患者进行综合护理干预的临床效果显著,值得在临床上进一步推广应用。

长柄人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆区粉碎性骨折

目的探讨长柄人工股骨头置换治疗高龄粉碎性股骨粗隆区骨折的临床疗效。方法从2002年6月-2006年6月共治疗随访观察36例患者,采用长柄人工股骨头置换治疗。结果术后36例患者住院时间、负重行走时间、手术后并发症随访情况均优于传统内固定治疗方法。结论对于高龄(≥70岁)患者骨质疏松不稳定,粉碎性骨质疏松的患者采用长柄人工股骨头置换治疗疗效显著。

经皮单平面螺钉微创治疗胸腰椎骨折的临床疗效研究

目的探讨经皮单平面椎弓根螺钉在单节段胸腰椎骨折治疗中的临床疗效。方法选取2010-10-2013-01在本院采用经皮单平面椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤的单节段胸腰椎骨折患者44例,对患者的围手术期指标、中期随访的影像学指标、腰背疼痛改善情况进行统计学分析。结果 44例中,38例获得22~44个月随访,平均30个月。本组手术时间(55±15)min,术中出血量为(40±15)ml,切口长度(90±5.5)mm,术后住院时间(5±2)d。术后所有患者腰背部疼痛均较术前缓解明显,差异有统计学意义(P<0.05)。术后及中期随访时矢状位后凸Cobb角、矢状面指数、伤椎椎体前缘高度的均较术前有显著性差异(P<0.05)。术中未损伤神经根。术后无感染、断钉等并发症出现。结论经皮单平面螺钉对伤椎直接复位及固定,在即刻固定、改善和维持伤椎前缘高度、后凸畸形方面优势明显,中期随访时椎体前缘高度维持较好,且在治疗无神经损伤的胸腰椎单节段骨折方面,具有创伤小、出血少、住院时间短、并发症少等优点,疗效确切。

经皮椎间孔镜技术治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的探讨经皮椎间孔镜技术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的手术技巧及临床疗效。方法2013—08—2015-01，共有21例极外侧型腰椎间盘突出症患者在我院行经皮穿刺椎间孔镜下髓核摘除、神经根减压术。采用视觉模拟评分法（VAS）对腰腿疼痛缓解情况进行评价，采用ODI功能评分及改良MacNab标准进行临床疗效评价。结果21例患者均顺利完成，手术时间55-125min，平均85min，住院时间3-6d，平均4d，手术切口均一期愈合。平均随访18个月，手术前腰腿痛VAS评分术前为（8．6±2．5）分，术后当天为（2．0±1．1）分，末次随访（1．8±0．8）分，手术前后差异有统计学意义LP〈O．05）。术前ODI为（65．4±21．8），末次随访为（12．6±4．3），差异有统计学意义（P〈0．05）。术后3例患者出现感觉异常；1例出现髓核残留，另有1例术后9个月复发，均行经椎间孔入路椎间融合术翻修后症状缓解。按照Macnab标准评定，其优良率为90．5％。结论经皮椎间孔镜技术是一种治疗极外侧型腰椎间盘突出症安全有效的微创手术方式。

关节突关节角变化与退变性腰椎滑脱间关系的研究

目的探讨关节突关节角的改变与退变性腰椎滑脱(degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS)发生之间的因果关系。方法回顾性选取2011-07-2014-07我科收治的50例L4-5单节段退变性前滑脱患者作为DLS组,另选同期50例无腰腿痛和脊椎滑脱的正常患者作为对照组,且使性别、年龄与DLS组相匹配。两组均行站立位腰椎正侧位X线片及腰椎三维CT检查,在腰椎侧位X线上测量腰椎滑脱指数;在CT矢状位图像上选取平行于L3-4、L4-5、L5-S1椎间隙上缘终板的CT横断位图像作为关节突的头侧部分;过椎弓根下缘且平行于L3-4、L4-5、L5-S1椎间隙下缘终板的CT横断图像作为关节突的尾侧部分,在横断位上进行关节突角度测量,同时在骨窗下对关节突的退变进行评估。结果 DLS组L3-4头侧关节突关节角(61.9±6.3)°大于对照组的(56.3±7.5)°,尾侧关节突关节角(57.1±6.9)°大于对照组的(51.9±6.8)°;DLS组L4-5头侧关节突关节角(55.8±5.6)°大于对照组的(50.2±6.7)°,尾侧关节突关节角(53.2±6.8)°大于对照组的(47.0±5.9)°;DLS组L5-S1头侧关节突关节角(49.1±7.8)°大于对照组的(43.9±6.9)°,尾侧关节突关节角(45.1±6.9)°大于对照组的(41.7±5.1)°,差异均具有显著性(P<0.05)。DLS组患者L4-5头尾侧角度差值(2.1±0.8)°小于对照组的(5.0±1.3)°,差异具有显著性(P<0.05)。DLS组L4-5左右两侧关节突关节角不对称度(8.0±2.0)°大于对照组的(4.2±1.3)°,差异有显著性(P<0.05)。按关节突关节退变等级将DLS患者分成3组,各组间滑脱指数差异具有显著性(P<0.05),不同退变等级中头、尾侧关节突关节角度差异具有显著性(r=0.457,P<0.05)。结论关节突关节矢状化改变更可能是腰椎退变性滑脱发生预先存在的解剖学因素。

急性颈髓损伤继发低钠血症的诊疗进展

急性颈髓损伤是骨科中常见的高能、高暴力疾病,危险性较大,各种并发症较多,总体预后较差。水电解质紊乱常继发于急性颈髓损伤,其中尤以低钠血症最为常见。急性颈髓损伤后低钠血症发生机制复杂,临床工作中因为认识不足、重视程度不够而影响其治疗及预后。本文从其临床特点、病理生理变化、发生机制及治疗原则等方面进行综述以提高对其认识及治疗水平。

家庭支持系统对截瘫患者康复的影响

目的探讨家庭支持系统对截瘫患者康复的影响。方法采用问卷调查的方式,对75例截瘫患者的家庭支持状况和康复情况进行调查,并分析两者之间的关系。结果75例截瘫患者中,高家庭支持占68%,家庭支持程度对患者康复有影响(P<0.05)。结论家庭支持系统直接影响截瘫患者的康复。