安徽省二级及以上等级医院麻醉科护士人力资源管理现状调查

目的调查并分析安徽省二级及以上医院麻醉科护士人力资源的配置、学历、职称、培训、资质认证及管理情况,为安徽省麻醉科护理人员的配置与管理提供参考依据。方法采用自制调查表,应用整群抽样法,以电子邮件方式对安徽省162家二级及以上医院进行调查分析。结果在162家医院中,配备麻醉科护士的有120家(占74. 1%),120家医院麻醉科护士仅有297人,三级医院麻醉科护士与手术间数比值为0. 25∶1,二级医院比值仅有0. 16∶1;学历以大专、本科为主占98%,硕士仅1人;工作年限集中在1~10年占81. 8%。职称主管护师占31. 0%,护师为39. 7%; 74. 2%的医院无麻醉科护士资质认证部门,25. 8%由科室或护理部进行资格认证;新入职麻醉护士的教育培训方式主要由本科室麻醉医生进行培训占71. 7%,接受专科知识教育方式主要为科内培训占86. 7%;目前有15%的医院统一了麻醉护理专科培训标准和教材。结论安徽省二级及以上医院麻醉科护士配备严重不足,归属不明确,麻醉科护士培训、资质认证未统一标准。

安徽省三级医院术中自体血回输工作的现状调研和效果评估

随着医学技术的不断发展、手术量及用血量也不断增加,目前我国年用血量约为4 000吨,且年增长20%,血源短缺、用血困难问题日益严重（[1]）。同时,异体输血导致的疾病传播、免疫抑制、输血相关性急性肺损伤等潜在并发症和不良反应也越来越引起关注（[2]）。为减少围术期同种异体输血,2012年6月卫生部颁布《医疗机构临床用血管理办法》要求大力倡导和积极推广自体输血技术。

BOPPPS联合情景模拟在麻醉学心肺复苏教学中的效果研究

目的:研讨BOPPPS联合情景模拟在麻醉学心肺复苏教学中的效果。方法:选取2021年10月-2022年10月规范化培训(住培)麻醉科学员50名作为研究对象,采用随机数字表法分别设置成情景模拟组与联合教学组,每组25例。情景模拟组住培学员采用情景模拟教学模式,联合教学组住培学员采用BOPPPS联合情景模拟教学法。教学结束后,实施理论知识考试及技能测试,以匿名问卷统计分析满意度及师生互动、学习主动性、分析能力、临床思维能力、自学能力评价,评价标准采用Likert评分。结果:联合教学组学员的理论成绩及技能测试成绩均高于情景模拟组(P<0.05);联合教学组学员的满意度和师生互动情况、学习主动性、分析能力、临床思维能力以及自学能力评价均高于情景模拟组(P<0.05)。结论:采用BOPPPS联合情景模拟教学法,能够有效激发麻醉专业住培学员对麻醉学心肺复苏的学习兴趣,提高住培学员的问题解决能力和临床分析能力,提升麻醉学的教学效果。

MOOC联合PBL教学法在麻醉学实习带教中的应用效果

目的研讨慕课(massive open online course,MOOC)联合以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)在麻醉学实习带教中的应用效果。方法选取2020年7—12月在中科大附一院麻醉科的麻醉专业实习医师50名作为研究对象,采用随机数字表法分别设置成传统教学组与联合教学组,每组各25名。传统教学组实习医师采用传统教学模式,联合教学组实习医师在此基础上采用MOOC联合PBL教学法。教学结束后,统计整合两组实习医师的术前访视(20分)、麻醉计划制定(20分)、术中麻醉管理(20分)、麻醉复苏(20分)、问答题(20分)情况,对实习医师学习效果进行综合评价,满分为100分,并采用问卷形式调查两组实习医师对于两种教学模式的体会。结果联合教学组出科时的术前访视、麻醉计划制定、术中麻醉管理、麻醉复苏、问答题的得分和总分均高于传统教学组(P<0.05);培训前,两组实习医师的学习积极性、对教学的满意度比较差异无统计学意义(P>0.05);培训后两组实习医师学习积极性、对教学的满意度均高于培训前(P<0.05);培训后联合教学组实习医师的学习积极性高于传统教学组(P<0.05),联合教学组实习医师对教学的满意度高于传统教学组(P<0.05)。结论麻醉学实习医师带教中采用MOOC联合PBL教学法,能够有效提高麻醉专业实习医师学习效果以及实习医师学习满意度,能让年轻的医师更好地理解麻醉医学的重要意义,具有较高的应用价值。

围术期经皮穴位电刺激对妇科腹腔镜手术患者术后恢复质量的影响

目的观察围术期经皮穴位电刺激(TEAS)对行妇科腹腔镜手术患者术后胃肠功能紊乱(PGID)及术后恢复质量的影响。方法选择喉罩全麻下行妇科腹腔镜手术患者66例,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:TEAS组(T组)和对照组(C组),每组33例。T组于麻醉诱导前30 min、术后1、2 d选择双侧足三里穴、上巨虚穴、内关穴、三阴交穴行TEAS,时间持续30 min;C组在相同时点和穴位贴电极片,不进行刺激。术后3 d采用进食-恶心-呕吐-查体-症状持续时间评分系统(I-FEED)进行评分。记录术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间和肠鸣音恢复时间。记录术后2、6、12 h恶心呕吐、腹痛腹胀VAS评分。记录术前1 d和术后2 d血浆胃动素和胃泌素浓度。记录术前1 d、术后1、2 d、术后1个月QoR-15评分、失眠严重指数(ISI)评分和术后睡眠障碍(POSD)发生情况。记录手术时间、麻醉时间、拔除喉罩时间、术中输液量、出血量和尿量。结果与C组比较,T组I-FEED评分、PGID发生率、术后2、6、12 h恶心呕吐、腹痛腹胀VAS评分、术后2 d血浆胃动素和胃泌素浓度、术后1、2 d ISI评分和POSD发生率明显降低(P<0.05),术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间和肠鸣音恢复时间明显缩短(P<0.05),术后1、2 d QoR-15评分明显升高(P<0.05)。结论围术期TEAS能降低妇科腹腔镜手术患者PGID发生率,减轻恶心呕吐和腹痛腹胀程度,缩短术后首次肛门排气时间、术后首次排便和肠鸣音恢复时间,升高血浆胃动素和胃泌素浓度,提高术后恢复质量。

原位模拟教学法在住培医师麻醉后监护室危机处理教学中的应用效果

目的探讨原位模拟法在规范化培训住院医师(简称住培医师)麻醉后监护室(PACU)危机处理教学中的应用效果。方法采用随机数字表法将50名接受麻醉科规范化培训的住培医师分为传统教学组(n=25)和原位模拟组(n=25)。传统教学组采用传统教学法进行PACU危机处理教学,原位模拟组采用原位模拟教学法进行PACU危机处理教学。应用360度评估量表(包含指导教师对住培医师的评价量表和PACU护士对住培医师的评价量表)比较两组的教学效果。结果原位模拟组临床思维能力、治疗措施选择能力、临床执行能力、紧急获取帮助能力、主动学习能力的条目得分,以及指导教师对住培医师的评价量表总得分均高于传统教学组(均P<0.05),而两组在病史采集及分析总结能力、医疗相关人文关怀能力、理论分析能力、遵守诊疗规范能力、接受批评及改进能力、沟通协作能力、教学能力、团队互助能力以及遵守工作纪律能力的条目得分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。原位模拟组医嘱准确性、医护协作能力、紧急获取帮助能力、及时向护士传达治疗计划的条目得分均高于传统教学组(均P<0.05),而两组在礼貌尊重地与护理团队进行有效沟通、重视和尊重患者及家属意愿、及时与患者及家属沟通病情、行为举止文明得体的条目得分,以及PACU护士对住培医师的评价量表总得分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论相较于传统教学法,原位模拟教学法在住培医师PACU危机处理教学中的应用效果更好,值得临床应用推广。

瘢痕子宫合并前置胎盘剖宫产麻醉回顾性分析

我国剖宫产率多年来居高不下,随着国家二胎计生政策的改变,瘢痕子宫（scar uterus）妊娠的发生率也会越来越高[1]。瘢痕子宫是指因前次剖宫产、肌瘤剔除、子宫穿孔修补术等手术而子宫留存瘢痕者。瘢痕子宫可导致盆腹腔粘连、子宫破裂及胎盘植入,而前置胎盘可导致孕妇早产、大出血甚至需要施行子宫切除。而瘢痕子宫合并前置胎盘时,其胎盘粘连、植入的发生率明显升高,

Supreme喉罩在老年病人麻醉中的应用

目的探讨Supreme喉罩在老年病人麻醉中使用的安全性及有效性。方法择期腹部手术全麻患者100例,年龄65～93岁,随机均分为喉罩组(S组)及气管插管组(T组)。全麻诱导后插入Supreme喉罩/气管导管。记录一次插入成功率及所需时间;记录两组患者麻醉诱导前(T1)、插入前(T2)、插入时(T3)、拔除喉罩/气管导管前(T4)及拔除喉罩/气管导管时(T5)的SBP、DBP及HR;术中SpO2、PETCO2和气道峰压(Ppeak);观察术中误吸、拔除喉罩/气管导管时呛咳及拔除喉罩/气管导管后低氧血症、咽喉疼痛情况。结果与T组比较,S组喉罩一次插入成功率较高(P<0.05)、插入时间明显缩短(P<0.01);T3、T5时SBP、DBP、HR波动不明显;拔除喉罩后低氧血症及咽喉痛发生率减少(P<0.01),且无呛咳病例。两组术中SpO2、PETCO2和Ppeak均在正常范围内,均无误吸发生。结论 Supreme喉罩操作简便易行,插入/拔除操作对血流动力学无明显影响,不引起呛咳,术后不良反应少,可安全有效地用于老年患者全麻气道管理。

腹横肌平面阻滞与切口局部浸润麻醉用于剖宫产患者术后镇痛效果的比较

剖宫产术后疼痛严重影响产妇的恢复,不利于母婴交流和母乳喂养,增加了产妇术后并发症的发生[1]。剖宫产术后镇痛常用患者硬脊膜外腔自控镇痛(PCEA)和患者静脉自控镇痛(PCIA),但是这两种镇痛方法在临床应用中均存在局限性。

复方利多卡因乳膏对小儿先天性心脏病快通道麻醉拔管反应的影响

目的观察复方利多卡因乳膏对小儿先天性心脏病快通道麻醉围拔管期的影响。方法择期行单纯小儿房室缺修补手术者60例,随机分为复方利多卡因乳膏组(L组)和石蜡油组(C组),每组30例。观察并记录诱导前、拔管前、拔管即刻、拔管后1、3、5minSBP、DBP和HR,记录术毕至自主呼吸恢复时间、拔管时间、清醒时间以及拔管时呛咳、躁动、屏气及术后咽喉疼痛、声音嘶哑等不良反应。结果两组麻醉药物用量差异无统计学意义。与C组比较,各时点L组SBP、DBP降低、HR减慢(P<0.05),呛咳、屏气及躁动、术后咽痛的发生率明显低于C组(P<0.05)。结论复方利多卡因乳膏可有效抑制小儿先天性心脏病快通道麻醉时气管拔管反应,有利于维护麻醉苏醒期间血流动力学的稳定和减少呼吸并发症。

超声引导腹横肌平面阻滞在直肠癌加速康复外科手术中的应用

目的观察超声引导腹横肌平面(TAP)阻滞联合静脉自控镇痛对腹腔镜直肠癌术后镇痛及患者恢复情况的影响,探讨其在直肠癌加速康复外科手术中的临床意义。方法择期行腹腔镜直肠癌手术患者60例,性别不限,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄30~65岁,体质量45~90 kg,采用随机数字表法均分为两组(n=30):A组:全身麻醉后切皮前超声引导0.375%罗哌卡因行双侧腹横肌平面阻滞,每侧20 m L,术毕行静脉自控镇痛;B组:全身麻醉后切皮前不做任何躯干神经阻滞处理,术毕行静脉自控镇痛。观察并记录患者术后1 h(T0)、4 h(T1)、8 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)时疼痛视觉模拟评分(VAS),第1次使用补救性非甾体类镇痛药时间和术后患者满意度,及患者胃肠道恢复时间、下床活动时间、该阻滞部位腹腔内脏器损伤、穿刺部位感染、血肿等并发症的发生情况。结果两组患者年龄、性别、体质量、ASA分级及手术时间比较无统计学意义。与B组比较,T0~T4时A组疼痛VAS评分明显降低(P<0.05);A组患者术后第1次使用补救性非甾体类镇痛药时间[(11.7±1.3)h]较B组[(4.3±1.2)h]明显延长(P<0.05);A组术后满意度(93.3%)比B组(70.0%)显著提高(P<0.05);两组患者术后胃肠功能恢复时间和下床活动时间差异均无统计学意义;A组无一例患者出现阻滞部位腹腔内脏器损伤、穿刺部位感染及血肿等并发症。结论超声引导腹横肌平面阻滞联合静脉自控镇痛基本能满足腹腔镜直肠癌术后镇痛的需要,减少术后镇痛药物使用。

艾司氯胺酮联合竖脊肌平面阻滞对胸腔镜手术患者术后早期恢复质量的影响

目的探讨艾司氯胺酮联合竖脊肌平面阻滞(ESPB)对胸腔镜肺部手术患者术后早期恢复质量的影响。方法选择2022年5月至2023年7月行胸腔镜肺部手术(胸腔镜下肺癌根治术、胸腔镜下肺叶或肺段切除术)患者90例,男47例,女43例,年龄18~64岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字法将患者分为两组:ESPB组(C组)和艾司氯胺酮联合ESPB组(D组),每组45例。两组患者完成超声引导下ESPB,随后C组采用舒芬太尼行麻醉诱导和患者自控静脉镇痛(PCIA);D组用艾司氯胺酮行麻醉诱导、麻醉维持和术后PCIA。记录术中麻醉药物用量、术后1、6、12、24、48 h患者活动时NRS疼痛评分、术后24 h内PCIA按压次数、术后补救镇痛次数、麻醉苏醒时间、术后2 d内术后恶心、呕吐及艾司氯胺酮有关不良反应的发生情况。术前1 d、术后2 d采用40项恢复质量量表(QoR-40)评分评估患者恢复质量。术前1 d及出院时采用医院焦虑-抑郁量表(HADS)评估患者焦虑、抑郁情绪。结果与C组比较,D组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量明显减少,术后恶心呕吐发生率明显降低,术后2 d QoR-40评分明显升高,出院时HADS评分明显降低(P<0.05)。结论艾司氯胺酮联合ESPB用于胸腔镜肺部手术患者安全有效,围术期镇痛完善,不良反应少,患者早期恢复质量较高,为此类手术提供一种新的麻醉选择。

亲属活体供肾移植手术的围麻醉期管理

目的探讨亲属活体供肾移植围麻醉期管理的特点。方法 20例供肾体均行全麻。20例受体中3例行硬膜外麻醉,17例采用全麻,手术前一天常规血液透析。在供肾动、静脉钳夹切断后即开始受体的麻醉,供体、受体术中均维持足够容量负荷,血压维持较高水平。在移植肾血管开放前静滴完甲基强的松龙、利尿药,白蛋白低则补充白蛋白。结果本组供体、受体麻醉效果满意,手术均获成功,围麻醉期循环稳定,无麻醉相关并发症和意外,术后恢复良好。结论充分的术前准备,合理的麻醉方法,及时正确的麻醉管理及有效的术后镇痛,可以保证供体术后的安全以及受者的移植效果。

老年非心脏手术患者全身麻醉术后认知功能障碍的发生率及影响因素

目的研究老年非心脏手术患者全身麻醉术后认知功能障碍(POCD)的发生率并了解其影响因素。方法随机选择择期需要全身麻醉且年龄≥65岁的老年非心脏手术患者98例,ASAⅠ~Ⅲ。所有患者在术前、术后24 h、48 h、72 h由同一试验者采用简易智力状态检查法(MMSE)评估患者认知功能。全身麻醉诱导用咪唑安定、乙醚酯、芬太尼、琥珀胆碱,术中麻醉以间断静脉注射维库溴铵,持续静脉注射异丙酚和瑞芬太尼,并间断吸入安氟醚或异氟醚调整麻醉深度。所有患者术后均使用静脉镇痛。结果98例老年患者全身麻醉术后有25例出现POCD,发生率为25.5%。随着年龄增加POCD发生率增加,POCD发病高峰期在术后24h^48 h,高龄、合并高血压和糖尿病、受教育程度偏低更容易引起老年人POCD。结论老年患者全身麻醉术后早期POCD发病率较高,在术中无明显低氧、低血压和术后镇痛效果良好的情况下,高龄、合并高血压和糖尿病、受教育程度偏低是引起老年人POCD的主要危险因素。

要重视瘢痕子宫剖宫产的麻醉处理

我国孕妇剖宫产率高达30％以上，其原因除社会、经济因素外，主要是宫内胎儿窘迫指征放宽和择期反复剖宫产，还有治疗因素，曾遇1例第2次剖宫产出生的女孩患白血病，为了进行脐带血干细胞移植再次妊娠行第3次剖宫产。瘢痕子宫反复剖宫产的麻醉，国内外文献报道很少，对麻醉处理未引起足够重视。据我院瘢痕子宫剖宫产病例的回顾性分析，发现存在硬膜外阻滞不全、术中低血压和失血性休克及新生儿窒息等诸多临床问题。因此瘢痕子宫剖宫产的麻醉处理困难复杂和风险很大，应作为临床麻醉的重要课题进行研究和再认识。

全身麻醉复合神经阻滞对行全膝关节置换术患者外周血T淋巴细胞亚群细胞因子的影响

目的探讨全身麻醉复合神经阻滞对行全膝关节置换术患者外周血T淋巴亚群细胞因子的影响.方法选取骨关节炎择期行全膝关节置换术患者60例,美国麻醉医师协会（ASA）n级,年龄65-80岁,体质量45-80kg.采用随机数字表法将其分为2组（n=30）：G组为全身麻醉组;N组为全身麻醉复合超声定位下以0.5%罗哌卡因行转子下坐骨神经和股神经阻滞组.两组患者术后均行患者自控静脉镇痛（PCIA）.观察术中心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）,两组患者麻醉诱导前（T0）、术毕（T1）、术后24h（T2）、72h（T3）各个时点抽取外周静脉血,ELISA测量1型辅助性T细胞（Th1）、Th2、Th17、调节性T细胞（Treg）肿瘤坏死因子（TNF-α、白细胞介素4（IL-4）、白细胞介素17（IL-17）、转化生长因子β（TGF-β）的浓度.记录术后T2、T3时疼痛VAS评分.结果与G组比较,T1-3时N组血浆中促炎因子TNF-α、IL-17浓度明显降低（P〈0.05）,抑炎因子IL-4、TGF-β显著升高（P〈0.05）.T2时N组疼痛VAS评分明显降低（P〈0.05）.无神经阻滞并发症发生.结论全膝关节置换手术应用全身麻醉复合超声引导转子下坐骨神经及股神经阻滞能平衡T淋巴亚群细胞因子浓度,减轻炎症损伤.

麻醉后监护室病人监测治疗应注意的问题(附2000例分析)

目的 评价麻醉后监护室 ( post -anesthesiacareunit ,PACU)的重要意义。 方法 2 0 0 0例择期手术病人术后入PACU进行监测治疗 ,其中男性 10 75例 ( 5 3 .75 %)、女性 92 5例 ( 4 6.2 5 %) ,年龄 6个月～ 90岁 ,气管插管静 -吸复合麻醉 13 97例 ( 69.85 %)、全凭静脉麻醉 3 0 8例 ( 15 .4%)、硬膜外麻醉 15 7例 ( 7.85 %)、硬膜外阻滞复合气管内浅全麻 116例 ( 5 .8%)和神经阻滞麻醉 2 2例 ( 1.1%)。结果 病人在PACU留观时间 10min～ 3h不等 ,其中 10min～ 1h180 2例 ( 90 .1%)。 1968例 ( 98.4%)病人在PACU达到恢复标准后 ,转至病房 ,3 2例 ( 1.6%)重症病人保留气管导管送入重症监护病房 (ICU )继续监测治疗。监护期间常见并发症和意外主要有心律失常、低氧饱和度血症、恶心、呕吐、拔管后呼吸抑制和躁动等。结论 监护设备完善、急救物品齐全、医护人员高技术水平。

脑电双频谱指数联合听觉诱发电位指数调控麻醉深度对应激反应的影响

目的观察全凭静脉麻醉时以脑电双频谱指数(BIS)及听觉诱发电位指数(AAI)联合调控麻醉深度与患者应激反应指标变化的关系。方法选择拟在气管内麻醉下行择期胃大部切除手术的成年患者40例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为对照组(C组,n=20)和麻醉深度调控组(M组,n=20)。所有患者均采用全凭静脉麻醉。麻醉深度控制目标:C组为维持患者血压和心率波动在各自基础值的±20%之内,M组维持AAI.值15～30、BIS值40～55。于麻醉前(T0)、气管插管后(T1)、切皮时(T2)、胃肠吻合时(T3)、关腹前(T4),气管拔管后(T5)分别记录患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、BIS、AAI值并抽取桡动脉血测定血糖、皮质醇水平。记录术中患者有无体动反应、手术时间、患者术后苏醒时间、拔管时间、术中血管活性药使用情况及术后有无术中知晓及其他麻醉并发症。结果 M组苏醒时间、拔管时间缩短,血管活性药使用多(P<0.05)。C组切皮时血压、心率升高(P<0.05)。C组血糖T2、T3时与基础值及M组比较差异有统计学意义(P<0.05);皮质醇T2、T3、T4、T5时与基础值及M组比较差异有统计学意义(P<0.05)。C组有1例患者发生术中知晓。结论 BIS、AAI与麻醉深度及应激反应指标之间有良好相关性,联合监测能指导麻醉深度调控,减少过度应激。