ICU谵妄预测评分对重症监护室病人谵妄的预测价值

目的:评价ICU谵妄预测评分(PSID)对ICU病人谵妄的预测价值。方法:回顾性分析黄山首康医院重症医学科住院的133例病人的临床资料,根据病人住ICU期间是否发生谵妄分为谵妄组42例和非谵妄组91例。比较2组病人相关临床资料;采用ROC曲线分析评价PSID评分对ICU病人谵妄的预测价值,并与谵妄风险评分(DRAS)和急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分比较;采用多因素logistic回归分析评价ICU病人谵妄发生的危险因素。结果:谵妄组病人低氧血症、深镇静、苯二氮[艹卓]类药物使用和机械通气均明显高于非谵妄组(P<0.01)。PSID评分0~4分谵妄发生率为10.0%(6/60),5~9分谵妄发生率为46.3%(31/67),≥10分谵妄发生率为83.3%(5/6),PSID评分与谵妄发生率呈明显正相关关系(r=0.891,P<0.01)。PSID评分预测ICU病人谵妄发生风险的曲线下面积明显高于DRAS评分和APACHEⅡ评分(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,深镇静、APACHEⅡ评分、PSID评分和DRAS评分均为ICU病人谵妄发生的危险因素(P<0.05~P<0.01)。结论:PSID评分对ICU病人谵妄有较好的预测价值,分值越高出现谵妄的风险越高,值得在临床中推广使用。

汉化版Cubbin & Jackson量表与Braden量表在ICU压疮风险评估中的应用比较

目的测定Braden量表、汉化版Cubbin&Jackson量表在ICU患者中使用的临床效度。方法由2名调查员应用Braden量表、汉化的Cubbin&Jackson量表同时对169例入住ICU患者进行压疮风险评估,计算各评估工具的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果169例中发生压疮25例,Braden量表及汉化的Cubbin&Jackson量表的预测临界值分别在13分和24分时灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值最佳;Braden量表的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为32.00%、90.97%、38.09%、88.51%,汉化版Cubbin&Jackson量表分别为56.00%、95.14%、66.67%、92.57%;两者的ROC曲线下面积分别是0.63和0.88。结论汉化版Cubbin&Jackson量表较Braden量表更适合于ICU患者的压疮风险评估。

连续静静脉血液滤过在ICU中的应用研究

目的 探讨连续静静脉血液滤过在(CVVH)救治危重症患者中的应用及其使用过程中对血生化的影响。方法 15例患者共进行了22例次的CVVH,其中重症胰腺炎5例,在使用连续性静静脉血液滤过前、中、后,对患者的血生化进行监测,并就其对急性重症胰腺炎等疾病的预后进行分析。结果 与治疗前相比,行连续静静脉血液滤过治疗后,血磷降低(P<0.05);血肌酐、尿素氮和尿酸CVVH治疗时也明显降低;二氧化碳升高(P<0.05),阴离子间隙降低(P<0.05)。经连续静静脉血液滤过治疗可以为疾病的救治赢得时间,但疾病的转归取决于疾病的本身。15例患者中有4例因多器官功能衰竭死亡,重症胰腺炎患者均好转出院。结论 连续静静脉血液滤过是危重症抢救工作中的一种有效而重要的治疗手段,对急性重症胰腺炎及任何伴有全身性炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征的疾病可采用连续静静脉血液滤过治疗。

品管圈活动在ICU患者失禁性皮炎护理中的效果

目的探讨品管圈活动在ICU患者失禁性皮炎护理中的应用效果。方法研究方法采用回顾性对比阵例研究。研究对象分为两组,均为失禁性皮炎高危患者,一组为对照组,收集2014年1—6月失禁性皮炎高危患者45例,采用一般专科的护理措施;另一组为实验组,自2014年7—12月失禁性皮炎高危患者56例,由品管圈质量控制小组调查现状,发现问题,认真分析,制定规范的失禁皮肤护理流程,组织科室人员知识培训,使用合理的皮肤护理用具,积极督查。比较两组患者失禁性皮炎的发生率、复发率以及皮炎愈合的时间。结果两组患者在年龄、性别、apacheⅡ评分、GCS评分、BMI、血浆白蛋白、血糖、疾病类型上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。实验组失禁性皮炎发生率、治愈好转率、复发率分别为17.8%、61.5%和30.77%,而对照组分别为44.4%、25%和60%。差异有显著地统计学意义。品管圈质量管理的实验组失禁性皮炎发生率明显低于对照组,治愈好转率优于对照组,复发率低于对照组。结论品管圈质量控制显著地降低了失禁性皮炎的发生率和复发率,提高了治愈好转率。

综合护理干预预防ICU失禁性皮炎的临床观察

目的分析综合护理干预在预防ICU失禁性皮炎(IAD)的应用效果。方法 68例18岁以上失禁患者随机分为对照组和干预组,对照组给以常规护理,干预组在常规护理基础上采取综合护理干预,比较两组IAD发生率。结果干预组IAD发生率为18.9%,对照组IAD发生率是51.6%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预能降低ICU的IAD发生率,提高ICU护理质量。对护理人员IAD进行培训、规范失禁患者护理流程、采用合适的保护皮肤材料,可以降低ICU的IAD发生率。

品管圈活动在降低ICU患者胃管意外滑脱中的应用

目的通过使用品管圈管理工具，改进胃管固定的操作规范，降低重症监护室患者胃管意外滑脱率。提高护理质量，保证患者安全。方法回顾性分析本院2013年7—12月的胃管意外滑脱56例，由品管圈成员调查现状，发现问题认真分析，制定胃管固定的规范操作流程，组织科室培训，积极督查以降低胃管意外滑脱率。结果开展品管圈活动的实验组胃管意外滑脱率明显低于未开展品管圈活动的对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论品管圈活动有效地解决了临床护理工作中存在的不足．制定的胃管固定规范操作流程显著地降低了胃管意外滑脱率。

ICU后综合征的研究进展

ICU后综合征在经ICU治疗者中有较高的发生率,会严重影响患者及家属的生活质量,增加医疗费用。ICU后综合征的发生是多方面因素综合作用的结果,很难通过单一的措施进行很好地干预。该文对ICU后综合征的相关原因及干预措施进行综述,以供临床工作参考。

品管圈在ICU提高人工气道气囊压力合格率中的应用

目的:探讨品管圈活动在提高ICU人工气道合格率中的应用价值。方法:成立品管圈,运用品管圈活动的管理方法进行现状调查、目标设定、原因分析、拟定对策并组织实施。并对活动前后的不合格率进行统计学分析。结果:经过品管圈的活动,人工气道气囊压力合格率由36.65%提高到71.78%,差异有统计学意义(P<0.01)。活动后制定了相关的流程及作业书,提高了全科护士对人工气道气囊管理的认识,充分体现了病区护士的协作能力。结论:该期品管圈应用在ICU人工气道气囊管理工作中取得了好的效果,值得推广。

干预措施对ICU护士床头抬高依从性的影响

目的:探讨提高ICU护士对危重患者床头抬高依从性的方法。方法:回顾性分析干预措施(严密质控,优化测量工具,规范化培训,品管圈成员督查,每月护士会的反馈)前后床头抬高依从性的影响。结果:床头抬高依从率由干预前47.10%提高至干预后80.61%。结论:综合干预措施的实施,能有效地提高护士执行床头抬高的依从性。

Braden评分表在ICU患者压疮预防中的效度分析

目的：评价Braden压疮危险评估量表在综合ICU中的效度.方法：某医院ICU自2009年对所有收治患者进行Braden皮肤压疮评分,≤12分上报不可避免压疮.现回顾性调查某医院ICU 2011~2012年度入院前未发生压疮的患者1050例.观察上报不可避免压疮的例数、实际发生压疮例数,计算Braden压疮评估工具在综合ICU的灵敏度、特异度.结果：ICU压疮发生率为6.6%,Braden压疮评估工具在综合ICU的灵敏度（SE）特异度（SP）分别为88.6%和34.4%.骶尾部和臀部为ICU病人压疮的好发部位.结论：Braden评分表对ICU应用中预测效度偏低.

ICU非计划性拔(脱)管临床特征分析及对策

目的分析ICU非计划性拔（脱）管（UEX）的临床特征及发生原因，探讨预防对策。方法调查我院ICU2012年1月～6月UEX患者的一般情况、发生原因。结果2012年1月～6月收治患者323例，发生UEX58例，其中拔（脱）管的主要类型前3位为胃管、尿管和气管插管，发生的时间段主要在夜班和交接班环节。发生的原因与患者躁动、固定不牢或方法不当、约束不到位、护士缺乏风险意识等有关。结论加强易拔（脱）管道、重点患者和重点时段管理，正确可靠的固定，适当有效的肢体约束和镇静，加强年轻护士风险防范知识培训等，可有效预防UEX的发生。

持续性人文关怀理念在ICU护理中的应用价值分析

目的评价持续性人文关怀理念在l CU护理中的应用价值,构建人文关怀护理模式。方法 2015年1月至2016年6月,筛选医院ICU收治患者102例,随机对照分组,常规组、人文组各51例,分别给予常规护理以及在此基础上的持续性人文关怀护理,对比不良事件发生情况。结果人文组抢救干预、ICU获得性衰弱、压疮、病理性焦虑抑郁发生率低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在ICU内应用持续性人文关怀有助于稳定病情,改善患者心理状态,对于患者康复具有积极意义。

Braden Scale预防ICU压疮发生的临床效果评价

目的评价在ICU病房护理中使用Braden评分方法预防压疮发生的效果。方法根据评分分值进行预警性分层护理干预,对照组进行传统分级护理,比较2组褥疮发病率的差异。结果预警干预组220例有30例发生褥疮,发病率13.6%;218例常规护理组有46例发生褥疮,发病率21.1%,预警干预组显著低于常规护理组。结论采用评分法预警分层护理干预,可有效减低ICU病房患者褥疮的发生。

连续性血液净化治疗在ICU中的应用18例分析

目的:探讨连续性血液净化治疗(CBP)对ICU危重症患者的治疗价值。方法:18例26次血液净化治疗,治疗前、后查血常规、血生化检查,同时行APACHEⅡ评分、MODS评分。结果:行CBP治疗后血白蛋白水平较治疗前差异无显著意义;血小板计数较CBP前有所升高(P<0.05);APACHEⅡ、MODS评分及血肌酐较治疗前有下降(分别P<0.01、<0.05、<0.01)。结论:CBP治疗是危重症的有效支持治疗之一;尤其对包括肾功能不全在内的MODS患者,更显示其良好疗效。

ICU收治严重创伤57例临床分析

目的对入住ICU的严重创伤患者的创伤原因、部位、预后等进行研究。方法对2002年3月～2004年10月ICU收治的57例严重创伤患者进行回顾性分析研究。结果57例患者中车祸32例,占56.14%,为首位创伤原因,其次为坠落伤。创伤类型以骨折多见,其次为颅脑外伤。死亡组血钾、白细胞、血肌酐、APACHEⅡ评分高于存活组,平均动脉压、血小板计数、哥拉斯哥评分低于存活组。结论车祸是创伤的主要原因,常见的损伤部位为骨骼和颅脑损伤,APACHEⅡ评分对评估患者的预后有一定指导意义,患者的常见死亡原因为休克、颅脑损伤、弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭。

综合护理干预预防ICU失禁性皮炎的临床观察

目的:评价综合护理干预预防ICU失禁性皮炎(IAD)效果。方法:医院ICU收治的80例患者作为研究对象,将患者随机分为对照组、观察组,各40例,对照组及时清理失禁粪液,以纸吸干会阴、肛周,涂抹锌氧油、百多邦或造口护肤粉,观察组进行综合护理干预,对护士进行培训,从避免皮肤与刺激物长期接触、皮肤清洗、皮肤滋润、皮肤保护四个角度进行护理干预。结果:观察组IAD发生率20.0%,对照组发生率52.0%,观察组ICU停留期间PAT均值、IAD发生后严重程度评分峰值低于观察组,IAD发生时间晚于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:综合护理干预可有效降低ICU中IAD发生风险。

重症医学科患者医院获得性感染的病原菌分布及耐药性分析

目的探讨某院重症医学科(ICU)住院患者医院获得性感染的病原菌分布及耐药性情况,为临床合理使用抗菌药物提供理论依据。方法对该院2010年1月—2012年12月收住ICU患者各类临床标本分离的菌株的鉴定和药敏实验进行回顾性分析。结果共检出129株病原菌。检出前5位的细菌分别是鲍氏不动杆菌(26.36%)、大肠埃希氏菌(13.95%)、铜绿假单胞菌(10.08%)、嗜麦芽窄食假单胞菌(9.30%)和金黄色葡萄球菌(6.20%)。在真菌感染方面,培养出白色假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌各3株,未发现曲霉等菌株。在耐药性方面,鲍曼不动杆菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食假单胞菌对亚胺培南的耐药率分别为35.29%、5.56%、23.08%、100%。葡萄球菌未发现有对万古霉素和利奈唑胺耐药的菌株,MRSA及MRCNS的检出率分别为50.00%和52.94%。结论 ICU住院患者医院获得性感染以革兰阴性杆菌为主,具有高耐药性,故在临床工作中必须把重点放在合理地使用抗生素和预防感染上。

ICU患者身体约束存在的问题及护理对策

对于身体约束，国际上没有通用的定义，美国医疗财政管理局（HealthCareFinancingAdministration，HCFA）将身体约束定义为：使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加在或临近于患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己身体。这是目前医疗领域中引用较多的定义。身体约束作为一种医疗辅助措施，常被用来预防患者跌倒、拔除管路或处理患者的躁动及防止患者自伤或伤及他人等不良事件的发生。

ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素及预防对策

在机械通气后24h及以上或脱机48h内发生的细菌性肺炎称为呼吸机相关性肺炎(VAP).国内报导其发病率为43.1%,且发病率随机械通气(MV)时间的延长而升高,病死率为51.6%[1].为减少VAP的发病率,降低病死率,近几年来,我国医务人员就其预防对策作了大量的实验和临床研究,现综述如下.

护理日志在ICU实习护生临床带教中的应用

目的探讨书写护理日志方法在ICU实习护生带教中的作用。方法对2011年6月～2012年6月在ICU实习的护生采用常规带教加护理日志书写。结果护生对此方法带教满意率达94.3%。结论通过护理日志书写的带教方法能使护生在很短的四周时间内掌握危重症患者护理要点,加强护患沟通能力,增强优质护理服务意识,激发护生学习积极性,从而达到了全面提高护理质量、培养护理队伍新生力量的目的。