吲哚菁绿荧光显影在腹腔镜再次胆道探查术中的应用研究

目的:探讨吲哚菁绿荧光显影在腹腔镜再次胆道探查术中的应用价值。方法:回顾分析2020年1月至2022年12月行腹腔镜再次胆道探查术的52例患者的临床资料,其中24例行荧光腹腔镜手术(荧光组),28例行普通腹腔镜手术(常规组),对比两组手术相关指标。结果:两组患者基线资料、术中联合胆肠内引流、术后胆漏发生率、结石残留率差异无统计学意义(P>0.05)。荧光组与常规组手术时间[(119.2±44.0)min vs.(159.0±52.4)min]、寻找肝外胆管时间[(21.0±7.8)min vs.(38.8±12.5)min]、出血量[(97.1±61.3)mL vs.(226.8±210.2)mL]、术后感染率(8.3%vs. 32.1%)、胰腺炎发生率(4.2%vs. 28.6%)、术后拔除引流管时间[(2.7±1.1)d vs.(3.8±1.4)d]、术后住院时间[(6.4±2.3)d vs.(10.3±3.2)d]差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜再次胆道探查术中应用吲哚菁绿荧光显影是安全、有效的,可缩短手术时间,降低术后并发症发生率,值得进一步推广应用。

完全腹腔镜胰十二指肠切除术中“洪氏一针法”联合“陈氏缝合技术”的临床应用体会

目的:探讨完全腹腔镜胰十二指肠切除术中联合“洪氏一针法”及“陈氏缝合技术”进行胰肠吻合的操作要点及临床效果。方法:回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院2018年4月至2020年11月在腹腔镜胰十二指肠切除术中联合应用“洪氏一针法”及“陈氏缝合技术”进行胰肠吻合的65例患者临床资料。结果:患者均在腹腔镜下完成标本切除及消化道重建。术中观察:手术时间(291.08±58.77)min,标本切除时间(159.54±31.50)min,胰肠吻合时间(43.38±6.32)min,术中出血量(151.54±102.69)mL,输血患者比例为6.15%(4/65)。并发症:A级胰瘘12例,B级胰瘘5例,胆瘘4例,胃排空障碍4例,肺部感染2例,腹腔积液2例,消化道出血1例。术后平均下床活动时间(2.26±0.59)天,平均排气时间(3.91±0.76)天,平均进食时间(4.57±0.75)天,平均住院时间(14.28±5.42)天。无死亡病例。再入院患者1例,原因为消化道出血,DSA血管造影提示胃十二指肠动脉动脉瘤出血,栓塞后治愈。结论:在完全腹腔镜胰十二指肠切除术中联合应用“洪氏一针法”及“陈氏缝合技术”进行胰肠吻合,胰肠吻合时间较短,操作较简单,术后胰瘘发生率较低,吻合安全确切,值得临床推广应用。

CICARE联合FTS在腹腔镜胆道探查围手术期护理中的应用效果

目的探讨流程化沟通模式(CICARE)联合快速康复外科(FTS)在腹腔镜胆道探查围手术期护理中的应用效果。方法选择2017年8月至2020年3月在安徽省第二人民医院普外科行腹腔镜下胆囊切除+胆总管探查取石术的97例患者作为研究对象。根据围手术期护理干预方式不同,将研究对象分为常规护理组(34例)、FTS护理组(31例)与CICARE-FTS组(32例)。比较3组患者术后康复及术后并发症发生等情况。结果 CICARE-FTS组患者术后首次排气时间为(17.91±5.18)h、首次排便时间为(80.38±10.55)h、引流管拔出中位天数为3 d、术后住院中位天数为5 d,均短于常规护理组和FTS护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。CICARE-FTS组患者术后并发症发生率为34.38%,远低于常规护理组(79.41%)和FTS组(61.29%),差异有统计学意义(P<0.05)。CICARE-FTS组患者术后第5天、第10天焦虑自评量表(SAS)评分和疼痛视觉模拟评分(VAS)均低于常规护理组和FTS组,差异有统计学意义(P<0.05)。随着时间推移,3组患者SAS评分和VAS评分均有所下降,以CICARE-FTS组下降趋势最明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CICARE联合FTS护理应用于腹腔镜胆道探查围手术期,具有加速患者康复进程、降低并发症发生率、减少不良情绪发生和减轻疼痛等优点,值得临床推广。

以血小板为基础的无创预测模型在肝细胞肝癌预后中的应用价值研究

目的探讨以血小板为基础的术前外周血肝纤维化诊断模型在肝细胞肝癌根治性切除术后病人预后中的应用价值。方法回顾性分析2009年1月至2018年06月蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科接受根治性治疗的肝细胞肝癌的病人临床病理资料,共485例。采用ROC曲线天门冬氨酸转移酶/血小板比值(APRI)、基于4因子的纤维化指数(Fib4)、γ-谷氨酰基转移酶/血小板比值(CPR)的最佳截断值,参照国际通用标准对血小板-白蛋白-胆红素比值(PALBI)进行分组。采用Kaplan-Meier法、Log-rank检验、Cox比例风险回归模型进行相应单因素及多因素生存分析比较,各预后模型的预后价值评定采用一致性指数(C-index)评价。结果单因素分析表明,APRI、Fib4、GPR、PALBI是影响肝细胞肝癌根治性切除术病人预后的危险因素;多因素分析发现,PALBI、Fib4是OS和RFS的独立预测因素,GPR是OS的独立预测因素,但对预后的预测效能较低,联合肿瘤直径及甲胎蛋白水平后,C-index显示出较高的预测生存能力。结论以血小板为基础的APRI、Fib4、GPR及PALBI外周血肝纤维化指标,特别是与肿瘤大小及甲胎蛋白水平相结合后,是鉴别肝细胞肝癌根治性术后有效预后模型。

循血管轴路径在胰体尾癌腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术中的应用

目的探讨循血管轴路径在腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术(L-RAMPS)治疗胰体尾癌的安全性。方法回顾分析安徽省第二人民医院肝胆胰外科2021年4月至2022年12月行循血管轴路径L-RAMPS的胰体尾癌患者资料。共入组12例患者,其中男性8例,女性4例,年龄(65.8±11.6)岁。观察手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、淋巴结清扫情况、术后病理和术后并发症情况,随访术后生存情况。结果12例患者均顺利完成手术,8例行前L-RAMPS,4例行后L-RAMPS,1例在腹腔镜下完成大部分手术,最后因血管侵犯中转开腹。12例患者L-RAMPS手术时间(221.5±21.7)min,术中出血量(224.1±125.3)ml,术后肛门排气时间(3.5±1.0)d,术后住院时间(10.0±3.9)d,所有患者均获得R0切除,清扫淋巴结(15.1±3.7)个,有4例患者清扫出阳性淋巴结。术后胰瘘6例。随访3.2~15.0个月,中位随访时间9.5个月,有3例患者死亡。结论循血管轴路径有望优化L-RAMPS手术路径,提高手术安全性。

支架联合^(125)I粒子腔内照射与姑息性手术治疗晚期肝外胆管癌的对比研究

目的探讨胆道支架基础上联合腔内^(125)I粒子置入与传统的姑息性手术(PS)在晚期肝外胆管癌(EHCC)患者中的应用和疗效对比。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月在蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科入院并接受治疗的晚期EHCC患者136例。根据治疗方式,将患者分为两组:联合组(接受胆道支架联合腔内^(125)I粒子置入术,91例)和PS组(接受开腹胆管空肠吻合联合胆囊切除术,45例)。观察两组患者术后1、3、6个月血清胆红素、转氨酶及白蛋白(ALB)水平的变化;分析比较两组患者住院时间及费用、术后并发症;Kaplan-Meier曲线分析总体生存率(OS)有无差异,Cox回归分析影响患者术后OS的独立因素。结果联合组和PS组患者术后1、3、6个月血清胆红素、转氨酶及ALB水平均较术前有不同程度的改善。两组患者总体并发症发生率差异无统计学意义(P=0.073)。与PS组相比,联合组患者的住院时间显著缩短、住院费用有所降低(均P<0.001),术后OS明显延长(P=0.017)。亚组分析提示,联合治疗在肝门部胆管癌患者中的优势较远端胆管癌更为明显。接受PS治疗(HR=2.665,95%CI:1.544~4.564,P<0.001)、术前血清高CA19-9水平(HR=2.031,95%CI:1.201~3.432,P=0.008)及术前低ALB水平(HR=1.908,95%CI:1.130~3.221,P=0.016)是影响患者术后OS的独立危险因素。结论与传统的PS相比,胆道支架联合腔内^(125)I粒子置入可显著减少晚期EHCC患者的住院时间,降低住院费用及延长生存时间,但不增加总体并发症,值得在临床上进一步推广和应用。

双镜探查后一期缝合治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜胆道镜探查(LCBDE)+腹腔镜胆囊切除术(LC)后行一期缝合在治疗老年胆囊结石合并胆总管结石患者中的疗效。方法回顾性分析2019年6月至2021年6月在蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科治疗的78例胆囊结石合并胆总管结石的老年患者资料,患者均行LC+LCBDE治疗,按术中残端胆管的处理方式不同分为两组:一期缝合组38例,胆管切开取石后直接进行一期缝合;T管引流组40例,胆管切开取石后留置T管。比较两组患者术前基本资料、术中情况,术后第1天的C反应蛋白水平、NRS疼痛评分,术后第3天的VTE风险评分,住院情况、术后并发症情况以及结石复发、残留情况。结果患者均完成LC+LCBDE手术,一期缝合组在手术时间、首次进食时间、术后第1天C反应蛋白水平、NRS疼痛评分、腹腔引流管拔除时间、首次下床时间、术后住院时间、住院费用方面,均优于T管引流组(P<0.05);而两组术中出血量、术后第3天VTE风险评分以及术后并发症、结石残留与复发情况比较,差异均无统计学意义。结论在把握适应证的条件下,对老年胆囊结石合并胆管结石患者行LC+LCBDE+胆总管一期缝合较T管引流更具优势,患者术后恢复更快、疼痛更轻。双镜探查后行一期缝合安全有效,且符合加速康复外科的理念,值得临床上推广应用。

回溯手术评估安全性关键术野技术在LC中的应用价值

目的探讨回溯手术录像和临床资料回顾性分析的方法评价安全性关键术野(CVS)技术在真实世界中进行腹腔镜胆囊切除术(LC)的应用价值。方法选取2021年1—6月该院收治的行LC并保留完整手术录像资料的患者172例。通过回顾手术录像及临床资料,将患者分为CVS组和未完成CVS(NCVS)组,比较两组不同胆囊炎严重程度的患者在胆囊系膜解剖、重要管道识别、术中胆管损伤(BDI)、手术时间、术后胆漏及住院时间等差异。对影响中/重度胆囊炎实施CVS的危险因素进行logistic回归分析,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线判断其预测价值。结果本组LC总体达到CVS的比例为70.93%(122/172),轻/中/重度胆囊炎患者实施CVS的比例分别为85.98%、49.12%、25.00%。CVS组中,不同胆囊炎严重程度的患者均能顺利完成胆囊系膜、胆囊颈管及血管、胆囊床下1/3的显露;NCVS组中,与轻度胆囊炎患者比较,中/重度胆囊炎患者胆囊系膜显露率(80.00%vs.48.57%)、胆囊颈管/血管显露率(73.33%vs.42.86%)较低,胆囊床下1/3显露率(46.67%vs.82.86%)较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。针对影响中/重度胆囊炎患者未能完成CVS的原因进行多因素logistic回归分析,结果显示术前白细胞计数(WBC)>18×10^(9)/L、体重指数(BMI)>24 kg/m^(2)、既往行胆囊穿刺、存在胆管变异、胆囊颈管结石嵌顿是其独立危险因素;ROC曲线分析显示,以上危险因素预测CVS实施效果具有良好效能,曲线下面积为0.851。结论CVS技术能够减少BDI发生,中/重度胆囊炎患者实施相对困难,术前评估有助于判断中/重度胆囊炎患者是否能够实施CVS。

不可切除肝外胆管癌经皮腔内综合治疗流程化经验

按照解剖位置的不同,胆管癌可分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌及远端胆管癌,通常将肝门部胆管癌与远端胆管癌统称为肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma,ECC)。根治性手术切除是胆管癌的最佳治疗方式,但手术切除率仅为20%~35%[1-2]。据美国国立综合癌症网络(national comprehensive cancer network,NCCN)数据统计,肝门部胆管癌患者的5年总生存率为20%~42%,远端胆管癌为16%~52%[3],可切除病例占比较少。