不同入路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤

目的比较不同入路减压、内固定治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤的疗效。方法将58例胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤患者根据椎管骨块占位程度分为前入路组(23例)和后入路组(35例)。分别行椎管减压、植骨、内固定术。对两种方法的手术时间、术中出血量、术中输血量、植骨融合时间、脊柱矫正角度丢失度数、Cobb角及神经功能恢复情况进行评价。结果 58例均获得随访,时间为12～24个月。手术时间、术中出血量、术中输血量:前入路组分别为(205.7±30.1)min、(1 030±110.5)ml、(650.0±42.5)ml,后入路组分别为(110.4±25.8)min、(460.8±40.3)ml、(180.8±76.3)ml,两组差异有统计学意义(P<0.01)。神经功能Frankel分级:两组A级均有1例无恢复,余均有1～2级的恢复。植骨融合时间:前入路组为(3.4±1.3)个月,后入路组为(4.8±1.1)个月,两组差异有统计学意义(P<0.05)。脊柱矫正角度丢失度数:前入路组为2.0°±1.0°,后入路组为5.0°±1.5°,两组差异有统计学意义(P<0.05)。Cobb角:两组术后1周与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),术后1周两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1周与末次随访时比较两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤手术方式应根据骨折类型、部位及椎管受压程度,严格掌握适应证,采用前入路或后入路均能取得较好的疗效。

前交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折治疗进展

膝关节前交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折(TSAFs)是临床上较为少见的骨折类型,好发于儿童和青少年群体。近年来,成年人的发病率也在逐渐增加。传统方法治疗TSAFs有诸多局限性,关节镜技术及各种人工内固定物的发展推动了TSAFs治疗的发展。本文就TSAFs治疗的最新研究进展做一综述。

关节镜下带线锚钉张力带法和空心钉固定膝关节前交叉韧带下止点撕脱骨折的疗效评价

目的比较关节镜下带线锚钉张力带法和空心钉固定膝关节前交叉韧带下止点撕脱骨折的疗效。方法回顾性分析2016年12月至2018年12月于本院进行手术治疗的31例前交叉韧带下止点撕脱骨折患者的临床资料,根据不同的治疗方法分为空心钉组(n=13)和带线锚钉组(n=18),空心钉组采用关节镜下空心钉固定治疗,带线锚钉组采用关节镜下带线锚钉张力带法治疗。比较两组Lysholm膝关节评分、手术前后国际膝部文件委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分。结果空心钉组和锚钉组术后Lysholm膝关节评分分别为(88.38±6.53)分、(87.67±3.80)分,比较差异无统计学意义。术前,空心钉组和锚钉组IKDC评分分别为(34.00±3.34)分、(32.11±6.30)分,比较差异无统计学意义;术后,两组患者的IKDC评分均高于术前(P<0.05),组间比较差异无统计学意义。结论关节镜下带线锚钉张力带法与空心钉固定治疗前交叉韧带下止点撕脱骨折均能达到良好的疗效,值得临床推广运用。

初次全膝关节置换治疗类风湿关节炎合并胫骨平台骨缺损

2019年1月~2020年12月,我科采用初次全膝关节置换(TKA)治疗11例类风湿关节炎合并胫骨平台骨缺损患者,取得了较好的效果,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组11例(13膝),男4例(4膝),女7例(9膝),年龄38~84(59.5±11.4)岁。左膝7例,右膝6例。Rand分型:Ⅰ型7例(8膝),Ⅱ型4例(5膝)。1.2治疗方法全身麻醉或椎管内麻醉下手术。患者仰卧位。做膝前正中切口,松解关节周围挛缩韧带、关节囊。

连续局部浸润镇痛对髋关节囊外骨折复位内固定患者术后疼痛及阿片类药物用量的影响

目的探讨髋关节囊外骨折复位内固定局部浸润镇痛对患者疼痛程度及阿片类药物用量的影响。方法选择2017年9月至2019年4月在安徽省第二人民医院就诊的74例髋关节囊外骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各37例。观察组术后给予罗哌卡因局部浸润麻醉,对照组给予同等剂量的生理盐水。观察两组患者0~24 h、24~48 h、48~72 h舒芬太尼用量,术后6、12、24、48、72 h疼痛VAS评分,统计两组患者补救性阿片类药物的使用率和术后不良反应发生率。结果两组0~24 h、24~48 h、48~72 h三个时间段内舒芬太尼用量比较差异均无统计学意义(P>0.05),观察组48 h和72 h舒芬太尼总用量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6、12、24、48、72 h时VAS评分低于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者补救性阿片类药物使用率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者恶心、呕吐、腹胀、头痛、头晕等不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论髋关节囊外骨折复位内固定术后罗哌卡因局部浸润镇痛未改善患者的疼痛体验和减少阿片类药物的用量。

自制四分之一管型钩钢板固定髋臼后壁粉碎性骨折

目的探讨自制四分之一管型钩钢板固定髋臼后壁粉碎性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年6月至2017年9月期间应用自制四分之一管型钩钢板固定的21例髋臼后壁粉碎性骨折患者资料。男12例,女9例;年龄为20~59岁,平均38.5岁。受伤至手术时间为3~6 d,平均4.5 d。21例患者均采用Kocher-Langenbeck入路四分之一管型钢板固定,根据骨折块情况及拟安放钢板区域情况,将其从第3或4孔处斜行剪断,尖状断端折成钩状,用于钩住髋臼后壁碎骨块。6例患者仅用钩钢板固定,15例患者加重建钢板固定。记录患者的术后骨折复位质量、患髋功能恢复及并发症发生情况等。结果21例患者术后获平均13个月(8~32个月)随访。1例患者出现肌间静脉血栓形成,1例坐骨神经损伤患者术中发现坐骨神经挫伤。术后骨折复位质量采用改良Matta评分标准评定:优16例,良4例,差1例,优良率为95.2%。骨折愈合时间平均为7.5个月(6~12个月)。末次随访时采用改良Merle d'Aubigné和Postel评分系统评定患髋功能:优14例,良3例,可2例,差2例,优良率为81.0%。随访期间3例患者发生创伤性关节炎,2例患者发生股骨头缺血性坏死,1例患者发生异位骨化。结论自制四分之一管型钩钢板固定髋臼后壁粉碎性骨折方便、牢固,疗效良好,是一种简单、经济、有效的固定方法。

锁骨中段骨折内固定取出后再发骨折的风险及对策

目的分析锁骨中段骨折内固定取出后再发骨折的风险及对策。方法回顾性分析自2015-06—2019-05诊治的7例再发锁骨中段骨折,2例行重建钢板内固定治疗,5例采用非手术治疗。结果 7例均获得完整随访,随访时间3~16个月,平均9.9个月。末次随访时再发骨折均获得骨性愈合,影像学资料显示骨折线消失或者骨折周围连续性骨痂通过。骨折愈合时间2~6个月,平均3.6个月。2例采用手术治疗者分别于术后13、15个月再次取出重建钢板,未再发骨折。结论锁骨中段骨折内固定术后在取出内固定时需要慎重,充分完善影像学资料、仔细评估骨折愈合情况、避免术中暴力操作可降低再发骨折的发生率。