肠内营养在外科临床的应用

肠内营养（EN）作为营养支持的方法之一,可用于肠道功能较完善的机体,并可调节机体的代谢和免疫功能,纠正患者的免疫抑制,改善预后,近年来在临床实践中已经广泛开展.合理应用EN能收到理想的治疗效果,可以缩短病程、减少并发症、降低医疗费用.目前EN在外科临床主要用于术后早期的营养支持、重症胰腺炎、肠瘘、短肠综合征及肠道炎性疾病等,特别是上消化道肿瘤术后的营养支持治疗,既能满足能量供给的需求,又能改善免疫功能,得到很好的临床效果.

腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛治疗体会

目的回顾性分析前人路腹股沟疝无张力修补术后患者出现慢性疼痛的原因及应对措施。方法分析2009年3月至2014年3月在我院普外科行开放性前人路腹股沟疝无张力修补术703例病人中出现慢性疼痛的32例病历及随访资料，对诊治过程及结果进行观察、分析、总结。结果采用以对症治疗为主的综合治疗方法，均可使患者慢性疼痛症状和生活质量得到不同程度的改善。结论腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛发生率相对较高，术前难预防，术后难处理，预后难预测，一旦出现，采用个体化、阶梯性、综合性治疗，效果满意。

影响胃癌预后的相关因素研究

目的研究影响胃癌术后预后情况的相关因素。方法回顾性分析我院2005年12月～2008年12月住院手术的86例胃癌患者的临床及随访资料,对各类资料进行统计分析。结果本次研究中1、3、5年的生存率为74.42%、58.14%、22.09%,生存时间为10～73个月,中位生存期为49.5个月;吸烟(χ2=10.66,P<0.05)、临床分期(χ2=16.98,P<0.05)、肿瘤大小(χ2=20.18,P<0.05)、浸润程度(χ2=18.92,P<0.05)对胃癌患者的1、3、5年生存率具有显著的影响;Cox结果表明临床分期为III、Ⅳ期(RR=1.45,95%CI:1.28～2.96)、肿瘤≥5 cm(RR=1.32,95%CI:1.20～2.79)、浸润程度侵及浆膜(RR=1.73,95%CI:1.37～3.06)是影响患者生存的独立危险因素。结论胃癌病情越重、肿瘤越大、浸润程度越大,胃癌手术患者的生存期越短。

外伤性脾破裂96例救治分析

目的探讨脾损伤有效的诊治方法。方法分析收治96例患者的诊治过程。结果本组病例均得到及时确诊,93例抢救成功,2例术前死亡,1例术后死于多器官功能衰竭(MOF)。结论脾损伤应综合分析症状、B超、腹穿结果;治疗首先建立快速输液通道、输液和输血;脾切除术是安全、确切的止血措施,重度休克者局麻进腹,暂时止血后再进一步处理。

经腹腔镜、开腹胆囊切除术对老年患者血清C反应蛋白、IL－6、TNF－α的影响

目的探讨经腹腔镜、开腹胆囊切除术对老年患者围手术期血清C反应蛋白、IL－6、TNF－α的影响。方法选取100例结石性胆囊炎老年患者（年龄〉60岁），根据手术方式分为经腹腔镜胆囊切除术组（LC组，50例）及开腹切除术组（OC组，50例），均于术前1d及术后24h、48h、72h抽取肘静脉血2ml，分离血清检测C反应蛋白、IL－6、TNF－α含量。结果术后24h、48h、72h两组血清C反应蛋白、IL－6、TNF－α含量均显著升高（P〈0．01）。术后24h、48h、72hLC组的血清C反应蛋白、IL－6、TNF－α含量均显著低于OC组（P〈0．01）；术后72hLC组的血清C反应蛋白含量恢复到术前Id水平（P〉0．05），且下降的幅度较快（P〈0．01）。结论经腹腔镜、开腹胆囊切除术均可引起血清C反应蛋白、IL－6、TNF－α含量升高。LC与OC相比较，LC对于术后老年患者机体免疫功能影响较小。

急性阑尾炎术后切口感染影响因素分析及防治措施

目的 研究急性阑尾炎术后切口感染的相关影响因素,探讨相应的预防措施,降低阑尾炎术后切口感染率.方法 对我院450例急性阑尾炎患者相关临床资料进行回顾性分析,找出影响切口感染的因素,探讨防治措施.结果 本组病例共54例患者切口感染,感染率为12.0％,与患者年龄、性别及阑尾切除方式无关,与患者体重指数、发病时间、手术切口选择、手术时间、切口冲洗以及是否留置引流有关.结论 急性阑尾炎术后切口感染与多因素相关,做好围手术期的管理,针对多因素进行预防及控制,可减少切口感染的发生.

胃癌围手术期的护理

报告了56例胃癌病人的围手术期的护理,术前进行有针对的心理护理,指导合理的饮食,加强呼吸道的准备,特别是胃肠道的准备,保证好的睡眠。术后严密观察意识、生命体征、各引流管道,观察有无肺部感染、术后胃出血、吻合口漏等并发症,加强基础护理,术后6小时即开始锻炼。本组住院期间无死亡病例,1例并发吻合口漏,8例出现肺部感染,经治疗和护理后痊愈。

654-2在治疗急性胰腺炎中的应用体会

急性胰腺炎为腹部外科常见病,近年来重型胰腺炎发病率逐渐增多。由于它对生理扰乱大,而且对各重要脏器损害明显,故死亡率甚高。有时可引起骤然死亡。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。

重症胰腺炎19例诊治体会

目的 :探讨治疗重症胰腺炎 (SAP)的有效方法。方法 :分析总结 19例SAP的诊疗过程。结果 :诊治应明确胆源性和非胆源性SAP及临床分级。结论 :SAP应根据病因选择治疗方法 ,手术是治疗SAP的重要手段之一 ,非手术治疗措施强调应用善宁及代谢支持 ,主张术后早期肠内营养 ;

1例食道癌术后并发吻合瘘患者的护理

我国食道癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌,对于早中期的患者,首选手术治疗法[1]。随着科学的发展,医学手段的不断提高,手术的成功率也逐渐上升,但也有部分患者会出现不同的并发症,如肺部并发症、吻合瘘、肺不张等。

胆囊切除术后并发心律失常护理

目的:探讨胆囊切除术后并发心律失常的护理方法.方法:通过对150例胆囊切除术后高危人群严密观察病情变化,对心电监护发现的12例心律失常患者继续心电监护,持级吸氧,心律护理及相应的抗心律失常药物处理.结果:经及时发现和正确处理12例患者7～14d全部痊愈.结论:胆囊切除后并发心律失常,心电监护是关键,加强护理,特别是心理护理,持续吸氧是重要措施.

肠梗阻79例治疗体会

肠梗阻是外科常见急腹症之一,其治疗原则是矫正因梗阻而引起的全身性生理紊乱和解除梗阻。并非肠梗阻都需要手术,往往多数患者经非手术治疗也能达到治愈目的。本院自1994年5月至1996年7月,收治肠梗阻79例,现报告如下。1 临床资料本组年龄最大85岁。

高血压脑出血急诊微创手术的临床观察

高血压脑出血是一种较为常见的疾病,其治疗手段通常会采用急诊微创手术,并且很容易引发并发症的发生,因此对手术临床观察工作至关重要。阐述了高血压出血病情的概念,并通过选取患者案例分析患者的急诊微创手术的临床情况。

减重及代谢病手术机制研究进展

病态性肥胖已成为全球流行性疾病之一,常合并有2型糖尿病、高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征等多种代谢性疾病,成为全球严峻的公共卫生问题,严重危害人类的健康与生命。近年来,减重与代谢病手术治疗作为一门新的治疗方法得到了快速发展,与传统内科治疗相比,效果显著。但就其作用机理而言,多有不明之处,尚需进一步研究。

胃癌中抑癌基因Kruppel样因子6 mRNA与蛋白的表达及其意义

目的 研究Kruppel样因子6（KLF6）基因表达与胃癌发生、发展的关系.方法 采用免疫组织化学（SP法）与反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）对73例胃癌及癌旁组织的KLF6蛋白与mRNA表达进行检测,分析KLF6表达与临床病理因素间的关系.结果 KLF6蛋白在胃癌及癌旁组织中的表达率分别为39.7％（29/73）、90.4％（66/73） （P＜0.01）,在低、高-中分化癌组织中的表达率分别为25.0％（10/40）、57.6％（19/33）（P＜0.01）.KLF6mRNA在胃癌及癌旁组织中表达水平（与GAPDH吸光度比值）分别为0.1586±0.1071、0.8899±0.0638 （P＜0.01）.结论 KLF6蛋白与mRNA在胃癌组织中呈低表达,且在低分化胃癌中低于高-中分化胃癌,表明KLF6与胃癌的发生、发展及分化关系密切,可作为判断胃癌生物学行为的重要指标.

KLF6蛋白在胃炎、上皮内瘤变和胃癌中的表达及意义

目的：探讨 KLF6基因在胃癌发生、发展中的作用和意义。方法采用免疫组化技术分别检测36例慢性萎缩性胃炎、高级别上皮内瘤变和胃癌组织中 KLF6蛋白的表达，分析 KLF6与其临床病理参数之间的关系。结果 KLF6蛋白在胃癌组和上皮内瘤变组中的表达低于胃炎组，胃癌组中表达低于上皮内瘤变组（P 〈0.05）；KLF6蛋白的阳性表达率在胃癌的不同分化程度之间有差异；在胃癌的不同 TNM 分期之间也有差异（P 〈0.05），并且 TNM 分期越高，阳性表达率越低；尚不能认为与淋巴结转移、肿瘤部位、胃癌侵及层次、肿瘤大小有关（ P 〉0.05）。结论 KLF6基因的异常表达参与了胃癌的发生、发展过程，对胃癌的诊断和预后具有一定的参考价值。

纤维胆道镜下球囊扩张术治疗肝内胆管狭窄的近远期疗效

目的 比较在纤维胆道镜下使用球囊扩张技术治疗肝内胆管狭窄的近期与远期疗效.方法 回顾性分析2012年3月至2015年9月安徽省立医院胆胰外科及肥东县人民医院普外科使用球囊扩张技术治疗的43例肝内胆管狭窄合并结石患者的临床资料.结果 43例患者共69处胆管狭窄合并胆管结石,给予球囊扩张后取石,其中扩张1次22例,2次13例,3次及以上8例;平均手术时间48.6 min,其中平均球囊扩张时间7.6 min;最后一次行扩张术后2周给予胆道镜检查,无胆管狭窄及结石复发.随访6～36个月,肝内胆管结石复发16例,复发例数随时间推移逐渐增加.结论 纤维胆道镜下使用球囊扩张技术治疗肝内胆管狭窄是一种高效、安全的方法,近期疗效良好,远期疗效略差.

腹股沟疝平片无张力修补术与网塞充填式修补术前瞻性对照研究

目的对比研究腹股沟疝平片无张力修补术与网塞充填式修补术的疗效。方法采用前瞻性随机对照方法，将87例腹股沟疝患者随机分成两组，分别采用平片无张力疝修补术和网塞充填式疝修补术治疗。观察两组平均手术时间、住院时间、术后并发症、术后复发及住院费用等指标并评价疗效。结果两组均无复发病例；两组患者的手术时间、住院治疗时间等指标差异无统计学意义（P〉0．05）；但采用平片疝修补组患者住院费用明显低于网塞充填式修补术组（P〈0．01）。结论两种疝无张力修补术均可对腹股沟疝进行有效治疗，且平片无张力疝修补术费用相对更低，更适合于基层医院推广应用。