体素内不相干运动扩散加权成像参数值与子宫颈鳞癌病理分化相关性初步研究

目的:探讨子宫颈鳞癌3.0TMRI体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)参数值与病理分化程度的相关性。方法:收集2015年11月～2017年11月确诊为子宫颈鳞癌的患者,纳入研究组共计73例,年龄27～73岁,其中高分化组7例、中分化组23例,低分化组43例。治疗前均接受常规MR及IVIMDWI检查(b=0、20、40、60、100、200、400、800、1000、2000s/mm^2)。应用GEADW4.5后处理工作站Functool软件分别测量三组中D、D*及f值,并对不同分化程度宫颈鳞癌与IVIM-DWI三个参数之间差别进行统计学分析。结果:低分化组D值(0.50±0.08)×10-3mm^2/s、D*值(8.55±1.39)×10-3mm^2/s、f值(37.87±13.12)%;中分化组D值(0.63±0.11)×10-3mm^2/s、D*值(18.50±2.71)×10-3mm^2/s、f值(23.24±2.75)%;高分化组D值(0.80±0.07)×1010-3mm^2/s、D*值(41.25±15.58)×10-3mm^2/s、f值(13.81±2.26)%;低、中、高分化各组之间D、D*及f值差异均有统计学意义(P<0.05)。D值及D*值与子宫颈癌病理分化呈中度及高度正相关,f值呈中度负相关。结论:体素内不相干运动扩散加权成像能够无创性的评估子宫颈鳞癌分化程度及血流灌注,有助于临床早期评估子宫颈癌放化疗疗效,从而帮助临床制定合理的治疗方案。

隆突性皮肤纤维肉瘤的CT和MRI表现

目的:探讨隆突性皮肤纤维肉瘤(DFSP)的CT及磁共振成像(MRI)表现,以提高诊断准确率。方法:选择经手术病理证实的12例DFSP患者CT及MRI影像资料,分析其肿瘤的发病部位、病灶起源、病灶大小及数量、病灶生长方式及形态、密度与信号、强化模式以及与邻近结构关系等影像学特征。结果:12例DFSP患者的发病部位中发生于躯干7例(占58.3%),四肢3例(占25%),头颈部2例(占16.7%),共33个病灶。病灶起源于皮下纤维组织1例,起源于皮肤11例;病灶的平均直径(2.76±0.82)cm。病灶生长方式和形态中以膨胀性生长为主的病灶27个,表现为类圆形或浅分叶状;以浸润性生长为主的病灶6个,表现为扁平状或深分叶状。CT平扫均呈等-稍低密度;MRI的T_(1)WI均呈等低信号,T_(2)WI均呈稍高信号,T_(2)WIFS及DWI序列均呈明显高信号。2例DFSP患者行CT增强后均呈中等度以上渐进性强化,3例行MRI增强后均呈明显不均匀强化,内均可见索条状差强化区。3例累及浅筋膜深层及周围脂肪,可见"筋膜尾征";2例悬吊于皮肤外,表现为"悬吊征",4例为多结节融合改变,表现为"多结节征"及"子结节外突征"。结论:DFSP好发于躯干及四肢,CT平扫密度与MRI信号均与肌肉相仿,T_(2)WI-FS及DWI序列呈明显高信号,病灶内常见低信号纤维成分,增强后明显不均匀强化。

TB-IGRA对肺结核的诊断价值及假阴性影响因素探讨

目的探讨结核分枝杆菌γ干扰素释放试验(TB-IGRA)对肺结核的诊断价值及假阴性影响因素。方法收集2016年7月至2017年7月入住我院,疑似肺结核并行TB-IGRA检测患者的临床资料,评价TB-IGRA对肺结核诊断的灵敏度、特异度、受试者工作曲线(ROC),分析TB-IGRA假阴性可能因素,并与胸部影像学、结核抗体(TB-Ab)进行比较。结果共收集96例肺结核患者,TB-IGRA对肺结核诊断敏感度为91.67%、特异度为74%,ROC曲线下面积(AUC)为0.860(95%CI:0.801-0.920)。年龄(≥65岁)、淋巴细胞降低(<1.1*10~9)、感染状态[WBC(>9.5*10~9),中性粒细胞绝对值(>6.3*10~9),CRP(>100 mg/L)]、肿瘤、糖尿病、胸水、发热均不是导致TB-IGRA假阴性的因素。37例患者同时行TB-Ab检测,敏感度为43.2%,96例患者行胸部影像学检查,敏感度为28.1%,均低于TB-IGRA(P<0.05)。结论 TB-IGRA敏感度和特异度较高,高龄、淋巴细胞降低、感染状态、肿瘤、糖尿病等合并症和并发症均不是TB-IGRA假阴性影响因素,且优于胸部影像学、TB-Ab,具有较高的临床应用价值。

结直肠癌患者围术期静脉血栓栓塞症风险筛查与管理路径的应用效果分析

目的探讨围术期静脉血栓栓塞症风险筛查与管理路径的构建与应用对结直肠癌患者深静脉血栓的预防作用。方法选取2019年1月至2020年4月在安徽省肿瘤医院行结直肠癌根治术的190例患者为研究对象。基于文献回顾与小组会议形成初稿,选取8名专家进行2轮德尔菲专家咨询,形成终版血栓风险筛查与管理路径。将实施风险筛查和管理路径前(2019年1月~6月)的95例患者设为对照组;实施后(2019年7月~2020年4月)的95例患者设为干预组。比较两组患者术前、术后3天、2周的凝血酶原时间(PT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、血小板计数、深静脉血栓发生率、住院天数及住院费用。结果对照组术后发生血栓13例(13.69%),多于干预组的4例(4.21%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的PT、FIB、血小板计数、D-二聚体水平不同时间点差异有统计学意义(P<0.05);组间PT、FIB、D-二聚体水平差异有统计学意义(P<0.05);其中D-二聚体存在干预和时间的交互效应(P<0.05)。干预组住院时间及住院费用均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉血栓栓塞症风险筛查与管理路径的应用可有效降低结直肠癌术后患者发生深静脉血栓的风险、缩短住院时间,降低治疗费用。

大剂量甲氨蝶呤的用药规范性及不良反应调查分析

目的调查某医院血液科大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)的用药规范性及不良反应发生情况,分析MTX使用中存在的问题,为指导临床合理用药提供参考。方法采用回顾性分析方法,收集2017年1月—2019年6月在某院血液科接受HD-MTX化疗的患者64例。记录患者的基本资料、MTX用法用量、水化碱化处理、合并用药情况、血药浓度监测情况、实验室检查结果、MTX排泄延迟及化疗不良反应等。结果64例患者中,日均静脉水化量<1500mL·m^(-2)22例(34.38%),每日碱化液体量<100mL36例(56.25%),血药浓度监测不规范59例(92.19%),合并用药不适宜63例(98.44%)。共计发生不良反应50例次,包括骨髓抑制23例次,肝功能损害14例次,肾功能损害5例次,黏膜损伤8例次。日均静脉水化量、是否碱化是导致MTX排泄延迟的显著影响因素(P<0.05)。排泄延迟组与排泄正常组患者肾功能损害、黏膜损伤的发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论某院血液科HD-MTX的使用尚存在一些问题,如水化碱化不充分、血药浓度监测不规范、合并用药不适宜等。HD-MTX排泄延迟及不良反应的发生与其用药规范性密切相关,临床需进一步加强HD-MTX用药规范化管理,保障患者用药安全。

出芽短梗霉致肺部真菌感染1例并文献回顾

出芽短梗霉是一种在自然界中普遍存在的暗色酵母样真菌,作为一种条件致病菌,在正常免疫力患者中感染极其罕见。本文报告一例免疫功能正常的年轻女性感染出芽短梗霉病例,该例患者免疫功能正常,临床表现不典型,行肺泡灌洗液宏基因组二代测序(mNGS)检查见出芽短梗霉生长,行伏立康唑抗真菌治疗后明显好转。通过文献回顾,发现全球报道亦少见,共31例患者,其中男性20例,女性11例,年龄4月龄~79岁,2例患者免疫功能正常,无感染高危因素,余有基础疾病、继发性免疫抑制、外伤、移植等病史。临床表现无特异性,主要与受累系统相关,经抗真菌治疗好转及痊愈24例,7例死亡。近来年真菌感染越来越常见,出芽短梗霉所致真菌感染可累及全身各个部位,无免疫缺陷机体亦可能感染。通过mNGS检查可有效检测病原菌,从而及时诊断,缩短病程,有效治疗。

支持性心理护理在缓解麻醉复苏患者切口疼痛中的应用

目的:探讨支持性心理护理对术后疼痛的影响。方法:自2019年1月起,对麻醉复苏室中,术后发生切口疼痛的全麻患者随机分为对照组和干预组,至2019年12月共采集病例320例。对照组患者实施常规护理,干预组患者在常规护理基础上联合给予心理护理支持干预。采用疼痛数字评分法(NRS)对两组患者进行先后2次疼痛评定。结果:干预前,两组患者疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,干预组患者的疼痛评分低于对照组(P<0.001),且干预组患者的血压、脉搏和呼吸等生命体征明显优于对照组患者(P<0.05)。结论:支持性心理护理能显著改善复苏室患者的疼痛感,减轻患者焦虑恐惧,有助于血压、呼吸和脉搏等生命体征的稳定,有利于术后康复,值得临床应用。

腹盆腔及腹膜后富血供肿瘤的CT诊断及误诊分析

[目的]探讨腹盆腔及腹膜后间隙来源富血供肿瘤的CT征象。[方法]回顾性分析29例病理证实的腹盆腔及腹膜后富血供肿瘤的CT资料,结合文献进行CT征象探讨和误诊分析。[结果](1)29例中,胃肠间质瘤(GIST)9例,副神经节瘤8例,Castleman病(CD)3例,孤立性纤维性肿瘤(SFT)3例,平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)各2例。定位准确率96.6%(28/29),定性准确率82.8%(24/29),定病准确率69.0%(20/29)。(2)增强后实性成分呈"快进慢出"的是副神经节瘤、间质瘤、IMT和CD;呈"持续渐进性强化"的是SFT、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤;病灶内低密度区渐进性强化的是SFT、IMT、CD和平滑肌瘤;(3) GIST好发于腹腔,分叶状,坏死范围大且多位于中心,易与肠腔相通形成"气-液"平面,邻近肠系膜血管常增多、增粗;副神经节瘤好发于腹膜后中线区,边界清楚,囊变、坏死常见且散在分布,部分呈"星芒状"改变,肿瘤以内部血管增多为主;CD好发于腹膜后肾门水平,呈圆形或类圆形,密度较均匀,边缘渗出,周围可见多发"卫星灶",边缘可见增粗血管影;SFT好发于肠系膜区或髂血管旁,边界清楚,包膜完整,呈分叶状或匍匐状,密度不均,内可见索条状低密度区及增粗血管影;IMT好发于肠系膜区,呈圆形或分叶状,边界清楚或不清楚,边缘可见渗出和增粗血管影,密度不均,内可见索条状低密度影或片状粘液变性区;平滑肌瘤好发于腹膜后或盆腔内,边界清楚,容易粘液变性,增强后低密度区和实性成分均渐进性强化,与子宫肌层密度相仿;平滑肌肉瘤好发于腹膜后间隙或下腔静脉旁,分叶状,坏死明显,可见肿瘤血管生成,易侵犯下腔静脉。[结论]腹盆腔及腹膜后间隙起源的富血供肿瘤具有一定的影像学特点,CT对肿瘤的定位、定性及定病诊断有重要价值。

脑转移癌全脑同期推量IMRT疗效初步分析

目的初步研究全脑同期推量调强放疗（SIB—IMRT）对脑转移癌患者疗效。方法2016—2017年收治的52例脑转移癌患者作为观察对象。随机均分为两组，观察组为SIB-IMRT，对照组为常规全脑放疗。初步对比两组疗效。结果两组病患全部顺利完成治疗。观察组客观缓解率明显高于对照组（77％：27％，P=0．00），中位生存期观察组也长于对照组（384d：211d，P=0．00）。急性不良反应主要为1-2级反应。结论SIB—IMRT治疗脑转移癌疗效显著，不良反应可耐受，值得进一步深入研究。

长链非编码RNA PSMA3-AS1在非小细胞肺癌中的表达及其对细胞侵袭和凋亡的影响

目的探讨长链非编码(lncRNA)PSMA3-AS1在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达以及其对NSCLC细胞H1299侵袭和凋亡的影响。方法选取NSCLC组织及与其配对的癌旁正常组织(作为对照)各50例,用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)法检测PSMA3-AS1在NSCLC组织和癌旁正常组织中的相对表达水平;将H1299细胞分为对照组、实验1组、实验2组,对照组转染si-NC,实验1组转染si-PSMA3-AS1-1,实验2组转染si-PSMA3-AS1-2。用噻唑蓝(MTT)实验检测细胞增殖水平,用Transwell实验检测细胞侵袭水平,用流式细胞仪检测细胞凋亡水平。结果NSCLC组织与癌旁正常组织中PSMA3-AS1的相对表达水平分别为1.02±0.23和1.54±0.51,与癌旁正常组织相比,PSMA3-AS1在NSCLC组织中显著高表达,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组、实验1组和实验2组的H1299细胞存活率分别为100%,61%和53%;侵袭数分别为(153.46±13.37),(52.69±5.03)和(42.38±4.28)个;细胞凋亡率分别为(5.38±0.43)%,(12.57±1.04)%和(13.67±0.93)%。对照组与实验1组、实验2组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论PSMA3-AS1在NSCLC组织中高表达,沉默PSMA3-AS1表达,抑制了NSCLC细胞侵袭并促进细胞凋亡。

扩散张量成像对脑实质型囊虫病的分期诊断研究

目的研究扩散张量成像（DTI）参数各向异性分数（FA）值和平均扩散系数（DCavg）值对脑实质型囊虫病的分期诊断价值。方法搜集大理大学第一附属医院2015年1月至2016年12月经临床确诊的48例脑实质型囊虫病，男30例，女18例；年龄19-65岁，平均（34±11）岁。其中亚临床期8例，水样囊泡期13例，胶样囊泡期15例，肉芽肿结节期12例。所有患者均行DTI扫描，测量各时期病灶FA值和DCavg值，以及病灶镜像对照正常脑实质的FA值和DCavg值，各分期病灶的FA值和DCavg值的比较采用方差分析，病灶及其对应侧镜像FA值和DCavg值的比较采用配对t检验。结果脑实质型囊虫病亚临床期、水样囊泡期、胶样囊泡期及肉芽肿结节期对应的FA值分别为0.074 7±0.002 5、0.105 8±0.003 1、0.127 3±0.002 1、0.159 3±0.001 4，各时期间差异具有统计学意义（F=639.17，P〈0.05），两两比较差异也有统计学意义。各时期DCavg值分别为（1.312 5±0.006 7）×10^-3、（1.514 2±0.005 9）×10^-3、（1.112 1±0.005 8）×10^-3、（1.093 2±0.008 4）×10^-3 mm^2/s，差异具有统计学意义（F=491.24，P〈0.05），两两比较差异也有统计学意义。各时期病灶FA值和DCavg值与其对应镜像正常脑实质间差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论DTI参数FA值及DCavg值有助于脑实质型囊虫病分期诊断，为临床治疗提供指导作用。

阿片类药物耐受癌痛患者的阿片类用药依从性:一项多中心调查

目的调查国内阿片类耐受患者对阿片类药物的依从性现状并分析影响依从性的危险因素。方法使用四条目-用药依从性自评量表,调查2018年1月至2019年10月在国内6家三级甲等肿瘤专科医院接受缓/控释强阿片类药物治疗的302例阿片类耐受癌痛患者的用药依从性,同时使用二元Logistic回归分析影响依从性的因素。结果在收集的302例患者中,患者依从性差者占36.4%(110/302例),癌痛示范化医院的患者依从性显著高于非癌痛示范化医院(69.8%vs.22.9%,P<0.001),门诊和住院患者、不同癌肿间患者治疗依从性差异无统计学意义;患者依从性较差的主要原因为"无正确用药意识"占52.7%(58/110例)。保险类型为城镇居民基本医疗保险的患者依从性较好,新型农村社会养老保险(OR=1.986,95%CI:1.160~3.397,P=0.012)、无任何保险(OR=4.287,95%CI:1.296~14.182,P=0.017)是依从性差的独立风险因素。结论国内阿片类药物用药依从性仍不理想,特别是非癌痛示范化医院,无正确的用药意识是患者层面限制依从性的主要因素,新型农村社会养老保险或没有保险是依从性差的主要风险因素。