实施针对性护理干预对预防妇科肿瘤手术后深静脉血栓形成的效果研究

目的:探讨分析实施针对性护理干预对预防妇科肿瘤手术后深静脉血栓形成的临床效果。方法:选取2013年4月~2014年4月间我院收治的接受妇科恶性肿瘤根治手术治疗的患者151例作为研究对象,按照入院时间(以2013年10月为界)将其分为对照组(74例)和干预组(77例),为对照组患者进行常规围手术期护理,为干预组患者在进行常规围手术期护理的基础上实施预防深静脉血栓的针对性护理干预,观察对比两组患者的护理效果,并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果:在干预组77例患者中,发生深静脉血栓的患者有2例(占患者总数的3.01%),发生下肢肿胀疼痛的患者有1例(占患者总数的1.20%),发生肺栓塞的患者有0例;在对照组74例患者中,发生深静脉血栓的患者有6例(占患者总数的8.75%),发生下肢肿胀疼痛的患者有4例(占患者总数的5.00%),发生肺栓塞的患者有1例(占患者总数的1.35%)。干预组患者深静脉血栓、下肢肿胀疼痛及肺栓塞的发生率明显低于对照组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论:对接受妇科肿瘤手术治疗的患者实施针对性护理干预能显著降低其发生深静脉血栓的几率,此方法值得在临床上推广应用。

品管圈在妇科手术留置尿管健康教育中的应用

目的:探讨品管圈在妇科手术留置尿管健康教育中的应用效果。方法:成立品管圈小组,运用PDCA循环对妇科术后留置尿管健康教育知晓率低者进行原因分析,制订并落实了四项改进措施。结果:实施品管圈后妇科术后留置尿管健康教育知晓率从63.085%上升至83.935%。结论:品管圈的开展可促进临床护理质量持续改进,提高护士综合管理能力,增加护士的归属感与成就感,品管圈是提高临床护理质量管理的一种有效手段。

术前外周血标志物对子宫肉瘤的联合诊断价值分析

目的探讨术前糖链抗原125(CA125)、乳酸脱氢酶(LDH)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)与系统性免疫性炎症指数(SII)水平对子宫肉瘤诊断价值。方法回顾性分析2015年12月至2019年8月在中国科学技术大学附属第一医院经手术治疗的37例子宫肉瘤患者的临床资料(子宫肉瘤组),选取同期手术的74例子宫肌瘤患者作为子宫肌瘤组,统计分析所有患者术前一般资料,1周内外周血血常规、CA125、LDH结果,计算NLR、PLR、SII值,比较各指标数值在两组间的差异。以子宫肉瘤和子宫肌瘤作为应变量进行判别分析,选取肿瘤最大直径、LDH、CA125、NLR、PLR和SII等6个指标,采用Fisher准则建立判别函数并验证其效果。结果子宫肉瘤组外周血LDH、CA125、NLR、SII值水平均高于子宫肌瘤组,差异有统计学意义(P<0.05)。但子宫肉瘤组PLR水平均小于子宫肌瘤组,差异有统计学意义(P<0.05)。验证结果显示:使用以上6个临床指标针对子宫肌瘤的正确预测比例为83.2%,对于子宫肉瘤的正确判定率为67.4%。结论术前LDH、CA125、NLR、PLR和SII对子宫肉瘤的早期诊断及鉴别诊断具有临床实用价值。

已婚女性123270例妇科疾病检出情况分析

目的了解合肥市近几年妇科疾病的患病情况,探讨疾病相关因素,为妇科病的防治及妇女保健工作提供依据。方法选取2011—2016年合肥地区进行健康体检、具有完整妇科检查结果登记的已婚女性资料进行统计分析,了解妇科常见病的发病率,及与年龄相关的患病率变化。结果 123 270例合肥市妇科健康体检妇女中共检出妇科疾病患者84 193例,妇科疾病检出率为68. 3%,其中前5位分别为"宫颈糜烂"、子宫肌瘤、附件炎、卵巢囊肿和阴道炎。结论定期妇科体检是预防和发现妇科疾病的一种有效手段。

深部浸润型子宫内膜异位症手术方式对疼痛改善的影响

目的评估深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)患者腹腔镜下完全切除与未完全切除DIE病灶对疼痛改善的影响。方法选择2013年4月至2015年4月安徽省肿瘤医院收治的45例DIE患者,经腹腔镜手术,完全切除病灶的患者纳入A组(26例),未完全切除病灶的患者纳入B组(19例),比较两组的手术时间、出血量、疼痛改善情况。结果术后12个月,A组视觉模拟评分法(VAS)评分为(4.79±0.95)分,较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);B组VAS评分为(9.82±1.59)分,与术前差异无统计学意义(P>0.05);A组与B组VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DIE患者经手术完全切除病灶,疼痛症状明显改善。

腹腔镜联合杯状举宫器下全子宫切除术的学习曲线

目的探索腹腔镜联合杯状举宫器下全子宫切除术的学习曲线。方法回顾分析2011年3月至2013年3月我院完成的102例腹腔镜联合杯状举宫器全子宫切除术患者的临床资料,以简单正弦拟合两周期点将其按手术日期分为3个阶段,比较各阶段平均手术时间、术中出血量、中转开腹率、并发症发生率及平均住院时间。结果各阶段手术时间、术中出血量均呈下降趋势,各阶段病例在年龄、子宫大小、BMI、疾病类型等一般资料上无显著差别(P>0.05)。I阶段手术时间(163.3±94.2)min,显著长于II、III阶段(P<0.05);I阶段术中出血量(304.3±169.8)mL,显著长于II、III阶段(P<0.05);进一步两两比较,II、III阶段的手术时间和出血量差异均无显著性意义。中转开腹I阶段1例;术中并发症I、II阶段各1例;术后并发症II阶段1例;术后平均住院时间、术后病率各阶段比较均无统计学意义(P>0.05)。以简单的振荡正弦曲线Y=sinx-π/2拟合移动平均线,手术时间的拐点为31例,术中出血量的拐点为36例。结论腹腔镜联合杯状举宫器下全子宫切除术对已熟练掌握腹腔镜技术的妇科医生是安全可行的随着手术例数增加,手术时间和术中出血量逐渐减少,学习曲线大约为34例,可达到较熟练程度。

卵巢上皮性癌患者术后预防静脉血栓的临床意义

目的:探讨卵巢上皮性癌患者术后低分子肝素联合医用弹力袜预防静脉血栓的临床效果。方法:将135例疑似卵巢恶性肿瘤患者随机分为对照组和血栓预防组,经术后病理确诊卵巢上皮性癌者78例,其中对照组(38例)、血栓预防组(40例)。比较两组患者的手术时间、是否满意减瘤、出血量、输血量及卧床天数。治疗组于术前24h前穿戴医用弹力袜,术后24h开始注射低分子肝素,直至出院;对照组不采用预防性措施。术前和术后D1、D3、D5、D7检测血常规、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)及纤维蛋白原(FIB)等指标。结果:两组的手术时间、是否满意减瘤、出血量、输血量及术后卧床天数比较,差异均无统计学意义(P>0.05),两组术前术后组间及组内血PLT、PT、APTT比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,血栓预防组术后FIB、D-D值减低,血栓发生率明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:低分子肝素联合医用弹力袜可有效预防卵巢癌患者术中及术后静脉血栓发生,且不增加术后出血等风险,是安全有效的。

改良微型切口腹腔镜全子宫切除术治疗妇科良性疾病40例分析

目的分析改良微型切口腹腔镜全子宫切除术治疗妇科良性疾病的临床效果。方法回顾性分析2023年6月至2024年2月中国科学技术大学附属第一医院西区(安徽省肿瘤医院)妇瘤外科收治的80例因子宫良性疾病需行全子宫切除术患者的临床资料,根据手术方式不同分为微型切口组(行改良微型切口腹腔镜全子宫切除术)和多孔组(行传统多孔腹腔镜全子宫切除术),每组40例。比较两组手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后疼痛评分、术后切口满意度评分以及术后并发症发生情况。结果两组手术时间、术后肠道功能恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。微型切口组术中出血量少于多孔组,术后疼痛评分低于多孔组,术后住院时间短于多孔组,差异有统计学意义(P<0.05)。微型切口组术后切口满意度评分高于多孔组,差异有统计学意义(t=4.135,P<0.001)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.505,P=0.114)。结论改良微型切口腹腔镜全子宫切除术安全可靠,手术创伤小,术后恢复快,术后疼痛轻,患者满意度高。

术前磁共振检查及术中探查对I型子宫内膜癌系统淋巴清扫评估的临床价值分析

目的通过术前磁共振(MRI)检查及术中探查对I型子宫内膜癌(EC)系统清扫淋巴结术后病理符合率比较,探讨是否可避免不必要的淋巴清扫。方法回顾性选取2015年4月至2019年4月在我院治疗的134例I型EC患者,进行术前MRI检查与术中探查在淋巴结转移和肌层有无浸润的评估与术后病理在灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值符合率的比较。并计算ROC曲线面积。结果术前MRI诊断淋巴结阳性的敏感度57.1%,特异度85.8%,准确度82.8%,阳性预测值32.0%,阴性预测值94.5%。术中探查诊断淋巴结阳性的敏感度71.4%,特异度88.3%,准确度86.6%,阳性预测值41.7%,阴性预测值96.4%。即两者阴性预测值均较高:94.5%,96.4%。术前MRI诊断淋巴结是否转移及肌层有无浸润与术后病理相比ROC曲线面积分别为0.732,0.714。术中探查判断淋巴结是否转移与术后病理相比ROC曲线面积为0.767。其余ROC曲线面积<0.7,无实用意义。结论术前MRI检查及术中探查对I型EC判断淋巴结是否转移及肌层有无浸润的评估与术后病理金标准比较阴性预测率较高,有较好的临床应用价值,可避免不必要的系统淋巴结清扫。

低分子肝素联合间歇性充气压力系统预防腹腔镜下宫颈癌根治术后下肢深静脉血栓的作用

目的:探讨腹腔镜下宫颈癌根治术后应用低分子肝素联合间歇性充气压力系统(IPC)预防下肢静脉血栓(DVT)的临床意义。方法:选取129例宫颈癌ⅠB1～ⅡA1期病人,随机分为对照组63例和观察组66例。观察组于术后6 h使用IPC,术后24 h注射低分子肝素;对照组给予一般性预防措施。比较2组手术时间、术中出血量、术后高危因素和卧床时间,并分别检测2组病人手术前后血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)和纤维蛋白原(FIB)水平等指标,并常规行双下肢静脉彩超检查。结果:2组病人手术时间、术中出血量和卧床时间差异均无统计学意义(P>0. 05),术中输血及术后高危因素人数差异亦均无统计学意义(P> 0. 05)。2组病人术前PLT、PT、APTT和FIB、D-D差异均无统计学意义(P> 0. 05);术后第1～7天,2组病人PLT差异均无统计学意义(P> 0. 05),观察组FIB、D-D水平均明显低于对照组(P <0. 01);术后第1～5天,观察组PT和APTT均低于对照组(P <0. 05～P <0. 01)。观察组下肢DVT总发生率为1. 52%(1/66),低于对照组的11. 11%(7/63)(P <0. 05)。结论:低分子肝素联合IPC可降低腹腔镜下宫颈癌根治术后下肢DVT发生率。

腹腔镜在上皮性卵巢癌分层诊治中的价值

目的探讨腹腔镜在上皮性卵巢癌诊治中的价值。方法回顾性分析2015年2月至2019年5月中国科学技术大学附属第一医院西区(安徽省肿瘤医院)53例上皮性卵巢癌患者的临床资料,均经腹腔镜诊断,并依据术前影像学和Fagotti评分进行分层手术,包括分期手术、初始肿瘤细胞减灭术(PDS)和间歇性肿瘤细胞减灭术(IDS)。比较PDS组及IDS组患者Fagotti评分、手术时间、术中出血量、脏器切除率、手术满意率、手术并发症差异;随访观察患者无疾病进展生存期(PFS)。结果53例患者均获明确病理诊断。10例分期术均在腹腔镜下完成,Fagotti评分仅1例2分,其余评分均为0分,无脏器切除,无相关手术并发症,PFS(17.50±3.57)个月。17例PDS组患者(8例腹腔镜下手术、9例转开腹手术)Fagotti评分(4.58±2.31)分,6例出血≥800 mL输血,9例脏器切除[7例肠切除(其中3例造瘘)含1例部分膈肌剥除,1例肝脏部分切除并膈肌剥除,1例胆囊切除并膈肌剥除],15例满意减瘤,6例出现并发症(3例发生切口二次缝合,2例输尿管损伤,1例穿刺孔转移),PFS(15.00±6.86)个月。21例IDS组患者[5例完全缓解(CR)腹腔镜下手术,16例部分缓解(PR)经腹手术]Fagotti评分(8.60±1.47)分,4例出血≥800 mL输血,2例脏器切除(1例行肠切除并造瘘,1例肝脏部分切除并部分膈肌剥除),18例满意减瘤,2例出现并发症(1例切口二次缝合,1例穿刺孔转移),PFS(14.00±8.59)个月。5例新辅助化疗(NACT)后CR者拒绝行IDS,继续化疗。PDS和IDS两组比较,IDS组手术时间少于PDS组,IDS组Fagotti评分高于PDS组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者PFS、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜在上皮性卵巢癌分层治疗中有重要意义,尤其是对选择PDS和IDS术式有重要的指导价值。

宫颈癌经典治疗的现状和思考

目前临床上宫颈癌的治疗是以手术、放疗为主,化疗为辅的综合性治疗。宫颈癌手术能够保留神经甚至保留生育功能,但对于局部晚期宫颈癌患者,手术难以实施。放疗适合所有分期的宫颈癌患者,但由于缺乏选择性,其远期不良反应不容忽视,因此对于年轻的早期宫颈癌患者,放疗不作为首选治疗方案。化疗常常是宫颈癌的辅助性治疗手段,随着化疗药物的不断推陈出新,其治疗价值日益得到体现。虽然化疗在宫颈癌治疗中并不是首选方案,但在某些领域仍有其特殊的地位。因此,宫颈癌治疗方案的选择和实施越来越受到妇科肿瘤学界的关注。本文阐述了手术、放疗和化疗在宫颈癌治疗中的共识和争议,并引发思考,旨在探讨宫颈癌患者最佳治疗方式的选择方法,使患者获得最大收益。

奥拉帕利维持治疗铂敏感复发性卵巢癌的不良事件

目的分析奥拉帕利在铂敏感复发性卵巢癌患者维持治疗中的不良事件。方法回顾性分析2018年7~12月安徽省肿瘤医院使用奥拉帕利维持治疗的18例铂敏感复发性卵巢癌门诊患者的临床资料,通过门诊访视,统计分析患者在服药期间的不良事件。结果奥拉帕利治疗过程中有15例(83.33%)患者出现恶心、乏力、贫血、白细胞降低及血小板减少等不良事件,其中以白细胞数降低占比最高(13例,占72.22%)。15例患者中,9例(50.00%)出现3~4级不良事件,贫血(8例,占44.44%)是最常见的3级以上不良事件。3例(16.67%)患者奥拉帕利减量,2例(11.11%)患者奥拉帕利永久停药。结论奥拉帕利在铂敏感复发性卵巢癌维持治疗中,不良事件以白细胞数降低最常见,贫血是最常见的3级以上不良事件。

改进保留灌肠法对于放射性直肠炎的效果观察

目的:观察改进保留灌肠应用于放射性直肠炎患者的效果。方法:将80例放射性直肠炎患者按单、双号分为观察组和对照组,观察组患者灌肠时选择合适的灌肠工具、灌肠溶液选择适合的温度、改变肛管插入的深度以及灌肠后体位等方法,对照组采用常规方法灌肠,2个疗程后比较两组的治疗效果。结果:观察组治疗效果有效率为90.0%,对照组为70.0%,两组比较差异有统计学意义。结论:保留灌肠方法的改进能够有效治疗放射性直肠炎,值得临床推广应用。

高强度聚焦超声与子宫动脉栓塞治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床比较

目的比较高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound, HIFU)与子宫动脉栓塞(uterine artery embolisation, UAE)联合吸宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy, CSP)的结局。方法回顾性分析本院收治的50例CSP患者的临床资料,并分为HIFU组(25例)和UAE组(25例),HIFU和UAE治疗后均在超声引导下进行吸宫。比较两组患者术中、术后及不良反应情况。结果 HIUF组中位手术时间30.0 min(15.5 min),术中出血量30.0 ml(20.0 ml),UAE组手术时间35.0 min(20.0 min),术中出血量40.0 ml(35.0 ml),两组手术时间、出血量、术后阴道出血量、血β-h CG转阴及月经复潮时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。HIFU组中位疼痛评分较低2.0分(2.0分),不良反应少于UAE组,且住院时间较UAE组短(P <0.05)。结论 HIFU联合吸宫治疗Ⅰ、Ⅱ型CSP是安全有效的,副反应更轻,为CSP治疗提供了更加微创的方案。