肿瘤患者全自动注药泵泵注氟尿嘧啶的流程再造研究

目的:探讨肿瘤患者应用全自动注药泵泵注氟尿嘧啶的流程改进,以提高氟尿嘧啶安全给药的品质。方法:选择2016年6月-12月200例次应用全自动注药泵泵注氟尿嘧啶的肿瘤患者83例,6月-8月泵注氟尿嘧啶的患者37例100例次为对照组,10月-12月泵注氟尿嘧啶的患者59例100例次为干预组。干预组实施再造后的泵注流程,对照组实施再造前的泵注流程,分别在氟尿嘧啶泵注结束时,比较两组患者泵注结束时间误差、患者满意度。结果:秩和检验分析显示,两组患者的泵注结束时间误差差异有统计学意义(P<0.01);t检验分析显示,两组患者满意度得分在泵注巡视、健康教育、流速准确性、故障处理四个方面以及满意度总分差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对肿瘤患者全自动注药泵泵注氟尿嘧啶的流程进行再造,能够提高泵注时间的准确性,改善患者满意程度,提高安全给药的品质。

急性白血病患儿化疗后血流感染的临床特点、病原菌分布和耐药性分析

目的 探讨急性白血病患儿化疗后血流感染的临床特点、病原菌分布和耐药性。方法 选取化疗后发生血流感染的64例急性白血病患儿,收集临床资料,分析病原菌分布特点、药敏试验结果及预后。结果 64例患儿发生血流感染时均处于粒细胞缺乏期。64株病原菌中以革兰阴性(G-)菌为主,占51.6%(33/64),革兰阳性(G+)菌占45.3%(29/64),真菌占3.1%(2/64)。G-菌中前3位依次是肺炎克雷伯菌肺炎亚种、大肠埃希菌、产酸克雷伯菌,G+菌中前4位依次是G+杆菌、表皮葡萄球菌、人葡萄球菌人亚种、草绿色链球菌。51例急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿的病原菌中G-菌占51.0%(26/51),G+菌占45.1%(23/51),真菌占3.9%(2/51);13例急性髓细胞性白血病(AML)患儿的病原菌中G-菌占53.8%(7/13),G+菌占46.2%(6/13)。64株病原菌中耐药菌占32.8%(21/64),其中G-菌中检出产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌占21.2%(7/33),产超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌占15.2%(5/33),耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)占9.1%(3/33);G+菌中检出耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌占34.5%(10/29),耐克林霉素葡萄球菌占17.2%(5/29),未检出耐利奈唑胺、万古霉素等葡萄球菌属菌株及肠球菌属菌株。G-菌感染和G+菌感染急性白血病患儿的降钙素原(PCT)水平比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。G-感染的急性白血病患儿白细胞介素-6(IL-6)水平明显高于G+菌感染患儿,差异有统计学意义(P﹤0.01)。63例患儿感染得到完全控制,1例放弃后续化疗出院。结论 急性白血病患儿血流感染以G-菌为主,ALL及AML患儿中G+菌与G-菌分布相当,IL-6在G-菌感染患儿中较G+菌感染患儿明显升高。

基于循证实践方法改进肿瘤靶向药物皮肤毒性管理模式的研究与实践

目的基于循证实践方法改进肿瘤靶向药物皮肤毒性管理模式,并将其应用于临床实践。方法采用乔安娜•布里格斯研究所(JBI)循证实践方法,通过检索国内外相关指南和循证医学文献、开展对护士和患者的访谈调查,形成肿瘤靶向药物皮肤毒性管理的证据;基于证据并咨询循证医学、护理学和临床专家,将证据转化为管理改进方案,制定出皮肤毒性检查表和护理清单等;将改进方案应用于临床实践,加强护士的培训,规范和完善护理流程,为患者提供多种形式的健康教育。收集2023年5月至8月在安徽省肿瘤医院肿瘤内科接受靶向药物治疗的住院肿瘤患者中出现皮肤毒性的患者,比较管理改进前后护士对各种管理指标的执行情况、患者皮肤毒性发生情况和严重程度等,对改进后的效果进行考查。结果共纳入发生靶向药物皮肤毒性的肿瘤患者35例,包括男性26例、女性9例,年龄(60±10)岁。与管理改进前相比,改进后护士应用不良事件通用术语标准5.0版对患者皮肤毒性反应和危险因素进行评估、相关护理文书记录合格情况、对患者进行皮肤护理的健康教育和定期随访等5项指标的执行率均明显提高(0~31.4%提高至80%~100%),差异均有统计学意义(均P<0.001)。管理改进后患者皮疹、皮肤干燥、手足皮肤反应和甲沟炎的发生率和严重程度均明显降低(均P<0.05),皮肤护理知识问卷得分明显提高[6.00(5.00,8.00)分比8.00(7.00,9.00)分,P=0.002],皮肤病生活质量指数明显降低[8.00(6.00,9.00)分比6.00(5.00,8.00)分,P=0.033],焦虑和抑郁评分差异无统计学意义(均P>0.05)。结论基于JBI循证实践方法对靶向药物皮肤毒性管理模式进行改进,可规范护士的临床护理实践流程,减轻肿瘤患者皮肤毒性严重程度,提高患者生活质量。

CHFR基因编码蛋白在食管癌组织中的表达及临床病理学意义

目的观察有丝分裂前期检查点基因CHFR在食管癌、食管上皮内瘤变及正常食管组织中蛋白的表达,了解食管癌中CHFR蛋白表达与患者临床病理资料之间的关系,探讨其在食管癌发生发展过程中的作用及相关的分子机制。方法收集食管癌标本92例以及相配对的食管上皮内瘤变11例,另取正常食管组织27例。采用免疫组化检测92例食管癌及其对应的食管上皮内瘤变、正常食管组织中CHFR蛋白的表达。通过免疫组化半定量积分法判断免疫组化结果。结果食管癌组织中CHFR蛋白阳性表达率为7.61%(7/92),低于正常食管组织的96.3%(26/27)和食管上皮内瘤变组织的54.55%(6/11),且差异有统计学意义(P﹤0.05);食管上皮内瘤变组织中CHFR蛋白阳性表达率也低于正常食管组织,且差异有统计学意义(P﹤0.05)。高分化的食管癌组织中CHFR蛋白表达阳性率的33.33%(6/18)明显高于中-低分化的食管癌组织中CHFR蛋白表达阳性率的1.35%(1/74),差异具有统计学意义(P﹤0.05)。患者的不同年龄、性别以及其他病理资料之间CHFR蛋白表达阳性率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论食管癌中有丝分裂检查点基因CHFR蛋白的表达下调或缺失是频发、早期事件,可能参与食管癌的发生发展,其与食管癌分化程度的关系可能更为密切。

胃癌术前外周血NLR、PLR、FIB与术后发生卵巢转移时间的相关性分析

目的探索胃癌患者胃原发灶切除手术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、血浆纤维蛋白原水平(FIB)及临床病理特征与术后发生卵巢转移时间的相关性。方法回顾性分析2016年1月-2019年9月安徽省立医院收治的胃癌术后发生卵巢转移患者49例的临床病理资料,分析其外周血NLR、PLR、FIB及临床病理特征与胃癌原发灶手术至术后发生卵巢转移时间的相关性。结果所有患者胃癌原发灶切除手术时间至首次发生卵巢转移的中位时间为19.43个月;单因素分析显示,不同年龄、原发灶部位、原发灶大小、T分期、N分期、手术方式、术前PLR的患者手术至卵巢转移时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);弥漫型胃癌、术前高NLR、术前高FIB水平的患者手术至卵巢转移时间短于肠型胃癌、术前低NLR、术前低FIB水平的患者,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,原发灶Lauren分型、术前外周血NLR是影响胃癌术后发生卵巢转移时间的独立影响因素。结论胃癌患者术前外周血NLR升高、FIB升高及弥漫型胃癌患者可能发生卵巢转移的时间较早,胃癌原发灶术后Lauren分型、术前外周血NLR可能是影响胃癌术后发生卵巢转移的独立危险因素。

胃癌术后外周血单核细胞、淋巴细胞水平变化对胃癌肝转移患者预后的影响

目的探讨胃癌术后外周血单核细胞、淋巴细胞水平变化对胃癌肝转移患者预后的影响。方法回顾性分析63例胃癌术后发生肝转移患者的临床资料,分析不同临床特征与肝转移时间的关系、单核细胞与肝转移时间的关系及不同临床特征与生存时间的关系、淋巴细胞与生存时间的关系。结果共纳入胃癌肝转移患者63例,其中单核细胞升高患者27例,降低患者36例,胃癌术后中位肝转移时间为8.47个月;术后单核细胞升高患者中位肝转移时间为11.97个月,单核细胞降低患者的肝转移时间为7.13个月,二者比较,差异有统计学意义(P<0.05);Cox单因素分析显示,病理分化程度、N分期、原发灶大小、单核细胞水平变化影响胃癌肝转移时间(P<0.05);Cox多因素分析显示,N分期、术后单核细胞变化是影响胃癌术后肝转移时间的独立预后因素;Kaplan-Meier生存分析显示,术后单核细胞升高患者发生肝转移的时间晚于术后单核细胞降低患者(P<0.05)。术后淋巴细胞升高患者23例,降低患者40例,肝转移发生后中位生存时间为10.04个月;术后淋巴细胞升高患者中位生存期为11.33个月,术后降低患者生存期为6.93个月,二者比较,差异有统计学意义(P<0.05);Cox单因素分析显示,胃癌原发灶大小、术后淋巴细胞升高、肝转移灶数目、肝转移时ALB升高是胃癌肝转移预后的影响因素(P<0.05);Cox多因素分析显示,术后淋巴细胞变化和原发灶大小是影响肝转移后生存期的独立预后因素。Kaplan-Meier生存曲线显示,术后淋巴细胞升高患者生存期长于降低患者(P<0.05)。结论胃癌术后外周血单核细胞升高的患者发生肝转移时间较晚,淋巴细胞升高患者总生存期较长,而胃癌原发灶大小是肝转移后总生存期的独立危险因素。