安徽省102家公立医院呼吸内镜资源配置及开展情况调查分析

目的了解安徽省102家公立医院呼吸内镜资源配置及开展情况,以便为呼吸内镜质量管理、普及和发展提供依据。方法采用"安徽省呼吸内镜开展现状调查表",对全省102家公立医院进行问卷调查,收集数据进行分析。结果调查三级甲等医院有34家,其中32家有专门的呼吸内镜诊疗场所;非三甲医院有68家,其中66家有呼吸内镜诊疗场所。被调查的102家医院共有各类电子支气管镜主机125台,拥有镜子数量178条,但呼吸内镜有单独洗消室的仅有12家。有60家医院能操作呼吸内镜的医生数量多于三名。三级甲等医院开展呼吸内镜诊疗年限均大于5年,非三甲医院中仅39家。开展最多的镜下治疗是内镜下异物取出和镜下注药。被调查医院中经常参与培训的仅有41家,能同时开展结核病诊断和治疗的仅31家。结论应加强呼吸内镜硬件设施的配置,加快呼吸内镜专业技术人员的培训,提高和规范呼吸内镜整体操作技术,促进相关诊疗工作的健康发展。

可弯曲支气管镜下双支架置入治疗危重症恶性中心气道复合病变2例

1病例资料病例1:患者,女性,47岁,因“右侧乳腺癌术后2年,发热伴胸闷气喘2周”于2013年4月20日收入我院。患者于2年前因右侧乳腺癌(浸润性导管癌)行右乳癌改良根治术,术后行紫杉醇联合阿霉素方案化疗6个周期+乳腺放疗1个周期。2周前患者出现发热伴胸闷气喘,于当地医院行胸部CT检验示左、右主支气管管腔狭窄伴软组织影(见图1A),遂急诊入我科,行支气管镜检查示不规则新生物自隆突处向左、右主支气管延伸伴管腔高度狭窄。双侧管腔阻塞均>85%。心电监护提示:吸氧5 L/min时脉搏血氧饱和度(blood oxygen saturation,SpO2)示77%。2%利多卡因局麻下急诊行双侧支气管支架置入术,术后两侧主支气管支架贴合良好(见图1B),形成隆突部再造,支气管镜入远端观察左上、舌、下叶及右上、中、下叶各支气管管腔通畅、未见新生物。患者卧床15 min后吸氧降为3 L/min,SpO 2为93%~96%。术后第1天及1周随访患者呼吸困难较前明显好转,有异物感,偶有咳嗽伴胸痛,2周后取出金属支架行Y型硅酮支架置入,并行同步放化疗,患者胸闷气喘较前明显好转。

可弯曲支气管镜下冷热联合消融治疗中央气道淋巴结瘘型支气管结核的价值

目的探讨可弯曲支气管镜(以下简称“支气管镜”)下冷热联合消融治疗中央气道淋巴结瘘型支气管结核的疗效。方法选取2013年1月至2017年1月在安徽省胸科医院就诊并明确诊断为中央气道淋巴结瘘型支气管结核患者78例,经伦理学委员会批准后,其中对照组39例患者采用全身抗结核治疗方案,同时支气管镜下治疗予以活检钳反复清理及病灶处经导管注入异烟肼;观察组39例患者采用全身抗结核治疗方案,同时支气管镜下治疗采用冷热联合消融治疗及病灶处经导管注入异烟肼,均在病灶稳定后终止镜下处理并随访至1年。计算平均治疗次数,并在治疗后1、3、6、12个月随访观察患者临床症状及支气管镜下表现,并评估治疗有效率。结果观察组和对照组进行介入治疗的平均次数分别为(12.49±3.34)次和(17.28±3.64)次,观察组较对照组治疗的平均次数明显减少,差异有统计学意义(t=6.055,P<0.001);观察组在治疗后3个月、6个月及12个月的治疗有效率分别为48.72%(19/39)、82.05%(32/39)、92.31%(36/39),均高于对照组[20.51%(8/39)、53.85%(21/39)、71.79%(28/39)],差异均有统计学意义(χ^2=6.854,P=0.009;χ^2=7.123,P=0.008;χ^2=5.571,P=0.018)。两组患者治疗中共43例患者局部出现少许出血,予以1∶20000肾上腺素、冰生理盐水及矛头蝮蛇血凝酶内镜下喷洒等对症处理后均可好转,未出现大出血、穿孔、气胸等严重并发症。结论支气管镜下冷热联合消融治疗中央气道淋巴结瘘型支气管结核可减少平均治疗次数,提高患者的治疗有效率。

不同直径探针在经支气管冷冻肺活检诊断弥漫性肺疾病中的应用价值

目的评价不同直径的冷冻探针行经支气管冷冻肺活检(TBCB)诊断弥漫性肺疾病的有效性和安全性。方法选择2019年1月至2021年6月因胸部CT提示为弥漫性肺疾病就诊安徽省胸科医院和山东省胸科医院共43例,行TBCB检查且临床资料完整的患者为研究对象,根据使用探针直径分为1.9 mm组和2.4 mm组,回顾性分析两组患者的一般临床资料,并就TBCB取得标本的大小、病理结果及相关并发症等进行比较。结果1.9 mm组共23例患者,获取TBCB组织样本105个,平均直径(4.68±1.42)mm,发生气胸3例,发生中度出血3例;2.4 mm组共20例患者,获取TBCB组织样本89个,平均直径(5.10±1.22)mm,发生气胸9例,发生中度出血8例;两组患者标本直径大小、气胸及中度出血的发生率以及手术操作时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。43例患者中93%的患者均通过TBCB取得病理组织后明确诊断,且两组诊断率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TBCB两种直径的探针在弥漫性肺疾病的取材中均安全有效,其中1.9 mm的探针较2.4 mm探针并发症更少、操作时间更短,值得临床推广。

艾滋病与结核病双重感染的研究进展

艾滋病(acquired immune deficiency syndrome, AIDS)与结核病(tuberculosis, TB)双重感染可加快患者的病情进展,使患者各器官功能迅速衰竭,最终导致死亡。AIDS合并TB的防治不仅是临床面临的一大难题,也已成为全球范围内一个重大公共卫生问题。本文从AIDS/TB双重感染的流行现状、发病机制、临床特征、诊断方法、治疗方案及预防措施等角度出发,对这一重大公共卫生问题的研究现状进行综述,为制定降低AIDS与TB双重感染的措施提供科学依据。

支气管镜下改良法置入室间隔封堵器治疗气管-胸腔胃瘘一例

气管-胸腔胃瘘是食管癌切除术后严重且威胁生命的并发症之一,其临床症状比常见的气管食管瘘更为凶险,肺部感染可能性极大;且一旦瘘口增大,由于大量吸入的气体流入胃腔,患者将出现呼吸功能下降、呼吸衰竭等,病死率极高.对于这类疾病,目前内、外科处理的疗效均较差,故临床应给予足够重视及积极诊治.本文报道1例应用可弯曲支气管镜下置入室间隔封堵器的方式治疗晚期食管癌术后气管-胸腔胃瘘患者.

新型冠状病毒肺炎流行期发热门诊患者364例临床分析

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)流行期发热门诊患者的流行病学特征、临床特点、影像学表现及治疗情况。方法回顾性分析364例发热门诊患者的临床资料,分析COVID-19流行病学特点、首发症状、影像学表现及诊断和治疗情况。结果 364例患者中,有COVID-19流行病学接触史289例;其中,95例患者发病前14 d内有武汉及湖北其他地区旅居史,7例患者发病前14 d内接触过武汉归来的发热者。首发症状主要是发热、咳嗽、咳痰、咽痛、胸闷、胸痛;其中以发热为主。多数患者(163例)CT未见明显实质性病变,113例见肺结节,77例见钙化或纤维灶,73例有炎症表现。不同年龄段患者双肺炎症检出率差异有统计学意义(P<0.01);其中,>60岁患者检出率最高,18~40岁患者检出率最低(P<0.05)。最终确诊COVID-19患者6例,送隔离病区治疗后痊愈;留院观察患者12例,根据2次核酸结果排除COVID-19;325例自行居家隔离,口服奥司他韦、疏风解毒胶囊和/或头孢地尼、莫西沙星等抗菌药物并嘱随访;5例收入呼吸科继续治疗;16例收入相关科室进一步治疗。结论 COVID-19流行期发热门诊患者多有流行病学史,需重点问诊,结合临床症状和影像学资料进行多方面评估,避免误诊、漏诊的发生。

以肺部空洞为主要表现的隐源性机化性肺炎一例

患者,男,60岁,因“咳嗽咳痰伴发热1周”于2018年10月15日入院。患者入院前1周受凉后出现咳嗽、咳痰,多为白黏痰,偶有黄脓痰,量不多,同时伴低热,最高体温达38.0t,于当地医院行胸部CT检查提示右肺中叶不规则空洞,考虑肺脓肿,给予抗感染、退热、化痰等对症处理后症状未见明显好转,为求进一步诊疗来我院就诊。

包括右肺中叶在内的支气管热成形术治疗难治性哮喘合并慢性阻塞性肺疾病一例

患者,男,48岁。因“发作性胸闷伴呼吸困难40余年,加重8年”于2019年4月20日入院。患者自诉幼年时因某日突发胸闷、气喘就诊于当地医院,听诊可闻及哮鸣音,临床诊断为支气管哮喘,并开始规律服用药物,定期随访症状可控。2011年5月开始出现症状加重,活动耐量下降且发作频率增加,药物控制不佳。