纤维蛋白原/白蛋白比值、Caprini评分、D-二聚体对急性脑梗死后下肢深静脉血栓形成的预测价值

目的 探讨纤维蛋白原/白蛋白比值(FAR)、Caprini评分、D-二聚体(D-D)对急性脑梗死后下肢深静脉血栓(LDVT)形成的预测价值。方法 选取2019年7月至2023年3月在安徽省芜湖市中医医院神经内科住院的急性脑梗死患者122例,根据住院期间双下肢静脉彩超结果将其分为血栓组(42例)和无血栓组(80例),收集两组的基本资料,比较两组FAR、Caprini评分、D-D等指标的差异。建立logistic回归模型分析急性脑梗死后LDVT形成的影响因素,绘制受试者操作曲线比较FAR、Caprini评分、D-D单独及联合对急性脑梗死后LDVT形成的预测价值。结果 血栓组糖尿病患者占比、美国国立卫生研究院卒中量表评分>14分患者占比、格拉斯哥昏迷量表评分>8分患者占比、使用脱水药物>5 d患者占比、Caprini评分及D-D、FAR水平均高于无血栓组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,Caprini评分(OR=1.803,95%CI:1.173~2.769)、D-D(OR=1.589,95%CI:1.235~2.043)、FAR(OR=1.609,95%CI:1.075~2.408)为急性脑梗死后LDVT形成的独立影响因素(P<0.05)。Caprini评分、FAR、D-D三者联合预测急性脑梗死后LDVT形成的受试者操作曲线下面积高于三者单独预测(P<0.05)。结论 FAR、Caprini评分、D-D与急性脑梗死后LDVT形成有关,可作为LDVT的预测指标,三者联合检测能提高预测效能。

血清载脂蛋白A1与冠心病左心室收缩功能减退的相关性分析

目的 探讨血清载脂蛋白A1(Apo A1)与冠心病左心室收缩功能减退的相关性。方法 选取安徽省芜湖市中医医院2019年2月至2022年12月收治的冠心病患者160例,按照心脏超声检查的射血分数(EF)进行分组,EF<50%(有左心室收缩功能减退)的40例患者纳入研究组,EF≥50%(无左心室收缩功能减退)的120例患者纳入对照组。比较两组临床资料、生化指标[总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、B型钠尿肽(BNP)];采用多因素logistic回归分析明确冠心病左心室收缩功能减退的危险因素。结果 两组年龄、性别、体重指数(BMI)、基础疾病、冠心病家族史、经皮冠状动脉介入治疗史、吸烟史、饮酒史、收缩压、舒张压及调脂药物的应用情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组TC、LDL-C、Hb A1c水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组血清hs-CRP、Hcy、BNP均高于对照组、ApoA1低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,hs-CRP、Hcy、ApoA1、BNP是冠心病患者出现左心室收缩功能减退的影响因素(P<0.05)。结论 Apo A1水平异常降低可作为左心室收缩功能减退的预测指标,临床应定期监测,及时进行相关治疗。

原发性高血压患者昼夜血压节律变化对其颈动脉斑块和凝血因子及Hcy以及CRP水平的影响分析

目的:分析原发性高血压患者昼夜血压节律变化对其颈动脉斑块、凝血因子、同型半胱氨酸(Hcy)和C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法:选取2021年1月—2023年12月在芜湖市眼科医院住院的原发性高血压患者160例,均采用24h无创性携带式血压监测仪对血压进行监测,依据《2020中国动态血压监测指南》将其分为杓型组和非杓型组,每组各80例。比较两组24h平均收缩压(24hSBP)、24h平均舒张压(24hDBP)、白昼平均收缩压(dSBP)、白昼平均舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP);采用颈动脉血管彩超测量颈动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块类型(低回声、高回声);检测凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、Hcy和CRP等脑血管硬化相关指标,比较两组常见脑血管病危险因素的发生情况。结果:非杓型组24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、FIB、Hcy、CRP水平和颈动脉IMT均高于杓型组,差异有统计学意义(P<0.05)。非杓型组颈动脉斑块和不稳定性斑块发生率高于杓型血压组,糖尿病、血脂异常和冠心病患病率均高于杓型血压组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:原发性高血压患者昼夜血压节律变异,尤其非杓型血压是交感神经亢进的标志,可促进Hcy升高,导致心脑血管事件发生。对原发性高血压患者昼夜血压节律变异早关注、早干预,可能是预防血管硬化的有效途径之一。

省级名老中医张华主任医师治疗肺系病症临证举隅

张华主任医师系芜湖市中医医院主任医师,为安徽省级名老中医,从事中医内科数十年,中医理论扎实,并博采众长,颇有建树,并且临床经验丰富,医术精湛,同时其医风淳朴,医德高尚。其在临证运用中医药治疗肺系病证有其独到的见解。本篇文章通过四则病案来总结张华主任医师临证治疗肺系疾病的经验体会以及其诊疗疾病的思路和方法。

中医治疗脑小血管疾病认知功能障碍概况

随着我国社会人口构成的老龄化,认知障碍对人群健康的影响日显突出,而与年龄和认知密切相关的SVD自然引起研究者的普遍关注。SVD主要包括变性型脑微血管病、视网膜脑血管病、后部脑病、脑淀粉样血管病、线粒体脑肌病等。SVD占所有脑卒中事件的20%～30%[1],多数SVD起源于颅底软脑膜大动脉小的穿通动脉,其直径0.05～0.40mm,代表血管有豆纹动脉、脑桥支和丘脑动脉,它们是终末血管,主要供给脑干、基底节、放射冠及其周围白质。

通腑泄浊方灌肠治疗脾虚湿浊型慢性肾衰竭的疗效及对中医证候和肾功能的影响

目的观察通腑泄浊方灌肠治疗脾虚湿浊型慢性肾衰竭的疗效及对中医证候和肾功能的影响。方法将60例脾虚湿浊型慢性肾衰竭患者按照随机数字表法分为2组,对照组30例予西医常规治疗及生活干预,治疗组30例在对照组治疗基础上联合通腑泄浊方灌肠治疗,2组均治疗4周。比较2组疗效;观察2组治疗前后中医证候评分变化;比较2组治疗前后肾功能相关指标变化。结果治疗组总有效率86.67%(26/30),对照组总有效率70.00%(21/30),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后中医证候各项评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05),治疗后治疗组低于对照组(P<0.05)。2组治疗后血肌酐(Cr)、24 h尿蛋白定量、尿素氮(BUN)均较本组治疗前降低(P<0.05),内生肌酐清除率(Ccr)较本组治疗前升高(P<0.05),治疗组治疗后Cr、24 h尿蛋白定量、BUN均低于对照组(P<0.05),Ccr高于对照组(P<0.05)。结论通腑泄浊方灌肠治疗慢性肾衰竭,能改善患者中医症状和肾功能,缓解病情进展,提高近期疗效。

贝伐珠单抗联合化疗对晚期结直肠癌患者的近远期疗效及肿瘤标志物和免疫功能的影响

目的探讨贝伐珠单抗联合化疗对晚期结直肠癌患者的近远期疗效及肿瘤标志物和免疫功能的影响。方法采用随机数字表法将2017年3月至2022年3月安徽省芜湖市中医医院收治的80例晚期结直肠癌患者分为观察组(贝伐珠单抗联合奥沙利铂、卡培他滨化疗)40例与对照组(单纯奥沙利铂联合卡培他滨化疗)40例。比较两组患者的近远期疗效、毒副作用、干预前后的生存质量、血肿瘤标志物水平和免疫功能变化。结果观察组客观缓解率、干预后Karnofsky评分、血癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原(carbohydrate antigen,CA)125和CA199水平明显低于同期对照组,血自然杀伤(natural killer,NK)细胞比例,白细胞分化抗原簇(cluster of differentiation,CD)4^(+)/CD8^(+)比值,免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)A、IgG、IgM水平,干预12个月后的总生存率均明显高于同期对照组(P<0.05)。观察组与对照组的毒副反应以胃肠道反应和骨髓抑制为主,两组毒副反应发生率比较差异无显著性(P>0.05)。结论贝伐珠单抗联合化疗对晚期结直肠癌患者近远期疗效显著,可降低肿瘤标志物CEA、CA125和CA199水平,改善机体生存质量、免疫功能和生存状况。

TBL联合CBL在中西医肺病学科临床教学中的应用

目的探讨基于团队的学习法(TBL)联合基于案例的学习法(CBL)应用于中西医肺病学科临床教学中的效果。方法选取2020年1—12月芜湖市中医医院呼吸与危重症医学科中医专业或者中西医结合专业的二年级规培生50名,按照随机方式分为两组,对照组采用教师讲授为主的传统教学方法进行教学,观察组采用TBL-CBL教学方法进行教学。比较两组学习结果和学员满意度。结果教学后,与对照组相比,观察组基础理论知识成绩、实践技能操作成绩及总成绩均较高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组教学满意度为92.00%,高于对照组的60.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在中西医肺病科临床教学工作中,TBL和CBL融合教学方法可提高基础知识掌握程度和实践操作能力,提高教学满意度。

中药清肾灌肠液联合复方α-酮酸治疗慢性肾脏疾病3~5期患者的临床研究

目的探讨中药清肾灌肠液联合复方α-酮酸对慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)3~5期患者临床症状积分、肾功能指标和钙磷代谢的影响。方法选取2021年1月至2022年10月安徽省芜湖市中医医院收治的CKD 3~5期患者88例,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,各44例,对照组予以药用炭片灌肠联合复方α-酮酸治疗,治疗组予以中药清肾灌肠液联合复方α-酮酸治疗。比较两组患者治疗后临床疗效、中医症状积分、肾功能、钙磷代谢水平及治疗期间不良反应情况。结果治疗后,治疗组总有效率为95.45%,高于对照组的81.82%(P<0.05);治疗组中医症状积分低于对照组(P<0.05);治疗组肌酐、尿素氨、尿酸水平低于对照组(P<0.05);治疗组钙水平高于对照组,磷和钾水平低于对照组(P<0.05);治疗期间,两组不良反应情况发生率无明显差异(P>0.05)。结论中药清肾灌肠液联合复方α-酮酸治疗CKD 3~5期,可以改善患者临床疗效和中医症状,增强肾功能,调节钙磷代谢,安全性较好。

非小细胞肺癌组织中MnSOD、SIRT3的表达及意义

目的探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)组织中锰超氧化物歧化酶(manganese superoxide dismutase,Mn SOD)、去乙酰化酶3(sirtuin 3,SIRT3)的表达,以及两者与NSCLC生物学特征的关系。方法采用免疫组化及Western blot法检测89例NSCLC及对应癌旁(直径≥10 cm)肺组织中Mn SOD、SIRT3蛋白的表达,探讨与NSCLC组织类型、TNM分期、分化程度、淋巴结转移的相关性。结果免疫组化及Western blot结果显示:与癌旁肺组织相比,Mn SOD、SIRT3蛋白在NSCLC中的表达明显降低;免疫组化图像分析结果显示癌旁组织中Mn SOD、SIRT3蛋白含量平均光密度值(OD值)为(0.428±0.031)、(0.403±0.035),而NSCLC组织中Mn SOD、SIRT3蛋白OD值显著降低,且两者表达与NSCLC分化程度、肿瘤T分期呈正相关(P<0.05,P<0.01);而与病理类型及有无淋巴结转移无相关性(P>0.05)。结论 NSCLC组织中MnSOD、SIRT3蛋白表达降低,两者联合检查可能对预测肿瘤的恶性程度有一定的意义。

内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎相关危险因素分析及对策

目的探讨诊断性和治疗性内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发急性胰腺炎的高危因素及防范措施。方法采用单因素分析方法,对2004年8月～2007年9月行ERCP检查和治疗1713例患者进行研究。结果 1713例患者中,49例(2.9%)并发ERCP术后胰腺炎(PEP),其中2例为诊断性ERCP,47例为治疗性ERCP,2例为重症,47例为轻症,均经内科综合治疗后痊愈出院。与PEP相关的主要因素有既往有胰腺炎病史、术中有与内镜操作无关的腹痛、女性、既往有药物过敏史、胰管多次显影、胆总管直径不增加、插管困难、疑有oddi扩约肌功能障碍、胆道扩约肌气囊扩张术、服用糖皮质激素史等。结论 PEP与患者自身因素及医师操作技术有关,提高操作技术、术后鼻胆管引流、药物预防、术后积极治疗能有效预防或减轻PEP的发生。

郑梅生从脾论治病毒性心肌炎经验探析

病毒性心肌炎是病毒感染引起的局限性或弥漫性心肌炎性病变。中医药在该病诊治上取得了一定疗效。脾胃为后天之本,脾胃功能失调,导致正气不足、毒邪侵犯,聚而成痰浊、水饮等病理产物,影响机体气血阴阳而发病,故根源在于脾胃失调。郑梅生教授在整体论治的基础上,从脾论治,辨证施治始终注重调理脾胃、培补脾土、补益元气。本文对此进行了详细的理论分析,同时结合临证分期、分型、医案,分别阐述了郑教授从脾论治病毒性心肌炎的经验总结,为中医药诊治病毒性心肌炎提供新的思路与方法。

补脾法辅助治疗腹型肥胖性高血压的临床观察

目的观察补脾法辅助治疗腹型肥胖性高血压的临床疗效。方法将60例腹型肥胖性高血压痰湿壅盛型患者随机分为对照组和治疗组,每组30例。两组均接受常规西药降压治疗,治疗组在此基础上,运用补脾法治疗,方选半夏白术天麻汤合归脾汤加减。两组疗程均4周。比较两组治疗前后中医证候积分、血压、腹围、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及醛固酮水平。结果治疗后两组中医证候积分、收缩压、舒张压、腹围、血浆PRA、AngⅡ及醛固酮均低于治疗前,且治疗组低于对照组(P<0.05)。结论补脾法辅助治疗腹型肥胖性高血压的临床疗效显著。

益气活血化痰通络法对慢性阻塞性肺疾病气道重塑的研究

慢性阻塞性肺疾病(COPD)致病多为"本虚标实"之证,临证论治亦从虚、痰、瘀考虑。气虚为其始动和根本因素,痰饮血瘀是重要病理产物,而气道重塑为慢阻肺重要的病理学表现,本文拟从活血通络角度对慢阻肺气道重塑的研究进展进行综合阐述。这对于慢性阻塞性肺疾病的防治提供了新的思路,为解决临床难治性疾病的问题具有重大的现实意义。

N末端B型钠尿肽原与美国纽约心脏病学会心功能分级在心力衰竭诊断中的相关性对比分析

目的分析与探讨N末端B型钠尿肽原与美国纽约心脏病学会心功能分级对心力衰竭诊断中的相关性。方法选取本院2012年3月至2013年9月期间收治的心脏病患者共120例,其中美国纽约心脏病学会心功能分级为Ⅰ级共30例,Ⅱ级共35例,Ⅲ级共42例,Ⅳ级共13例。对所有患者进行NT-proBNP检测,以心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级作为心力衰竭的标准,Ⅰ级作为非心力衰竭的标准,对比不同心功能分级的患者的NT-proBNP值。结果心功能为Ⅰ级的患者其NT-proBNP水平明显低于Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者,差异性有统计学意义(P<0.05)。Ⅳ级患者的NT-proBNP水平最高,且心功能分级越严重,NT-proBNP水平越高。结论心脏病患者的心功能分级与N末端B型钠尿肽原水平具有相关性,有助于医师诊断心力衰竭时选择适宜的治疗方法,以改善患者的临床症状与预后质量,值得在临床上进行推广与应用。

清肾灌肠液治疗慢性肾功能衰竭的临床效果

目的研究清肾灌肠液治疗慢性肾功能衰竭的临床效果。方法选取2018年1月至2021年1月安徽省芜湖市中医医院肾内科收治的66例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,各33例。对照组采用基础疗法,观察组在对照组的基础上采用清肾灌肠液治疗。比较两组的中医症状评分、肾功能指标、实验室相关指标、临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗后两组中医症状评分较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.01)。治疗后两组血肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素C均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后两组血钙、血磷、血钾均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论慢性肾功能衰竭患者采用清肾灌肠液治疗安全有效。

养阴清热方联合第3代化疗方案治疗非小细胞肺癌阴虚内热证疗效分析

目的探讨养阴清热方剂联合GP方案治疗非小细胞肺癌阴虚内热证临床疗效及应用价值。方法选择非小细胞肺癌患者198例,用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各99例,对照组给予GP方案化疗,治疗组联合养阴清热中药方剂治疗,记录患者临床疗效。结果两组临床治疗效果经统计学分析比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。治疗组患者免疫学指标改善情况优于对照组,组间数据对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者卡氏评分高于对照组,化疗副反应发生率低于对照组,组间数据对比,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论对阴虚内热型非小细胞肺癌患者给予中药养阴清热方剂联合GP方案疗效可靠,有效改善患者免疫学指标,提高患者生活质量评分,降低化疗副反应发生率,值得在临床推广使用。

双源CTA在不控制心率患者冠状动脉斑块评价中的价值探讨

目的:探讨不控制心率情况下双源CTA在冠状动脉狭窄分级及斑块分析中的应用价值。方法 :回顾性分析我院2014年5月～2017年12月期间同时接受冠状动脉CTA和CAG检查的33例住院患者,共537个节段。每个节段按正常、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄分别进行CTA、CAG分级,然后比较CTA与CAG一致性,以CAG为参考标准,计算CTA准确率。根据CTA血管分析,对冠状动脉斑块进行分类及定位、定性诊断。结果 :CTA共有470节段狭窄分级与CAG一致,总的准确率为87.5%。R×C列联表一致性卡方检验显示CTA与CAG具有高度一致性,其列联系数r=0.913,Kappa系数为0.742。169个节段狭窄斑块中,左前降支发生率最高,共26个节段,占比15.4%。斑块类型中混合斑块发生率最高,共73个节段,占43.2%。定性诊断结果显示,稳定斑块103节段,占60.9%,易损斑块66节段,占39.1%,其中正性重构13节段,低密度斑块15个节段,点状钙化3个节段,正性重构+低密度斑块14个节段,正性重构+餐巾环征17个节段,正性重构+点状钙化4个节段。结论:在不控制心率的情况下,Siemens第二代双源CTA对斑块引起的血管狭窄分级具有高准确率,可以对斑块进行分类及定位、定性诊断,为临床提供综合的及预后的信息,从而与适当的预防性、治疗性干预措施联系起来。

定眩颗粒联合天麻素治疗椎基底动脉供血不足的效果

目的探讨定眩颗粒联合天麻素治疗椎基底动脉供血不足的效果。方法选择2018年1月—2019年12月安徽省芜湖市中医医院接诊的100例椎基底动脉供血不足患者,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各50例。对照组在常规治疗基础上给予天麻素治疗,观察组在对照组基础上联合定眩颗粒治疗,两组均持续治疗14 d。比较两组治疗后的临床疗效、治疗前后左侧椎动脉(LVA)、右侧椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)血流速度和基底节区脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)的变化及治疗期间不良反应发生率。结果观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组LVA、RVA、BA血流速度和基底节区CBF、CBV均高于治疗前,MTT均短于治疗前,且观察组LVA、RVA、BA血流速度和基底节区CBF、CBV高于对照组,MTT短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论定眩颗粒联合天麻素治疗椎基底动脉供血不足的效果明显,且安全性好,值得应用推广。

康复程序对急性心肌梗死患者生存质量及焦虑情绪的影响

目的：探讨康复程序对急性心肌梗死（AMI）患者生存质量及焦虑情绪的影响。方法：选择无并发症的AMI患者40例，随机分为对照组和康复组各20例。对照组采用传统护理方式，康复组采用2周康复程序的早期康复护理方式。分别于患者入院后第1天及人院后2周，对2组的生存质量（QOL）及焦虑情绪进行评定。结果：入院后第1天，2组QOL总量表及各维度、状态焦虑量表以及特质焦虑量表得分差异均无统计学意义（P〉0．05）；入院后2周，康复组QOL总量表、主观感受、生理、心理及环境领域评分均高于对照组（P〈0．05-P〈0．01），状态焦虑量表和特质焦虑量表评分均显著低于对照组（P〈0．01）。结论：康复程序可以明显改善AMI患者的生存质量和焦虑情绪。