血清胱抑素C水平是评估冠心病患者肾小球滤过率的简易敏感指标

目的：评价血清胱抑素C（SCys C）水平是否是较血清肌酐（SCr）水平评估。肾损害更早更敏感指标。是否能够在临床工作中可以作为替代MDRD计算公式评估估测肾小球滤过率（eGFR）。方法：应用ELISA法测定473例接受冠脉造影检查确诊为冠心病患者的SCys C浓度，同时测定SCr浓度，依据患者身高、体重及SCr值，应用MDRD公式计算eG—FR，以eGFR作为肾损害诊断评价的指标，比较SCys C、SCr水平与eGFR之间的相关性，采用似然比（LR）评价SCys C的可靠性。结果：随着年龄增长，eGFR呈现降低趋势（P〈0．05）；无论术前还是术后，随着eGFR的逐渐降低，SCys C与SCr逐步升高，SCys C及SCr水平均与eGFR呈显著负相关性，相关系数分别为-0．601、-0．813（P〈0．01）。不同eG—FR组患者的SCys C与SCr异常例数及百分比比较均有显著统计学差异（P〈0．001），但SCysC水平较SCr能更早更灵敏地反映肾功能受损。SCys C的阳性似然比（LR＋）明显高于SCr，而阴性似然比（LR-）较SCr低，表明SCysC评估肾损害的可靠性较SCr更强。术前、术后四分位法Scys C值和eGFR异常例数及百分比比较均有显著统计学差异（P〈0．001）；表明无论是在术前还是在术后，与SCr相比，SCys C都是更灵敏的反映肾功能受损的指标。发生对比剂肾病（CIN）患者，术前SCys C异常百分率明显高于SCr，表明SCysC较SCr更能早期预测CIN风险。eGFR正常组、轻度降低组、中度降低组，SCys C的95％可信区间分别为1．02mg/L～1．07mg／L、1．18mg／L～1．24mg/L、1．61mg/L～1．81mg/L，表明SCys C≥1．25mg/L有望作为临床简易评估eGFR指标。结论：SCys C是评价冠心病患者早期。肾损害的-个可靠、准确的敏感指标，有望用于改良MDRD公式中的赋值或替代MDRD公式作为临床简易评估eGFR指标。对SCys C≥1．25mg/L的患者，此时SCr水平可以在正常范围，但eGFR已达中度降低，因此，该值是评估eGFR降低的界定值。对大于该值的冠心病患者，在使用对比剂时，要警惕CIN的发生，术前、术后应给予充分水化治疗，术中严格控制对比剂用量。

重症脑梗塞23例临床分析

随着CT有MRI影像学检查的普及,一些起病急、进展快、病情重、易与脑出血混淆的重症脑梗塞能够得到及时的诊断与治疗。现就我院近年来收治23例经头颅CT或MRI确诊的病例报告如下。 临床资料 一、一般资料:本组患者男17例,女6例,年龄45～87岁,平均年龄62.7岁。有高血压病史15例,冠心房颤病史8例,糖尿病史6例,高脂血症4例,甲亢及哮喘史各1例。

参麦注射液合并化疗治疗非小细胞性肺癌的临床观察

目的观察参麦注射液对非小细胞性肺癌（NSCLC）的临床疗效及减轻化疗的毒性反应.方法收入 2002年7月～2005年7月在该院NSCLC患者60例,随机分成治疗组与对照组各30例,治疗组给予参麦注射液及NP方案化疗,对照组给予NP化疗,观察两组患者的临床疗效及化疗毒性反应（主要观察白细胞下降、恶心呕吐）情况.结果治疗组总有效率（CR＋PR）与对照组相比无显著差异,但治疗组有更好的治疗稳定率,而且化疗毒性反应明显低于对照组.结论参麦注射液与化疗联用能提高化疗临床疗效,并能减轻化疗的毒性反应,提高了肺癌患者的生活质量.

急性胰腺炎早期中药干预治疗的时机选择探讨

目的:探讨急性胰腺炎早期中药干预治疗最佳时机的选择。方法:依据纳入和排除标准,选择早期中药干预患者106例,按入院接受治疗时间分为A组(发病48h内)和B组(发病48h后)。所有入组病例均接受通腑泄浊方药治疗,观察2组在并发症发生率、腹痛缓解时间、肠道功能恢复时间、住院天数等数据并比较分析。结果:2组在入院时年龄、性别、BISAP评分、CTSI评分上均无统计学意义(P>0.05);治疗后A组在腹痛缓解时间、肠道功能恢复时间、住院天数等数据均低于B组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中药早期干预治疗应强调时间性(发病48h内),越早疗效越好。

Creutzfeldt-Jakob病1例报告

Creutzfeldt-Jakob病(CJD)是可传播的致命性中枢神经系统疾病,以快速进展性痴呆及大脑皮质、基底节和脊髓局灶性病变为特征,是常见的人类朊蛋白病,又称为皮质-纹状体-脊髓变性(corticostriatospinal degeneration)[1].朊蛋白病(朊粒疾病)属于新发传染病范畴,具有一定的传染性,目前已证实CJD与疯牛病密切相关[2].按世界卫生组织要求,中国卫生部与国家疾病控制中心决定,自2003年起我国将有组织有计划地开展对CJD的全面监控.为了提高对该类少见病的警惕,早期诊断,减少漏诊,防止医源性传播,现报道我院近期临床诊断的1例CJD,并结合文献,对其发病机制和临床特点进行分析如下.

中西医结合治疗Hp感染相关性消化性溃疡脾胃虚寒型疗效观察

目的:观察中西医结合治疗幽门螺旋杆菌(Hp)感染相关性消化性溃疡脾胃虚寒型的临床疗效。方法:120例分为治疗组和对照组各60例,两组均采用口服雷贝拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林、克拉霉素治疗,治疗组加用健胃方治疗。结果:临床疗效治疗组优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:四联疗法联合健胃方治疗Hp感染相关性消化性溃疡脾胃虚寒型临床疗效好。

医林集腋四则

一、夜间汗出,并非皆属阴虚赵某,男,21岁,农民。1983年3月10日初诊。自诉夜间入睡后上半身汗出浸衣。平素时觉心烦,能食易饥,大便干结难解,苔黄腻质胖红,脉弦滑数。治宜清热止汗,药用桑叶皮各9克,杏仁9克,连翘9克,生石膏15克,知母6克,陈皮5克,浮小麦30克,芦根30克。3月12日复诊,言2剂药后,大便畅而夜汗止。按:《素问·阴阳别论》曰“阳加于阴,谓之汗”。《丹溪心法》言“盗汗者,谓睡而汗出也,不睡则不能汗出”。本例患者,夜间上半身汗出浸衣,可谓之“盗汗”,然按其苔脉见症,其并非属阴虚,而为肺胃热蒸津液外泄之候,故清泄肺胃之热而取效。

十二指肠乳头癌致复发性急性胰腺炎一例并文献复习

复发性急性胰腺炎（recurrent acute pancreatitis，RAP）是指急性胰腺炎反复发作、而胰腺腺体的形态和功能正常。临床上表现为轻至中度的急性胰腺炎，腹痛伴短暂血清淀粉酶和脂肪酶升高，影像学改变为胰腺组织水肿。目前认为RAP常见病因为高脂血症、高钙血症、毒素、药物以及先天性畸形如胰腺分裂、环状胰腺、胆总管囊肿等。本文将描述由十二指肠乳头腺癌所致的复发性胰腺炎一例。