血清胱抑素C水平是评估冠心病患者肾小球滤过率的简易敏感指标

目的：评价血清胱抑素C（SCys C）水平是否是较血清肌酐（SCr）水平评估。肾损害更早更敏感指标。是否能够在临床工作中可以作为替代MDRD计算公式评估估测肾小球滤过率（eGFR）。方法：应用ELISA法测定473例接受冠脉造影检查确诊为冠心病患者的SCys C浓度，同时测定SCr浓度，依据患者身高、体重及SCr值，应用MDRD公式计算eG—FR，以eGFR作为肾损害诊断评价的指标，比较SCys C、SCr水平与eGFR之间的相关性，采用似然比（LR）评价SCys C的可靠性。结果：随着年龄增长，eGFR呈现降低趋势（P〈0．05）；无论术前还是术后，随着eGFR的逐渐降低，SCys C与SCr逐步升高，SCys C及SCr水平均与eGFR呈显著负相关性，相关系数分别为-0．601、-0．813（P〈0．01）。不同eG—FR组患者的SCys C与SCr异常例数及百分比比较均有显著统计学差异（P〈0．001），但SCysC水平较SCr能更早更灵敏地反映肾功能受损。SCys C的阳性似然比（LR＋）明显高于SCr，而阴性似然比（LR-）较SCr低，表明SCysC评估肾损害的可靠性较SCr更强。术前、术后四分位法Scys C值和eGFR异常例数及百分比比较均有显著统计学差异（P〈0．001）；表明无论是在术前还是在术后，与SCr相比，SCys C都是更灵敏的反映肾功能受损的指标。发生对比剂肾病（CIN）患者，术前SCys C异常百分率明显高于SCr，表明SCysC较SCr更能早期预测CIN风险。eGFR正常组、轻度降低组、中度降低组，SCys C的95％可信区间分别为1．02mg/L～1．07mg／L、1．18mg／L～1．24mg/L、1．61mg/L～1．81mg/L，表明SCys C≥1．25mg/L有望作为临床简易评估eGFR指标。结论：SCys C是评价冠心病患者早期。肾损害的-个可靠、准确的敏感指标，有望用于改良MDRD公式中的赋值或替代MDRD公式作为临床简易评估eGFR指标。对SCys C≥1．25mg/L的患者，此时SCr水平可以在正常范围，但eGFR已达中度降低，因此，该值是评估eGFR降低的界定值。对大于该值的冠心病患者，在使用对比剂时，要警惕CIN的发生，术前、术后应给予充分水化治疗，术中严格控制对比剂用量。