脑外科无陪护病房管理模式探讨

目的:探讨脑外科无陪护或陪而不护的病房管理模式。方法:组长负责制,量化式生活照顾个性评估表,评估患者需求,无陪护或规范化1人陪护制。结果:提供全方位的生活照顾与个性化生活护理相结合,患者均得到及时有效的护理,患者及其家属满意度达99.2%,无1例患者自请陪护人员。结论:基础护理到位,生活照顾周全,不再需要家属生活护理,家属自动离开病房或陪而不护,达到无陪护病房管理的目的。

标准大骨瓣与常规骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的对照研究

目的:观察标准大骨瓣与常规骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者的治疗效果。方法:将90例重型颅脑损伤患者按照随机数字表简单随机分组法分为观察组和对照组,每组各45例。观察组采用标准大骨瓣减压并硬脑膜网状切开术治疗,对照组采用常规骨瓣减压并硬脑膜放射状切开术治疗。比较两组患者治疗后的颅内压(ICP)、脑代谢指标、意识障碍情况、疾病的预后及术后日常生活能力。结果:观察组患者的颅内压(ICP)、脑灌注压(CCP)、静脉血氧饱和度(SVO2)、格拉斯哥评分(GCS)、格拉斯哥预后评分(GOS)及日常生活能力指数(Bathel)均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与常规骨瓣减压并硬脑膜切开术相比较,标准大骨瓣减压并硬脑膜切开术治疗重型颅脑损伤,可有效降低颅内压、促进脑代谢,改善疾病的预后。

腹腔镜下经纤维胆道镜保胆取石术30例临床应用

目的探讨微创保胆取石术的可行性及临床应用价值。方法总结30例采用腹腔镜联合纤维胆道镜微创保胆取石术的临床资料。结果29例手术成功,无出血、胆漏等并发症,患者均取得满意疗效。结论对胆囊功能良好且有保胆意愿的患者可采用微创保胆取石术,安全可行,且能提高患者生存质量。

反穿刺技术管状胃食管胸内吻合在微创食管下段癌切除术中的应用评价

目的探讨反穿刺技术管状胃食管胸内吻合在微创食管下段癌切除术中的应用效果。方法选取22例食管下段癌患者,均行胸腔镜食管下段癌根治术。采用普通强生管型吻合器及反穿刺技术行管状胃食管胸内吻合重建消化道,评估该手术方式的效果。结果本组患者手术时间(232.40±42.30)min,术中出血量(348.10±88.20)mL,吻合时间(38.40±5.50)min,住院时间(13.70±2.20)d,术后并发症发生率为9.09%。结论反穿刺技术管状胃食管胸内吻合在微创食管癌切除术中的应用效果确切。

完整结肠系膜切除术治疗乙状结肠癌伴肠梗阻的临床疗效

目的探讨乙状结肠癌伴肠梗阻患者实施完整结肠系膜切除术的临床疗效。方法选择2012年1月至2016年12月在芜湖市第一人民医院接受乙状结肠癌切除手术的65例乙状结肠癌伴肠梗阻患者,回顾分析患者的临床、病理等资料。根据外科术式,65例患者分为观察组(33例)和对照组(32例),观察组采用完整结肠系膜切除术,对照组采用传统乙状结肠癌切除术,比较两组患者手术安全性指标、切除标本的测量指标及生存率。结果两组患者手术操作时间差异有统计学意义(P<0.05),术中出血量、术后输白蛋白量、术后肛门排气时间、术后进食时间、术后并发症差异均无统计学意义(P>0.05),观察组切除肠管长度长于对照组,清扫淋巴结总数多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组患者的肿瘤浸润肠管环周宽度、肿瘤浸润肠管长度及清扫肠旁组阳性淋巴结数差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访,观察组患者累计生存率和累计无瘤生存率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统乙状结肠癌切除术相比,乙状结肠癌伴肠梗阻患者实施完整结肠系膜切除术的手术时间长,但手术安全性良好,能有效地降低复发率、提高生存率,值得临床推广应用。

76例内镜活检诊断胃高级别上皮内瘤变漏诊胃癌的原因分析

目的探讨内镜活检诊断为胃高级别上皮内瘤变(HGIN)实际漏诊胃癌的可能原因。方法回顾分析安徽省芜湖市第一人民医院普外科2012年1月至2017年10月共76例经内镜诊断HGIN后接受胃切除手术的患者临床、病理及随访资料,根据术后病理诊断分为胃癌组和HGIN组。对影响内镜活检诊断为HGIN实际漏诊胃癌的危险因素进行χ^2检验、t检验和Logistic回归多因素分析,Kaplan-meier法计算两组累积生存率,Log-rank法进行累积生存率比较。结果 76例内镜活检诊断为HGIN,手术后常规病理检查实则胃癌39例,维持HGIN诊断37例,漏诊率为51.32%(39/76)。多因素Logistic回归分析显示显示活检取材数目越少(OR:23.115,95%CI:2.461~217.149,P=0.006)、病灶越大(OR:30.054,95%CI:1.960~460.756,P=0.015)、病灶溃疡型(OR:48.442,95%CI:2.598~903.266,P=0.009)、病灶隆起型(OR:19.037,95%CI:1.602~226.156,P=0.020)、资质越低的内镜操作者(OR:0.059,95%CI:0.006~0.556,P=0.013)是内镜活检诊断HGIN时漏诊胃癌的独立危险因素。至本研究随访终止时,胃癌组死亡12例,5年生存率为69.23%。HGIN组均健康存活,5年生存率为100.00%,两组差异有统计学意义(P <0.01)。结论病灶超过1 cm、溃疡型和隆起型病变、中级资质内镜操作者、活检取材少于7枚者内镜诊断HGIN时易漏诊胃癌,为防止漏诊胃癌和影响预后,内镜诊断胃HGIN患者接受胃切除手术是有必要的。

颅内孤立性纤维性肿瘤1例

患者女性，70岁，因行走不稳伴肢体麻木示年，加重5天入院。

高龄开胸患者围手术期的临床处理体会

目的:探讨高龄开胸患者围手术期的临床处理方法。方法:对28例在全麻下行开胸高龄患者的临床资料进行回顾分析。结果:28例出现术后并发症15例(53.57%),其中低血氧饱和度3例,肺炎肺不张7例,心律失常4例,吻合口瘘1例。患者术前年龄、肺部疾病、心血管疾病、糖尿病、吸烟和脑梗死对术后并发症均无明显影响(P>0.05)。结论:高龄患者术后并发症发生率较高,但高龄并非是胸部手术的禁忌证,术前需积极治疗相关疾病;术中麻醉需安全,尽量减少对心肺等重要脏器的干扰;术后需加强呼吸道管理,防止相关并发症的发生。

三野清扫术治疗食管癌的临床观察

目的:探讨三野淋巴结清扫术治疗食管癌的短期疗效和并发症。方法:对2006年6月至2012年10月在我院治疗的42例食管癌患者,采用颈、胸、腹三区域淋巴结清扫术进行治疗,比较术后的淋巴结转移、并发症等情况。结果:全组无手术死亡,不同部位的食管癌淋巴结转移情况无统计学差异(χ2=3.140,P=0.208),术后患者的病理分期较术前有很大的改善。结论:三野淋巴清扫术较为安全,并且可以改善患者的临床病理分期,从而延长患者的生存率。

数字化钛网成型在颅骨缺损修补术中的应用

目的:探讨数字化钛网成型在颅骨缺损修补术中的应用价值。方法:回顾分析21例颅骨缺损患者采用数字化钛网成型修复的临床资料。结果:21例修复效果均满意,外型对称美观,无手术并发症;术前颅骨缺损综合症得到明显改善。结论:采用数字化钛网成型进行颅骨缺损修补术,不仅能够完全达到符合生理解剖意义上的修补,而且塑形效果好,手术操作过程简洁,术后并发症少,患者的生活质量得到了显著提高,医患双方满意率高,极具推广及应用价值。

夹闭后“W”式挤压法对颅内引流效果的观察

目的探讨颅脑术后引流的护理方法。方法将颅脑术后带有引流管的患者随机分成试验组和对照组。试验组采取夹闭后"W"式挤压引流管;对照组采用常规挤压引流管的方法。比较2组引流管留置时间、颅内再出血和张力性气颅并发症的发生情况,判断引流效果。结果试验组引流管留置时间较对照组明显缩短(P<0.05);张力性气颅发生率低于对照组(P<0.05);颅内再出血2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论夹闭后"W"式挤压引流管的护理方法,引流充分,留置时间短,引流效果优于常规挤管方法,并能有效地降低张力性气颅发生率,促进患者早日康复。

胃霉菌性溃疡误诊为胃癌3例报告

胃霉菌性溃疡误诊为胃癌３例报告蒋徐维（安徽省芜湖市第一人民医院外科芜湖市２４１０００）胃霉菌性溃疡，临床并不多见，常与胃恶性肿瘤难以鉴别［１］。作者１９９２年５月～１９９５年４月，收治了３例胃霉菌性溃疡，术前均误诊为胃癌，其中２例行了胃癌根治术，造成...

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床诊治分析

目的分析结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床诊治特征。方法收集183例结节性甲状腺肿患者的临床资料,其中单纯结节性甲状腺肿149例(A组),结节性甲状腺肿合并甲状腺癌34例(B组);比较两组患者的临床资料。结果 B组砂砾样钙化、淋巴结肿大、血流丰富等彩超特征发生率均高于A组(均P<0.01)。B组结节最大直径≥3cm、累计结节数≥4枚分别占58.8%、32.4%,均高于A组的26.2%、15.4%(均P<0.05)。两组患者TGA阳性检出率比较差异无统计学意义(P>0.05);B组TMA阳性检出率为17.6%,高于A组的5.4%(P<0.05)。183例患者术后甲状腺功能低下、声音嘶哑、低钙血症的发生率分别为17.5%、3.3%和2.2%;再次手术、淋巴结清扫患者术后声音嘶哑、低钙血症的发生率分别高于一次性手术、无淋巴结清扫者(均P<0.05)。结论对于彩超检查显示结节最大直径≥3cm、累计结节数≥4枚、砂砾样钙化、血流丰富的结节性甲状腺肿患者,尤其伴有同侧淋巴结肿大时,应警惕合并甲状腺癌的可能,以便及时选择合理的术式,术中精细操作,以减少并发症的发生。

单孔胸腔镜肺叶切除术中中转开放的影响因素分析

目的研究单孔胸腔镜肺叶切除术中中转开放的影响因素。方法回顾性分析2016年1月至2021年1月安徽省芜湖市第一人民医院接受单孔胸腔镜肺叶切除手术的60例患者的病历资料,根据是否术中中转开放分为单孔胸腔镜手术组36例(行单孔胸腔镜手术)和中转开放组24例(行单孔胸腔镜手术术中中转开放)。比较两组的病变部位、术后病理情况,术中术后情况及视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果两组病变部位及术后病理差异无显著性(P>0.05)。单孔胸腔镜手术组患者的术中出血量、围术期输血量、胸管留置时间、平均住院时间均明显少于中转开放组,差异有显著性(P<0.05);两组的手术时间差异无显著性(P>0.05);单孔胸腔镜手术组术后12h及1~5d的VAS评分均低于中转开放组,差异有显著性(P<0.05)。结论胸腔镜肺叶切除术前应详细规划手术路径,明确手术难点,灵活把握中转开放的手术适应证和时机。

新辅助化疗联合保乳术对早期乳腺癌患者的临床运用分析

目的:探讨新辅助化疗联合保乳术对早期乳腺癌患者临床运用效果。方法:选择本院于2018年1月至2021年12月早期乳腺癌患者90例,依据随机数字表将其简单随机分为对照组45例与观察组45例。对照组患者仅采用保乳术治疗,观察组患者行新辅助化疗联合保乳术。比较两组近期疗效,手术指标和生存质量变化;治疗前后人类表皮生长因子受体-2(Her-2)和Ki67,肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)和糖类抗原153(CA153)]变化。结果:观察组总有效率(91.11%)高于对照组(75.56%)(P<0.05)。观察组术中出血量少于对照组,并发症少于对照组,且手术时间短于对照组(P<0.05)。两组治疗后早期乳腺癌患者KPS评分高于治疗前(P<0.05);观察组治疗前后差值幅度高于对照组(P <0.05)。两组治疗后早期乳腺癌患者血清Her-2和Ki67水平低于治疗前(P <0.05);观察组治疗前后差值幅度高于对照组(P<0.05)。两组治疗后早期乳腺癌患者血清CEA、CA125和CA153水平低于治疗前(P<0.05);观察组治疗前后差值幅度高于对照组(P<0.05)。结论:新辅助化疗联合保乳术对早期乳腺癌患者近期疗效,可明显提高患者生存质量,降低Her-2和Ki67水平,及降低CEA、CA125和CA153水平。

LASS2在乳腺癌中的表达及其与患者预后的关系

【目的】探讨人源性长寿保障基因2（LASS2）在乳腺癌中的表达与临床病理因素及预后的关系。【方法】采用免疫组化检测乳腺癌及乳腺良性疾病的LASS2的蛋白表达，采用实时定量Q-PCR检测LASS2mRNA的表达情况，分析与临床病理因素的关系，并完成术后的长期随访。【结果]LASS2mRNA和其蛋白表达与患者的淋巴结转移，肿瘤分期密切相关（P〈0．05），而与患者的年龄，肿瘤的大小，肿瘤的分级及肿瘤的类型无关（P〉0．05），且LASS2表达阳性患者的总生存期及无病生成期都明显高于阴性患者（P〈0．05），多因素COX分析提示LASS2是患者的一个独立的预后因素。【结论】LASs2在乳腺癌的疾病进展中起到非常重的作用，是分析乳腺癌患者的一个预后指标。

大肠癌致肠梗阻31例诊治的临床分析

目的探讨大肠癌致肠梗阻的诊断及手术方式的选择。方法回顾性分析我院2000年1月-2007年1月31例大肠癌致肠梗阻的外科诊治资料。结果31例患者均手术治疗,其中Ⅰ期切除吻合14例;Ⅰ期左半结肠或直肠上段癌切除,Hartmann结肠造口10例,无吻合口漏;死亡2例。结论重视对大肠癌致肠梗阻的认识,正确诊断,防止误诊,合理选择术式,减少并发症。

腹腔镜下保胆取石术的围手术期的护理

目的:探讨"腹腔镜下保胆取石术"的护理体会。方法:30例胆囊结石病人经完善相关检查实施腹腔镜保胆取石术患者术前进行心理护理、术前准备、饮食要求、术后生命体征、引流管等护理及饮食、活动、康复指导等方面进行总结与分析。结果:术前充分准备、术后能密切观察病情变化是围手术期护理的关键,也是保证患者手术成功和术后康复的重要环节,本组30例患者,术后未出现并发症,均痊愈出院。结论:通过加强围手术期的精心治疗和细致观察、护理可获得满意的疗效。

程序性死亡4基因在食管鳞状细胞癌中的表达及意义

目的:通过测定食管鳞状细胞癌(食管鳞癌)患者肿瘤组织中程序性死亡4基因(Pdcd4)的表达,探讨Pdcd4与食管鳞癌发生、发展的关系。方法:应用实时荧光定量聚合酶链反应检测60例食管鳞癌组织中Pdcd4 mRNA的表达情况,同时应用免疫组织化学法检测石蜡包埋的178例食管鳞癌组织中Pdcd4的表达水平,相应的癌旁正常组织作为对照。结果:Pdcd4mRNA在食管鳞癌组织中的表达量显著低于癌旁正常组织(P<0.01)。Pdcd4在癌旁正常组织中的阳性表达率为100.0%,明显高于食管鳞癌组织中的47.2%(P<0.01)。Pdcd4的表达与肿瘤的分化程度有关,在高分化食管鳞癌的阳性率为71.4%,中分化食管鳞癌的阳性率为43.4%,低分化食管鳞癌的阳性率为30.2%,高分化鳞癌中Pdcd4阳性率高于中分化及低分化癌(P<0.01);中、低分化食管鳞癌中Pdcd4阳性率差异均无统计学意义(P>0.05);Pdcd4阳性率在患者的年龄、肿瘤大小、TNM分期和N分期间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:Pdcd4异常表达与食管鳞癌的组织病理分级有关。

CT MPR在桡骨远端骨折分型中的应用价值

目的探讨常规CT、CT多平面重建(multiple planar reconstruction,MPR)在桡骨远端骨折分型中的应用价值。方法选取2016年9月~2017年9月在我院接受治疗的桡骨远端骨折患者46例,均予以CT常规扫描,完成后对图像实施MPR重建,对比CT常规扫描、MPR对患者骨折的分型情况。结果CT显示关节内骨块数目、背缘分离移位距离、背侧骨块厚度少于术中确诊结果所见,差异有统计学意义(P<0.05);MPR显示关节内骨块数目、背缘分离移位距离、背侧骨块厚度与手术中确诊结果对比差异无统计意义(P>0.05);MPR检查AO分型与术中确诊结果符合率是97.83%,高于CT常规检查的76.09%,差异有统计学意义(P<0.05);MPR对桡骨远端骨折AO分型的准确率、特异度、灵敏度均较常规CT高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于常规CT,MPR对桡骨远端骨折AO分型的准确率更高,且效能良好。