股骨近端防旋髓内钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折

目的探讨应用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNa)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 2008年5月至2010年9月,应用PFNA治疗25例老年股骨粗隆间骨折,其中男10例,女15例;年龄70～102岁,平均78岁:左侧11例,右侧14例。根据Evans分型,Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,Ⅲ型9例,Ⅳ型6例,V型2例;均为闭合性骨折。手术均采用C型臂引导下对骨折端进行闭合复位,PFNA内固定。术后观察骨折愈合与功能恢复情况。结果所有病例均获得随访,随访时间9～22个月,平均14个月。骨折均全部骨性愈合,愈合时间3～4个月,平均3.5个月。无一例发生髋内翻畸形、螺旋刀片切割股骨头及断钉现象。按Harris髋关节功能评分标准,优14例,良8例,可3例,优良率为92%。结论 PFNA能治疗除股骨髓腔畸形、闭塞外的绝大多数股骨粗隆间骨折,PFNA操作简单,微创、失血少、内固定可靠,对合并有严重骨质疏松的患者,更具优势。

腓肠神经血管蒂逆行皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损

目的 :总结用腓肠神经血管蒂逆行皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损的经验。方法 :对 12例小腿及足踝部软组织缺损的病例 ,采用腓肠神经血管蒂逆行皮瓣进行修复。皮瓣面积为 5cm× 9cm～ 18cm× 7cm。结果 :12例皮瓣完全存活 ,随访4～ 2 0个月 ,皮瓣质地优良。结论 :腓肠神经血管蒂逆行皮瓣血供可靠 ,保留了主要血管 ,切取范围大 ,操作简便 ,可用于修复小腿下段、踝关节及足部软组织缺损。

背阔肌皮瓣移植加外固定器治疗胫腓骨严重开放性骨折

目的探讨背阔肌皮瓣移植加外固定器治疗胫腓骨复杂性骨折伴软组织缺损的方法和临床效果。方法1998年3月至2007年8月收治了胫腓骨复杂性骨折伴大而积软组织缺损11例，在C型臂X线机引导下对骨折端有限复位，以恢复肢体力线和长度．应用Bastiani外固定器固定胫骨，必要时采用有限内固定以稳定骨折端，同时行背阔肌肌皮瓣移植。男8例，女3例；年龄17～58岁。结果随访8～29个月，11例背阔肌肌皮瓣均完全成活，小腿大面积软组织缺损完全覆盖、愈合．骨外固定器固定较牢固，骨折愈合快。术后4～7个月达骨性愈合，患肢功能恢复良好，无骨不连、骨髓炎等并发症。结论背阔肌肌皮瓣移植可1期修复小腿大面积软组织缺损，改善骨折端的血运及抗感染能力，促进骨折愈合。外固定器固定骨折端．固定较牢固．对骨折端创伤小。可早期进行功能锻炼，是治疗胫腓骨复杂性骨折伴软组织缺损的有效方法。

小腿及足部皮肤软组织缺损的皮瓣修复

目的探讨各种皮瓣在小腿及足部皮肤软组织缺损修复中的应用.方法对43 例小腿及足部皮肤软组织缺损,用小腿内侧皮瓣、腓肠神经血管蒂皮瓣、小腿外侧皮瓣、股前外侧皮瓣、背阔肌皮瓣、腓肠肌皮瓣、足底内侧皮瓣共7种皮瓣进行修复,皮瓣最大面积为34 cm×11 cm,最小为5 cm×3 cm.结果除3 例皮瓣部分坏死经换药后愈合外,其余皮瓣均成活.术后随访6个月～3年,皮瓣外形较满意,小腿及足部功能恢复良好.结论根据小腿及足部损伤选择合适的皮瓣进行修复,术后小腿及足部功能恢复较为满意.

MIPPO技术治疗胫骨中下段骨折疗效分析

目的探讨应用MIPPO技术配合解剖型锁定钢板治疗胫骨中下段骨折的疗效。方法 2009年1月-2013年6月,27例胫骨中下段骨折应用MIPO技术加压锁定钢板治疗。结果随访9-18个月,平均随访时间11个月,骨折均一期愈合,未出现感染,延迟愈合、不愈合,无内固定松动、断裂。结论 MIPO技术加压锁定钢板治疗胫骨中下段骨折,具有创伤小、恢复快,并发症少的优点。

手背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复手部软组织缺损

目的 :介绍手背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复手部软组织缺损的方法和疗效。方法 :对 11例手部软组织缺损 ,采用手背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复。术中切取皮瓣面积最大 6cm× 4cm ,最小 3cm× 2cm ,术后石膏托固定 2周。结果 :8例完全成活 ,3例皮瓣尖端部分浅表坏死 ,经换药后愈合。结论 :手背逆行筋膜蒂岛状皮瓣的优点是切取皮瓣时不需暴露掌背动脉 ,不切断伸肌腱及腱联合 ,不需牺牲知名主干血管 ,操作简单 。

艾塞那肽联合二甲双胍治疗老年难治性糖尿病患者的临床疗效研究

目的探讨艾塞那肽联合二甲双胍治疗老年难治性糖尿病患者的临床疗效及安全性。方法以我院收治142例老年2型糖尿病患者为研究对象,采取随机数字表分成对照组(70例)和观察组(72例)。行饮食指导、常规药物治疗基础上,对照组给予二甲双胍治疗,观察组给予二甲双胍联合艾塞那肽治疗;治疗前后,均行空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖水平(2 h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)及空腹胰岛素(FINS)等生化指标检测,分析胰岛素抵抗指数(Homa IR)及不良反应发生率。结果两组治疗后,FBG、2 h PG、TG等指标均较治疗前明显降低(P<0.05);观察组治疗后FBG(5.2±1.7)mmol/L、2h PG(7.4±1.2)mmol/L、Hb A1c(5.8±1.2)%较对照组(9.3±1.9)mmol/L、(10.3±2.0)mmol/L、(9.3±1.5)%均明显低(P<0.05);但两组不良反应发生率相仿,对比亦无差异(P>0.05);治疗后观察组Homa IR较对照组明显下降(P<0.05)。结论对老年难治性2型糖尿病患者应用艾塞那肽联合二甲双胍方案治疗,有协同降糖效应,降糖效果显著,有临床推广价值。

带蒂背阔肌轴型皮瓣在上肢感染创面的应用

目的 :评价带蒂背阔肌轴型皮瓣修复上肢复杂性软组织缺损感染创面的临床疗效。方法 :应用带蒂背阔肌轴型皮瓣修复上肢因严重创伤所致的软组织缺损、肌腱及骨质外露继发感染的创面。结果 :共做带蒂背阔肌轴型皮瓣修复上肢部分皮肤等组织缺损 15例 ,成功率 96 .6 5 % ,其中 10例为深部肌腱、骨关节外露 ,并继发感染创面 ,用该肌皮瓣修复 ,所有修复的肢体均保留和恢复了功能。结论 :应用带蒂背阔肌轴型皮瓣修复上肢复杂性软组织缺损的感染创面 ,疗程短 ,疗效好 。

带斜夹块特型单侧多功能外固定支架治疗老年股骨转子间骨折

目的 :介绍带斜夹块单侧多功能外固定支架治疗老年股骨转子间骨折的临床经验。方法 :应用带斜夹块特型单侧多功能外固定支架结合中医正骨手法治疗老年股骨转子间骨折 2 3例 ,根据Evan’s标准分型 ,Ⅰ型 2例 ,Ⅱ型 2例 ,ⅢA 型 5例 ,ⅢB 型 3例 ,Ⅳ型1 1例。在硬膜外麻醉下手法闭合整复 ,经皮穿钉外支架固定。结果 :随访 1年以上 ,骨折临床愈合时间 45～ 60d ,平均 56d。颈干角保持在 1 2 5～ 1 35°。未发生深部感染。结论 :带斜夹块特型单侧多功能外固定支架治疗老年股骨转子间骨折创伤小 ,方法简单 ,固定可靠 ,能早期下地 ,减少合并症的发生 。

加压滑动螺纹钉治疗股骨粗隆骨折32例

目的 :探讨加压滑动螺纹钉治疗股骨粗隆骨折疗效。方法 :32例股骨粗隆骨折患者采用改良Watson Jones手术入路 ,切开复位 ,打入该内固定器 ,随访 4个月～ 3年。结果 :随访 2 9例 ,除 1例小粗隆下冠状面的裂隙骨折术后股骨颈、颈干角 <110°呈髋内翻 ,余 2 8例 ,颈干角恢复正常骨性愈合 ,功能正常。结论 :加压滑动螺纹钉设计合理 ,抗弯力强 ,更具动、静加压作用 ,可以早期下床活动。并提出粗隆部内侧保持完整性 ,粗隆下的冠状面骨折非本手术固定指征。

静脉动脉化在足背复合组织瓣移植中应用一例

患者 女，23岁，因车祸致右前臂及手背皮肤软组织大面积缺损2h入院。右前臂背侧及手背皮肤软组织缺损19cm×11cm，创面严重污染，手背伸指肌腱缺损，Ⅱ～Ⅴ掌骨外露，手指不能主动背伸。X线片示：右手及前臂无明显骨折，可见多发异物。入院诊断：右前臂及手背挫灭伤伴皮肤伸指肌腱缺损。彻底清创见拇长伸肌腱和示、中、环、小指的伸指肌腱在Ⅲ区及部分Ⅳ区缺损，无法以邻近的软组织覆盖。经换药2周待创面有新鲜肉芽生长后，行同侧足背皮肤及伸趾肌腱游离移植术。在足背上设计皮瓣约9cm×6cm，作常规游离，除足背动脉和大隐静脉外，已完全把足背皮瓣及Ⅱ～Ⅴ趾的趾长伸肌腱游离后，放松止血带观察皮瓣的血运，观察30～40min后皮瓣无血运，应用热敷及解痉药物后皮瓣仍无血运。术中探查发现足背动脉解剖变异，未有发出至足背皮瓣上的皮动脉。