浅谈急诊科护理管理

急诊科的特点是病情急，随机性大．时间性强。因而对急诊护理的要求就很高．要高度负责，珍惜生命；迅速抢救，争分夺秒，齐心协力，严谨准确，灵活主动，勇担风险。故急诊科护理管理是以提高抢救成功率为核心的。笔者在急诊科工作近10年，体会如下。

头颅MRI在缺血性脑梗死患者预后评估中的应用价值

目的探讨头颅MRI在缺血性脑梗死(CI)患者预后评估中的应用价值。方法选取100例CI患者的临床资料,根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)将患者病情严重程度分为轻度组、中度组和重度组;再根据改良Rankin量表(modified rankin scale,mRS)对其预后进行评估,依据评分结果将其分为预后良好组与预后较差组。分别比较两个分组条件下MRI检查病情分级的差异,分析头颅MRI与缺血性脑梗死病情及预后的相关性。结果本组患者随着病情严重程度的增加,MRI分度呈上升趋势,各程度之间差异有统计学意义(P<0.05),缺血性脑梗死患者的NIHSS与MRI分度CI面积呈正相关,mRs评分与CI面积呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论头颅MRI可准确判断梗死部位,并对预后做出有效评估,为治疗提供参考。

急诊护理纠纷的风险因素变化及相关因素分析

目的:了解急诊科护理纠纷的变化情况。方法:回顾性分离我院急诊2005-2006年度,2012-2013年度的护理相关投诉,将其按照硬件因素,医护人员因素,患者家属因素进行分类比较,观察相关因素的变化情况。结果:2012-2013年度,相比于2005-2006年度,护理投诉中对于硬件因素的比例减少,相对于医患人员因素增多,患者及家属自身过度要求因素未见明显变化。结论:随着医院硬件条件的改善及患者维权意识的提高,护理纠纷逐渐转向于医疗服务质量方面,提高护理质量,改善服务态度,可以有效提高急诊护理安全性和满意度。

261例急诊死亡病例回顾性分析

目的：分析急诊死亡病例的临床资料，探讨其规律和特点，以提高院前及医院急诊抢救水平。方法：回顾性分析我院急诊科2010年3月1日-2013年2月28日261例急诊死亡病例的临床资料。结果：急诊死亡病例涵盖各年龄层，以中老年为主，男性多于女性；死亡原因中疾病涵盖各专科，前三位死亡原因为猝死、心血管病和各种创伤；死亡病例最多的月份是12月和1月。结论：应提高院外心肺复苏技术的普及教育和培训；简化急诊检查程序，重视院内猝死的发生；重视院前急救，强调急诊创伤联合中心抢救制度；结合当地实际，加强宣传教育。

急诊病人手指血糖测定620例

目的探讨手指血糖测定在急诊病人的诊断和判断疗效的价值。方法观察620例急诊病人手指血糖测定的数值。结果手指血糖异常率达78%,低于3.4mmol/L,占2%,高于6.7mmol/L,占76%。结论手指血糖测定对明确诊断疾病,早期发现糖尿病,有效治疗,预防并发症有指导意义。

强化疼痛护理应用于急诊创伤骨科患者疼痛及对睡眠质量的影响

目的:探讨强化疼痛护理对急诊创伤骨科患者疼痛程度和睡眠质量的影响。方法:选取2018年4月至2019年6月蚌埠市第三人民医院收治的急诊创伤性骨折患者88例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组44例。对2组患者进行针对性治疗的同时,对照组患者采用常规护理,观察组患者配合强化疼痛护理,比较不同护理所取得的效果。结果:观察组并发症发生率为4.55%(2/44),对照组为22.73%(10/44);对患者的疼痛评分、匹兹堡睡眠质量评分、住院时间进行比较,观察组的疼痛情况明显比对照组更轻,睡眠质量明显比对照组更好,住院时间明显比对照组更短(P<0.05)。结论:临床对急诊创伤性骨折患者选择强化疼痛护理手段进行干预能够有效的帮助患者改善疼痛,提高患者的睡眠质量,值得推广应用。

老年人急性脑卒中引起脑心综合征416例分析

目的 :探讨老年人脑卒中后脑心综合征 (BHS)的临床特点及发病机制。方法 :对 4 16例老年人急性脑卒中后BHS患者的临床资料进行回顾性分析。结果 :老年人BHS发生率为 38.6 % ,明显高于同期中青年BHS发生率 (17.4 % ) (P <0 .0 1) ,98%BHS老年患者于脑卒中后 2小时～ 1周内发生 ;其发生与卒中类型、病变部位有关 ;出血性脑卒中发生BHS明显高于缺血性脑卒中 (P <0 .0 0 5 )。BHS心电图主要表现为心律失常、心肌缺血和类心肌梗死 ;心肌酶谱异常率为 35 .6 % ,5 7.9%合并低钾血症或低钠血症 ;病死率为 30 .2 9% ,明显高于未合并BHS的脑卒中患者 (15 .2 6 % ) (P <0 .0 0 5 )。结论 :早期诊断 ,解除高颅压 ,加强心电监护 ,预防心衰 ,及时纠正心律失常是治疗的重要环节。

护理干预对急诊科双硫醒样反应患者焦虑的影响

目的探讨减轻双硫醒样反应患者焦虑水平的护理干预方法。方法将39例急诊双硫醒样反应患者随机分为观察组(20例)和对照组(19例),对照组行常规治疗及护理,观察组在此基础上行心理干预、认知干预、行为干预。分别于患者刚进急诊科、护理3 h后采用状态-特质焦虑问卷(STAI)及分量表状态焦虑问卷(SAI)进行问卷调查。结果两组患者刚进急诊科时状态焦虑问卷(SAI)及特质焦虑问卷(TAI)评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05);但SAI评分显著高于TAI(均P<0.01)。护理3 h后观察组SAI评分显著低于对照组(P<0.01)。结论急诊双硫醒样反应患者就诊初期呈高焦虑水平,针对性的心理干预、认知干预、行为干预可有效缓解其焦虑情绪。

慢性阻塞性肺疾病患者60例护理体会

目的介绍慢性阻塞性肺疾病(COPD)的护理体会。方法针对60例COPD不同发作期,分别采取相适应的护理措施,急性期保持呼吸道通畅,协助排痰,给予氧气吸入,改善缺氧状况,恢复期循序渐进,加强自身功能锻炼,避免因着凉诱发呼吸道感染。结果通过加强气道管理,及时清除呼吸道分泌物,保持气道通畅,再配合药物治疗,使患者严重缺氧症状很快得到缓解和改善。结论可有效地降低COPD气道阻塞的发生和病死率。

吸入用布地奈德混悬液和硫酸特布他林雾化液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析

目的：探讨吸入用布地奈德混悬液与硫酸特布他林雾化液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的疗效。方法：将65例AECOPD患者随机分为2组，观察组33例，对照组32例，两组均予吸氧、抗感染、静脉氨茶碱及对症等治疗。在常规治疗的基础上观察组给予吸入用布地奈德混悬液和硫酸特布他林雾化液雾化吸入，对照组单用硫酸特布他林雾化液雾化吸入，对两组患者用药7—10天后的临床疗效、血气分析及第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV，％）变化情况进行对照分析。结果：观察组治疗前后相比PaO2、PaCO2、FEV1％均有显著改善（P〈0．01），两组问各对应指标相比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。观察组总有效率为90．9％，对照组为68．86％（P〉0．05），差异无统计学意义。结论：吸入用布地奈德混悬液与硫酸特布他林雾化液雾化吸入对AECOPD能迅速缓解病情，改善肺功能，是治疗AECOPD的有效选择。

护理干预对内固定治疗老年肱骨近端骨折康复的影响

肱骨近端骨折是一种常见的骨折,占全身骨折的4%~5%,特别容易发生于老年骨质疏松患者[1]。肱骨近端粉碎骨折是一种严重骨折,伴随我国经济社会发展,患者对肩关节活动能力要求的提高,对于三部分骨折,一般主张手术治疗[2],老年人生理情况复杂,自理能力较差,心里波动及依从性差,常常导致患者功能恢复不佳[3],我们通过综合护理干预,使得患者能够积极接受治疗及完成功能锻炼,从而达到较好的康复。

多烯紫杉醇联合奥沙利铂治疗老年晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的观察多烯紫杉醇联合奥沙利铂治疗老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效和毒副反应。方法30例老年NSCLC(Karnofsky评分≥60分,预计生存期≥3个月)患者采用多烯紫杉醇75 mg/m2静脉滴注,第1天;奥沙利铂130 mg/m2,静脉滴注,第2天;进行治疗。3周为1个周期,均治疗2个周期。结果30例NSCLC患者中,完全缓解2例、部分缓解14例、稳定7例、进展7例,总有效率53.3%(16/30)。主要毒副作用为骨髓抑制、胃肠道反应、肌肉及关节疼痛。结论多烯紫杉醇联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效较好,毒性可耐受,有利于提高患者的生活质量,延长生存期,尤适于老年耐药患者。

品管圈活动对老年患者外周静脉留置针穿刺成功率的效果观察

目的:探讨品管圈活动(QCC)对老年患者外周静脉留置针穿刺成功率的效果。方法:成立QCC小组,选定提高老年患者外周静脉留置针穿刺成功率为主题,对影响老年患者外周静脉留置针穿刺成功率的原因进行分析,制定相应的改进措施并实施,并进行效果评价。结果:开展QCC后老年患者外周静脉输液中留置针使用率和留置针穿刺成功率均较开展QCC前提高(P<0.01和P<0.05)。结论:QCC有效地提高了老年患者外周静脉留置针使用率和穿刺成功率。

NICU中93例早产儿营养状况分析

目的评估在新生儿重症监护病房(NICU)中住院的早产儿营养摄入以及体重增加情况,以此对早产儿早期的营养支持决策提供科学指导。方法对从我院NICU出院的93名早产儿,计算其不同阶段的体重增长速度,计算恢复至出生时体重的平均天数,达到推荐摄入标准(RDIs)的平均天数并对出生体重低于1500g组和1500～2000g组进行比较,比较其出生以及出院时体重的百分位数以及积分。结果93名早产儿平均体重增长速度在生后第1周为-4.3g/d,第2周为6.7g/d,整个住院期间为19.1g/d。79名早产儿出现了生理性体重下降,恢复时间为11.1d,达到RDIs的时间为19.0d,低于1500g组所需时间较长。93名早产儿中,出生体重低于第10百分位的占52.3%,而出院时达到79.5%,明显增加;出院时体重百分位数积分(1.81±0.74)分较出生时(2.35±0.78)分有明显的降低。结论早产儿在出生后早期容易出现生长发育落后,出院后有必要坚持治疗,继续强化营养,以实现追赶生长。

脑出血病人甘露醇应用中急性尿潴留及其对策

在脑出血病人的治疗中应用甘露醇，目的是降低颅内压，改善脑水肿。但因其快速的强烈的脱水作用使得尿液排出过多过快，此类患者又多为病情危重．有不同程度的意识丧失，所以急性尿潴留和其所带来的病理性影响成为日常护理工作中的重要问题。现就我们急诊工作中的一点体会浅谈如下。