中毒性巨结肠4例外科诊治体会

中毒性巨结肠(toxir，megacolon，TM)是一种全结肠或部分结肠的暴发侵袭性炎症，表现为中毒性麻痹性结肠梗阻。TM多并发于溃疡性结肠炎(UC)、crohn结肠炎，也可发生于传染性结肠炎、伪膜性结肠炎、巨细胞病毒性结肠炎、缺血性结肠炎、烧伤、艾滋病、败血症、复合伤、药物反应，还可源于邻近脏器的腹膜炎，重症急性胰腺炎(SAP)等。

隧道内镜技术在食管黏膜下肿瘤治疗中的应用现状

随着消化内镜技术和内镜专用器械的飞速发展,消化内镜的治疗范围获得进一步拓宽,其治疗效果也在不断提高。近年来,隧道内镜技术的出现使消化内镜从腔内治疗到腔外手术的转变成为可能,并且具有传统外科手术所不具备的安全、微创、恢复快、住院时间短等优点。此文就隧道内镜技术在食管黏膜下隧道肿瘤治疗中的应用现状作一综述。

轻症急性胰腺炎患者开放饮食时间的探讨

目的：探索轻症急性胰腺炎患者开放饮食的最佳时间。方法：将临床症状、体征已消失，血、尿淀粉酶基本恢复正常的轻症胰腺炎66例，随机分为对照组33例和观察组33例。对照组于临床症状、体征消失，血、尿淀粉酶基本正常后7．10天开放饮食，观察组于同等条件下3-5天开放饮食。观察两组开放饮食1周后将反映胰腺炎反跳的各项指标和体重的变化及平均住院日对比。结果：进食1周后，反映胰腺炎反跳的各项指标发生率两组均无明显不同（P〉0．05）。而体重增加值观察组明显高于对照组（P〈0．01），住院日观察组明显少于对照组（P〈0．01）。结论：急性轻症胰腺炎患者于临床症状、体征消失及血、尿淀粉酶基本正常后3～5天开放饮食是安全、合理的，且有利于疾病的治疗、康复。

散发性结直肠腺瘤电切除术的临床评价

目的 对散发性结直肠腺瘤用电切除术治疗,评价其安全性和疗效。方法 在结肠镜检查发现结直肠息肉的患者中,经过病理检查选择散发性结直肠腺瘤的患者在内镜下用电切除术治疗。结果 5 4颗腺瘤全部采用电切除术切除,腺瘤主要分布在左半结肠(47/ 5 4 ) ,术中出血5例(5 / 2 6 ) ,全部患者无术后迟发性出血、腹痛和穿孔发生。回收腺瘤病理检查有1例癌变(1/2 6 )。术后1年再发生腺瘤2例(2 / 2 6 )。结论 采用电切除术治疗散发性结直肠腺瘤疗效好,并发症少,临床上可做为首选的方法。

肝性脑病48例诱因与预后的回顾性分析

目的 探讨肝性脑病的诱因与预后的关系。方法 48例肝性脑病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 肝性脑病的诱因依次为电解质紊乱 40例 ,上消化道出血 2 8例 ,肾功能不全 6例 ,感染 3例 ,药物 2例 ,妊娠及甲状腺机能减退症各 1例。结论 诱因的多少、严重程度与肝性脑病的发生发展及预后密切相关 ,积极去除诱因 ,护肝、保护脑细胞等综合疗法是治疗肝性脑病的关键。

优质护理结合专业化护理在肝癌介入治疗中的重要作用

目的探讨在肝癌患者介入治疗中专业护理的重要性,从而提升护理质量,延长患者生存时间,减少并发症的发生。方法对37例肝癌介入患者治疗前后进行健康教育和心理护理。手术前实施准备、评估、术中操作配合,护理及术后观察病情等。结果经过优质的专业化护理,提升了患者的生存质量,减轻了肝癌患者的痛苦,降低了手术并发症的发生。结论在肝癌介入治疗中实施优质专业护理具有极重要的临床意义。

内镜下食道静脉套扎术护理实践

目的探讨内镜下食管静脉曲张套扎术的护理方法。方法对52例不同程度食管静脉曲张患者进行套扎术并作临床护理与观察。结果 52例患者术程顺利,在套扎治疗术前、术中、术后进行优质护理后均未发生溃疡、大出血、穿孔、食管狭窄等并发症,仅有胸骨后轻微疼痛或不适。结论通过食管静脉曲张套扎术患者术前、术中、术后的良好护理,可加强套扎术的安全性和疗效的满意度。

奥曲肽与垂体后叶素联合治疗肝硬化失代偿期第一次上消化道出血的临床观察

目的评价奥曲肽与垂体后叶素联合对肝硬化失代偿期患者第一次发生上消化道出血的治疗效果的临床观察。方法将75例患者按住院顺序分为2组,所有患者给予相同的综合治疗的基础上,治疗组(38例)先用奥曲肽0.1 mg静脉推注(5 min),随后以0.6 mg溶于48 ml生理盐水中,2 ml/h持续泵入,联合垂体后叶素,以0.2U/min持续静滴;对照组(37例)仅使用奥曲肽,剂量和方法同治疗组。呕血停止者,每4 h经患者胃管抽取胃内容物一次,出血停止定义为从胃管抽取出的内容物的颜色转为清亮,记录从开始用药到停止出血所用的时间。结果治疗后平均止血时间治疗组和对照组分别为(41.4±3.3)h、(51.8±2.6)h,治疗组明显短于对照组(t=3.16,P=0.034);总有效率治疗组为92%,明显高于对照组73%(χ2=4.789,P=0.029)。未见严重不良反应。结论联合应用奥曲肽和垂体后叶素对肝硬化失代偿期患者第一次上消化道出血的治疗安全有效,值得临床推广应用。

内镜止血治疗在消化道出血中的临床应用

随着内镜下止血技术的普及，内镜治疗目前已成为消化道出血的首选止血方法［1］。通过内镜下寻找出血点，并利用多种止血技术进行及时止血，多可避免外科手术。目前临床常用内镜止血技术包括注射硬化剂止血术、金属钛夹止血、术氩离子凝固术和冰去甲肾上腺素止血术等，各种止血治疗均有不同优势，内镜止血也常需要联合应用几种不同的止血技术。复旦大学附属中山医院内镜中心自2012年1-12月间对32例不同原因引起的消化道出血患者进行内镜下止血治疗，取得满意效果，现总结报道如下。

胰腺癌放疗后发生胰源性门脉高压症致上消化道大出血一例

患者女，54岁。因“排黑便3次，呕血1次伴头晕、多汗”入院。既往体健。1年前确诊为晚期胰腺癌并行立体定向放疗（stereotactic radiotherapy, SRT）。近半年来频繁黑便，时有上腹闷胀不适，渐出现贫血。

溃疡性结肠炎患者骨代谢生化指标检测及其临床意义

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）不仅可导致消化道黏膜损伤，还可引起多种全身并发症。骨质疏松（osteoporosis，OP）是IBD患者常见且易被忽视的并发症之一。研究表明IBD患者OP发生率为15％，骨量减少发生率为18％。IBD患者易出现骨质丢失。

内镜治疗术中尼龙绳的应用价值探讨

目的探讨尼龙绳在内镜治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析2012年6月至2013年7月我院内镜中心内镜下应用尼龙绳进行内镜治疗患者的临床资料,评价其安全性和疗效。结果共计125例患者纳入研究,男73例,女52例,年龄18~75岁,平均42岁。125例患者中内镜下应用尼龙绳套扎息肉切除89例（71.2%）,内镜下尼龙绳套扎止血9例（7.2%）,内镜下尼龙绳套扎联合金属钛夹间断缝合内镜切除术后创面27例（21.6%）。所有患者均内镜下治疗成功,术后均无严重并发症发生,无中转外科手术病例。所有患者均接受术后随访,随访时间3~9个月,中位随访时间4个月;1例创面尼龙绳残留,内镜下异物钳取出;所有病例均无再出血或肿瘤复发。结论应用尼龙绳进行各种临床内镜下治疗的安全性和疗效值得肯定。

尼龙绳技术在高频电切治疗结直肠息肉中的应用

内镜下高频电切除术是治疗结直肠息肉的首选治疗方式，但术中易出现出血或穿孔等并发症。近年来，尼龙绳技术得到迅速发展，在结直肠息肉的治疗中发挥着重要的作用。本研究回顾性总结了近年来复旦大学附属中山医院行尼龙绳套扎联合高频电切以及单纯高频电切治疗患者的临床资料，并进行了对比分析，旨在探讨尼龙绳套扎联合高频电切在治疗结直肠息肉中的应用价值。

结直肠病变内镜下黏膜切除术出血的风险因素分析

近年来，EMR已在临床广泛开展，因操作简单、创伤小、疗效确切等诸多优点正逐渐成为消化道早期肿瘤的重要治疗手段之一，但EMR也存在一定的出血风险。发生术中严重出血时会影响内镜下治疗，而迟发性出血的发生由于不能被及时发现，会给患者的生命安全带来较大的威胁。本研究回顾性分析了282例结直肠早期癌或癌前病变患者的EMR资料，旨在探讨可能导致结直肠病变EMR治疗发生出血的风险因素。

内镜黏膜下剥离术中黏膜下注射媒介的应用进展

目的：探讨在内镜黏膜下剥离术（ESD）中黏膜下注射媒介的应用进展。方法在万方、PubMed、Web of science 等数据库，以“ESD”、“黏膜下注射”为关键词，查阅2008年1月—2014年1月国内外有关不同物质材料作为 ESD 黏膜下注射媒介应用的相关文献，进行归纳总结。结果在传统黏膜下注射媒介中，生理盐水容易被组织快速吸收，行 ESD 治疗时需要反复多次的黏膜下注射；高渗性溶液对组织有明确的损伤作用；透明质酸具有保持较好黏膜下液体垫和良好的安全性等优点，可作为 ESD 术中黏膜下注射剂的优先选择；羟甲基纤维素作为一种合成产物可能引起抗原抗体反应；纤维蛋白原混合物有传播肝炎和其它病毒的风险。新型黏膜下注射媒介中，二氧化碳气体作为黏膜下缓冲垫注射黏膜下层获得的黏膜抬举时间显著优于生理盐水；海藻酸钠可替代透明质酸作为黏膜下注射媒介；弹性聚合物 iDEEp 黏膜下层抬举高度优于生理盐水，且可有效促进 ESD 术后创面黏膜愈合；光交联壳聚糖水凝胶比透明质酸钠有更强的维持黏膜隆起的能力，但体内降解时间过长，延缓了创面的愈合。结论不同黏膜下注射材料对黏膜下抬举效果不同，且成本和可用性均存在差异。传统黏膜下注射材料存在着不足之处，而新型黏膜下注射材料虽拥有优势，但并不能完全满足ESD 术的需要。为使 ESD 技术更加安全和高效，需要进一步寻找合适的 ESD 黏膜下注射媒介。