长期血液透析导管相关并发症分析及对策

目的提高对长期血液透析导管相关并发症的认识及诊治水平,改善血液透析患者透析质量及预后。方法回顾性分析2009年6月~2010年6月采用Seld inger技术留置深静脉长期血液透析导管20例患者临床资料。结果置管后即刻透析导致皮下隧道出血1例,经填塞明胶海绵碎片压迫治愈。导管远端在血管腔内折返1例,在X线监视下重新调整导管位置至满意。透析导管相关性感染3例,其中1例经抗感染治愈,2例抗感染治疗无效拔管。导管通路功能不良3例,其中1例系导管尖端纤维蛋白外鞘形成予以拔管,其余2例需定期以尿激酶溶栓。结论带涤纶套的长期血液透析导管（tunneled cuffed catheter,TCC）可作为血液透析患者理想的血管通路,但应注意其适应证。感染和导管通路功能不良是其主要并发症,掌握正确的操作方法可有效降低风险,减少并发症。

无肝素透析的临床应用价值

目的探讨无肝素透析的临床应用价值。方法采用无体内肝素化和透析中不追加抗凝,只用淡肝素或浓肝素盐水冲洗循环预冲过的透析膜和管路后接病人透析,定时或透析每30 min加生理盐水100 ml冲洗管膜。结果淡肝素盐水冲洗管膜的抗凝效果次于浓肝素盐水循环管膜的效果,患者透析后无出血倾向,查ACT正常,透析效果满意。结论无肝素透析可作肾移植手术或肾后性梗阻手术前的最佳透析准备,也是凝血时间延长及有出血倾向尿毒症患者的较好透析方法。