阜阳市社区居民脑卒中危险因素筛查与分析

目的:了解阜阳市社区居民脑卒中发生情况并分析危险因素,以期制定有效的指导方案和防治措施。方法:采用整群随机抽样方法以阜阳颍西和西湖社区≥40岁6000例居民为调查对象,筛查脑卒中高危、中危、低危人群,并对筛选出的高危人群进一步行同型半胱氨酸检测及颈动脉超声检查。结果:共筛查5924例,高危人群共1078例(18.2%),男性高危人群检出率15.9%低于女性高危人群检出率20.2%(P<0.01),其中高血压、吸烟、运动缺乏是卒中最常见的危险因素(P<0.01),男性高危人群血脂异常、吸烟率、肥胖/超重暴露率高于女性(P<0.01)。对1078例高危人群进一步行同型半胱氨酸及颈动脉彩超筛查,其中颈部血管彩超异常率为25.8%(278/1078),男性血管内膜增厚率及血管狭窄率均高于女性(P<0.01和P<0.05)。男性同型半胱氨酸增高率67.2%高于女性的38.1%(P<0.01)。结论:通过社区居民的筛查,了解阜阳市社区居民的主要危险因素,针对性加强防治和干预,可有效控制脑卒中的发病率。

吲哚美辛联合头孢他啶预防胆总管结石患者ERCP术后胰腺炎的临床研究

目的探讨吲哚美辛联合头孢他啶对胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)术后胰腺炎的预防效果。方法选取安徽省阜阳市人民医院2020年3月-2021年12月收治的128例胆总管结石ERCP术后胰腺炎患者,随机数分为研究组和对照组,各64例。对照组采用头孢他啶治疗;研究组在对照组基础上采用吲哚美辛治疗。对比2组手术时间、术中胃蠕动次数;临床症状、改善时间;术前后患者血清淀粉酶(amylase,AMS)、白细胞(white blood cell,WBC)及胃肠功能恢复、术后胰腺炎情况。结果2组手术时间、术中胃蠕动次数比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,与对照组相比,研究组的血淀粉酶恢复时间和住院时间均较短(P<0.05);术后,2组AMS、WBC水平均降低,且研究组较对照组更低(P<0.05);研究组术后首次进食时间、术后肛门首次排气时间以及术后首次排便时间均比对照组短(P<0.05);研究组术后胰腺炎总发生率低于对照组(P<0.05)。结论吲哚美辛联合头孢他啶可以改善胆总管结石患者围术期指标,降低AMS、WBC,促进胃肠功能恢复,降低术后胰腺炎发生率,且安全。

OASIS评分联合血小板-白蛋白-胆红素指数与急性上消化道出血病情的相关性及对预后评估价值

目的:探究牛津急性疾病严重程度(OASIS)评分联合血小板-白蛋白-胆红素(PALBI)指数与急性上消化道出血(AUGB)患者病情的相关性及对预后的评估价值。方法:回顾性分析我院165例AUGB患者资料,根据《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识2020》危险分级将患者分为高危组(n=44)、中危组(n=63)和低危组(n=58),比较三组入院OASIS评分和PALBI指数,采用Spearman相关分析OASIS评分和PALBI指数与AUGB疾病危险程度的关系,所有患者均进行临床治疗,根据治疗后是否发生再出血、重症监护、死亡将患者分为预后良好组(n=114)和预后不良组(n=51),比较两组一般临床资料和实验室指标,采用Logistic回归模型分析影响AUGB患者预后的相关因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析OASIS评分和PALBI指数对AUGB患者预后的评估价值。结果:高危组OASIS评分、PALBI指数均显著高于中危组、低危组(P<0.05),中危组OASIS评分、PALBI指数均显著高于低危组(P<0.05);Spearman相关分析显示,OASIS评分和PALBI指数与AUGB疾病危险程度均呈正相关(P<0.05);预后不良组AUGB次数、呕血、幽门螺杆菌感染占比、心率、呼吸频率、OASIS评分、PALBI指数值高于预后良好组(P<0.05),HBG、ALB、PLT值低于预后良好组(P<0.05),两组性别、年龄、BMI、既往史、晕厥、黑便、心力衰竭占比、病因、血清TBIL、ALT、AST、Ser、UA、BUN水平、PT、TT、APTT值比较,差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析显示,AUGB次数、呕血、OASIS评分、PALBI指数是影响AUGB患者预后的危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,OASIS评分、PALBI指数单独及联合预测AUGB患者预后的敏感度为88.24%、70.59%、90.20%,特异度为80.70%、78.95%、84.21%,AUC为0.897、0.806、0.929,联合诊断预测价值更高。结论:OASIS评分、PALBI指数与AUGB患者病情相关,且对患者预后具有较高的预测价值。

基于慢性疾病轨迹模式的护理干预在溃疡性结肠炎病人中的应用

目的:探讨基于慢性疾病轨迹模式的护理干预在溃疡性结肠炎病人中的应用效果。方法:选取溃疡性结肠炎病人86例,按照抽签法分为观察组(采用基于慢性疾病轨迹模式的护理干预)和对照组(常规护理干预),各43例。比较2组干预前后健康促进生活方式和症状困扰程度差异。结果:干预前和出院当天,2组病人一般活动、工作、情绪、人际关系、走路、兴趣的症状困扰率差异均无统计学意义(P>0.05),症状困扰程度差异亦无统计学意义(P>0.05);出院4周,观察组一般活动、工作、情绪、兴趣的症状困扰率均低于对照组(P<0.05),症状困扰程度明显优于对照组(P<0.01)。干预前,2组病人健康促进生活方式各维度差异均无统计学意义(P>0.05);出院当天和出院4周,观察组各维度得分均高于对照组(P<0.05~P<0.01)。结论:基于慢性疾病轨迹模式的护理干预有助于降低病人症状困扰率和困扰程度,提高病人健康促进生活方式。

IMB模型联合Teach-back健康教育在冠心病经皮冠状动脉介入术后患者中的应用效果

目的 观察信息-动机-行为模式(IMB)模型联合Teach-back健康教育在冠心病患者经皮冠状动脉介入术后的应用效果。方法 选取2019年4月至2020年12月安徽省阜阳市人民医院进行经皮冠状动脉介入术的冠心病患者60例为研究对象,依据随机单双数法将其分为对照组与研究组,各30例。对照组行常规Teach-back健康教育,研究组在对照组的基础上行IMB模型的健康教育。干预3个月后,比较两组遵医依从性,两组干预前后的健康知识认知状况及生存质量。结果 研究组遵医依从性优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组疾病诱因、急救处理、干预药物、术后注意事项、并发症、运动管理、饮食管理得分高于干预前,且研究组高于对照组(P<0.05);干预后,两组心绞痛发作程度、疾病认知程度、躯体受限程度、心绞痛稳定性、治疗满意度评分高于干预前,且研究组高于对照组(P<0.05)。结论 IMB模型联合Teach-back健康教育干预措施在冠心病患者经皮冠状动脉介入术后应用可显著提升其依从性及健康知识了解状况,同时能改善其生存质量,值得推广应用。

心理弹性支持联合人性化护理在内镜逆行胰胆管造影术围手术期的应用效果

目的探讨心理弹性支持联合人性化护理在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)围手术期的应用效果。方法选取2020年6月至2022年7月在安徽省阜阳市人民医院进行ERCP治疗的80例患者展开研究,按照随机数字表法分成研究组(40例)、对照组(40例)。对照组采用常规护理,研究组采用心理弹性支持联合人性化护理。护理7 d后,比较分析两组护理前后的焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、心理弹性量表(CD-RIS)评分及匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评分,记录并比较两组住院时间、住院费用。结果护理后,两组SAS、SDS评分低于护理前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组CD-RIS评分高于护理前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能评分低于护理前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理弹性支持联合人性化护理在ERCP围手术期的应用,能有效减轻患者的抑郁和焦虑情绪,提升患者睡眠质量,值得推广。

左西孟旦联合持续静注呋塞米对急性失代偿性心力衰竭患者血清可溶性基质溶素-2、神经元特异性稀醇化酶水平的影响

目的研究左西孟旦联合持续静注呋塞米对急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者血清可溶性基质溶素-2(sST-2)、神经元特异性稀醇化酶(NSE)水平的影响。方法选取2019年1月至2020年10月在安徽省阜阳市人民医院进行诊治的140例ADHF患者,按照随机数字表法将其分为呋塞米组(持续静注呋塞米)、联合组(持续静注呋塞米+左西孟旦),各70例。两组均给予常规治疗,均治疗1周。比较治疗前后两组心率、左室短轴缩短率(LVFS)、左室射血分数(LVEF)、sST-2、NSE、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、右房压(RAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)及肺动脉平均压(PAMP)水平。比较两组不良反应发生率。结果治疗后,两组心率、sST-2、NSE、NT-proBNP、RAP、PCWP及PAMP均低于治疗前,LVFS、LVEF水平高于治疗前,且联合组心率、sST-2、NSE、NT-proBNP、RAP、PCWP及PAMP低于呋塞米组,LVFS、LVEF水平高于呋塞米组(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论左西孟旦联合持续静注呋塞米对ADHF患者治疗效果显著,降低患者sST-2、NSE水平,改善患者血流动力学与心功能,值得临床推广。

不同剂量阿替普酶溶栓有效性及安全性研究

目的:探究不同剂量阿替普酶(Alteplase,rt-PA)静脉溶栓治疗急性脑梗死的有效性及脑出血转化风险差异。方法:收集2021年4月—2022年12月间阜阳市人民医院神经内科收治的发病4.5 h内接受rt-PA标准剂量(0.9 mg/kg,100例)与低剂量(0.6 mg/kg,51例)溶栓治疗的急性脑梗死患者为研究对象。以溶栓前,溶栓后1 h、24 h、7 d及出院前美国国立卫生研究院卒中量表(the National institutes of health stroke scales,NIHSS)评估神经功能缺损,以90 d改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)为预后疗效指标,比较两组治疗效果,并分析两组在同等脑白质脱髓鞘程度下溶栓后脑出血转化风险。结果:(1)两组患者在溶栓前,溶栓后1 h、24 h、7 d及出院前NIHSS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)两组在溶栓后90 d神经功能恢复程度及死亡率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)在同等程度脑白质病变条件下,两组溶栓后脑出血转化及症状性颅内出血风险比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:0.9 mg/kg和0.6 mg/kg剂量的rt-PA溶栓疗效及脑梗死后脑出血转化风险相当。

西雅图阻塞性肺疾病评分用于老年COPD患者优质护理效果相关因素分析

目的探讨对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者实施优质护理效果的相关因素。方法将130例COPD患者入院时均实施优质护理,出院时采用西雅图阻塞性肺疾病问卷(SOLDQ)评分,并根据其分值分观察组(≥240分)81例和对照组(<240分)49例。比较分析两组患者性别、年龄、病程、肺功能、住院天数、合并症等临床资料。结果观察组患者的病程、肺功能、加重次数、住院天数均低于对照组,文化程度高于对照组(P<0.05);两组患者的性别、年龄、合并症、陪护、吸烟史、居住地及饮食标准差异无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析显示COPD病程、肺功能、加重次数、住院天数与COPD患者实施优质护理的效果呈负相关(β=-0.67、-3.49、-1.01、-1.75,P<0.05)。结论老年COPD患者实施优质护理的效果与多种因素有关,肺功能可能是最重要的因素。

幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎患者胃黏膜组织中TNF-α、IL-1β、iNOS的表达

目的:探讨幽门螺杆菌(Hp)阳性的胃炎患者胃黏膜组织中诱导型一氧化氮合酶(inducible nitricoxide synthase,iNOS)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)的表达水平。方法:选择以胃镜和组织学检查诊断为Hp阳性的慢性胃炎126例患者作为研究对象(Hp阳性组),以122例Hp阴性的慢性胃炎患者为对照组(Hp阴性组)。通过组织学方法评定胃黏膜病理组织学改变,采用快速尿素酶试验及改良Giemsa染色法对受检对象作Hp感染诊断,放射免疫法检测TNF-α、IL-1β水平,免疫组织化学方法检测胃黏膜组织中iNOS表达。结果:Hp阳性组胃黏膜炎症程度重于Hp阴性组(P<0.01)。Hp阳性组胃黏膜中TNF-α、IL-1β、iNOS水平均高于Hp阴性组(P<0.05)。结论:Hp阳性的胃炎胃黏膜呈现一种炎症改变,可能与细胞因子TNF-α、IL-1β、iNOS分泌增加有关。

丙种球蛋白治疗格林-巴利综合征的临床疗效观察

目的:研究丙种球蛋白(Immunoglobulin,IVIG)在治疗格林-巴利综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)的临床疗效。方法:回顾本院自2003年1月1日-2011年1月1日间住院的45例GBS患者的临床资料,将患者分成两组:其中对照组20例和治疗组25例,对照组按照常规治疗,治疗组是在对照组治疗的基础上应用大剂量IVIG静脉注射,并分别记录治疗前后临床症状及肌力的改善程度。结果:治疗组在治疗前后临床症状及肌力的改善程度等方面均优于对照组,差异有明显的统计学意义(P<0.05)。结论:IVIG治疗GBS效果明显,可缩短急性期及病程,提高肌力、改善临床症状。

老年急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI疗效分析

目的探讨老年冠心病急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)临床疗效及影响预后因素分析。方法选取2012年6月至2015年4月阜阳市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死接受急诊直接PCI患者148例,按年龄分为老年组和对照组。比较两组患者高血压、糖尿病、血脂异常、体质量指数、吸烟等临床危险因素;冠脉造影结果、就诊至球囊扩张(door-to-balloon)时间和PCI后ST段回落指数(STRI)等手术操作相关因素以及6个月内的主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果老年组患者糖尿病、高血压病比例高于对照组(P<0.05);血脂水平、体质量指数、吸烟和家族史两组差异无统计学意义(P>0.05);老年组患者冠脉造影多支病变、钙化病变比例高于对照组(P<0.05);PCI后获得TIMI血流3级比例无明显差别(P>0.05),而STRI老年组低于对照组(P<0.05);6个月随访MACE发生率老年组高于对照组,logistic逐步回归分析显示,年龄、doorto-balloon时间和STRI是ST段抬高型心肌梗死直接PCI不良心血管事件的独立危险因素。结论老年ST段抬高型心肌梗死直接PCI合并多种临床危险因素,病变血管复杂,心肌微循环灌注率低,远期有更高的不良心血管事件。

中青年脑卒中后抑郁相关因素分析

目的:探讨中青年脑卒中后抑郁的发生率及相关因素。方法:应用Hamilton抑郁量表和神经功能缺损程度评分表,对96例诊断为脑卒中的中青年患者进行调查及评分,对梗死灶或出血灶的部位、数量、合并症、性别及文化程度等相关因素进行统计学分析。结果:中青年脑卒中后抑郁的发生率为36.46%,抑郁的发生与性别、文化程度、职业、病灶的部位、神经功能缺损及日常生活能力等均无明显关系(P>0.05),而与烟酒嗜好、合并高血压均有一定关系(P<0.05～P<0.005)。结论:中青年脑卒中后抑郁是脑卒中的常见并发症,直接影响疾病的预后,应重视中青年脑卒中后抑郁症的早期预防和诊治。

脊髓亚急性联合变性16例临床分析

目的探讨脊髓亚急性联合变性(SCD)的临床特点、实验室检查、电生理及MRI表现特点。方法回顾性分析2012年1月至2016年4月阜阳市人民医院收治的16例SCD患者的临床资料,统计分析其发病可能的病因,临床主要症状及体征表现,血常规异常情况,血清同型半胱氨酸、维生素B12水平变化、电生理及MRI检查异常表现。结果 16例患者中长期饮酒者5例(31.25%),有胃部疾病史者3例(18.75%),胆囊炎病史1例(6.25%),巨细胞性贫血者11例(68.75%),血同型半胱氨酸水平增高者9例(56.25%)。6例患者检测血维生素B12浓度,其中维生素B12浓度降低者3例(50%)。5例检查肌电图者均有周围神经感觉神经传导速度(SCV)下降,其中1例有波幅下降,1例行体感诱发电位(SEP)检查其P40潜伏期延长。11例患者行脊髓MRI检查,其中1例仅行腰椎MRI,6例(54.55%)患者发现病灶,病灶位于颈髓4例,胸髓2例。颈胸髓均有异常1例,病灶位于脊髓侧索和后索,双侧对称,成"八"字征或"倒V"字征,给与维生素B12治疗均有不同程度好转。结论对于有长期饮酒、慢性胃病史,临床慢性发病,不典型感觉异常的患者,需联合测定维生素B12、同型半胱氨酸水平,电生理检查,MRI检查以提高SCD诊断率,及早给与维生素B12治疗。

多西他赛联合顺铂治疗中晚期非小细胞肺癌和乳腺癌临床观察

目的：探讨多西他赛联合顺铂治疗中晚期非小细胞肺癌和乳腺癌的疗效及毒副作用。方法：中晚期非小细胞肺癌43例和乳腺癌32例,应用多西他赛联合顺铂方案（多西他赛70 mg/m^2d1,顺铂40 mg d2-4,3周为1疗程）化疗2个疗程以上评价疗效。结果：非小细胞肺癌的缓解率（完全缓解＋部分缓解）为27.9%,乳腺癌为31.3%;主要毒副作用均为白细胞减少和恶心、呕吐、肌肉酸痛、发热等,且Ⅳ度少见,未见明显肝肾毒性,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：多西他赛联合顺铂治疗中晚期非小细胞肺癌和乳腺癌的疗效和安全性均较好,毒副反应可以耐受。

缺血性脑卒中患者血尿酸水平与脑动脉狭窄的相关性研究

目的探讨缺血性脑卒中患者血尿酸(SUA)水平与脑动脉狭窄之间的关系。方法从收治的缺血性脑卒中患者中,随机选择经脑血管造影术确诊有脑动脉狭窄的患者186例、无狭窄患者42例。根据造影结果,将脑动脉狭窄分为轻度狭窄组74例,中度狭窄组66例和重度狭窄组46例。单支血管狭窄103例,多支血管狭窄83例。比较不同组别间SUA水平的差异以及SUA与脑动脉狭窄程度之间的关系。结果无狭窄患者SUA水平明显低于有狭窄患者(P<0.05),轻度狭窄组SUA水平明显低于中度狭窄组(P<0.05),中度狭窄组SUA水平低于重度狭窄组(P<0.05)。脑动脉狭窄与血尿酸水平呈正相关(r=0.413,P<0.05),Logistic回归分析显示SUA并不是脑动脉狭窄的独立危险因素(P=0.213)。结论 SUA水平与脑动脉狭窄呈正相关,但不是脑动脉狭窄的独立危险因素。

低分子肝素钙在急性心肌梗死溶栓前的应用

目的 :探讨低分子肝素钙在急性心肌梗死溶栓治疗前应用的作用。方法 :低分子肝素钙组 ,溶栓前静脉注射低分子肝素钙 5 0 0 0u ,随即给予尿激酶 2 2 0 0 0u/kg ,加入生理盐水 10 0ml中 ,在 30min内滴完。对照组除未使用低分子肝素钙外 ,余治疗同肝素钙组。冠状动脉再通标准为同时具备 1996年 7月太原会议参考方案中间接指征的第 1、4两项。结果 :低分子肝素钙组 48例中 39例再通 ,再通率 81.2 5 % ;对照组 41例中再通 2 4例 ,再通率 5 8.5 4% ,两组血管再通率差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论

重症脑卒中后高钠血症的发生及其临床特点分析

目的:研究重症脑卒中患者并发高钠血症的发生率及其临床特点,为制定干预措施提供依据。方法:回顾性分析156例急性重症脑卒中患者的临床资料和临床转归,观察其发病24h内、>24～72h、>72h～1周内高钠血症的发生率及高钠血症与卒中类型、病灶部位、病情轻重和临床转归的相关性。结果:出现高钠血症25例。发病后72h内发生者16例,其中2例为重症高钠血症;72h后高钠血症9例,其中重症高钠血症5例。72h内的高钠血症与医源性因素有关,>72h～1周时血钠大多为中重度升高,与脑损害严重相关。高钠血症与卒中类型无明显关系(P>0.05),与卒中部位(以脑干、丘脑、小脑卒中高钠血症为多发)、病情轻重和预后均有一定关系(P<0.05～P<0.01)。结论:医源性因素和脑干、丘脑、小脑损害是引起重症脑卒中后高钠血症的主要原因,高钠血症可作为判断病情和估计预后的重要指标。

脊髓延髓肌萎缩症一家系患者的临床、电生理及分子遗传学特点

目的通过分析2例脊髓延髓肌萎缩症(SBMA)患者的临床表现并进行相关文献复习,比较全面地认识SBMA的临床特点、发病机制、病理特点及诊断与鉴别诊断要点,提高SBMA诊断率。方法对临床疑似SBMA的兄弟两人的临床和肌电图特点进行分析,并检测其雄激素受体(AR)基因第一外显子三核苷酸(CAG)串联重复情况。结合文献,总结SBMA的临床特点、病理基础和发生机制。结果 2例患者均具有典型SBMA临床表现,AR基因CAG重复数均为49,可诊断为SBMA。结论熟悉SBMA的临床特征,早期进行基因检测,可提高该病的诊断率。

螺旋CT血管成像诊断颈动脉狭窄56例

目的:探讨螺旋CT血管成像(SCTA)在诊断颈动脉狭窄中的临床价值。方法:对56例缺血性脑血管病患者的SCTA及DSA的影像资料进行分析。结果:56例224支颈动脉(颈总、颈内)中,DSA检出156支狭窄,SCTA检出159支狭窄;以DSA为标准,SCTA诊断颈动脉狭窄的敏感度为97.44%,特异度为89.71%,阴性预测值为93.85%,阳性预测值为95.60%,Kappa值为0.882 4,SCTA与DSA诊断颈动脉血管狭窄的结果呈正相关关系(P<0.01)。结论:SCTA是颈动脉病变检查较为安全可靠一种方法,具有重要的临床意义。